PICC穿刺与维护阜阳市第二人民医院肿瘤科叶莲侠2014.5.24PICC穿刺与维护一.PICC的定义二.血管选择三.穿刺过程四.日常维护PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。贵要静脉头静脉附属头静脉贵要静脉置管流程将从以下几个步骤展开介绍置管的流程穿刺前准备工作置管前评估穿刺部位的选择准备工作穿刺操作流程置管后护理(冲管和封管)患者教育穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。物品准备PICC穿刺包2副手套肝素帽/正压接头稀释肝素液生理盐水2副10CC注射器皮肤消毒剂方巾2块,孔巾一块纱布若干无菌透明敷贴胶带PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查对、配药3、三查七对4、排气5、向病人或家属解释6、选择合适的血管—两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。PICC操作程序7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小儿应测量双臂围,8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙PICC操作程序测量上臂围1、上臂中间量周长2、两手测量并
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数据3、定期测量留置手臂周长4、>2cm考虑血栓或静脉炎的出现12、抽生理盐水、稀释的肝素液PICC操作程序10、开包，放入肝素帽/接头11、戴手套13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范围.14、更换手套16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。PICC操作程序15、铺孔巾。17、扎止血带（助手）PICC操作程序18、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管PICC操作程序15-30度PICC操作程序注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!PICC操作程序PICC操作程序22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管23、撤导丝、撤孔巾PICC操作程序--固定1243PICC操作程序24、接上肝素帽，正压封管25、x光照片，作定位检查㈠操作后记录1、导管型号。2、导管长度与内径宽。3、外露段的长度。4、注射部位、臂围。5、选择注射血管。6、导管放置时间。7、放置过程。8、放置时出现的任何情况。9、导管留置在左侧或右侧。PICC的维护㈡留置中记录1、导管留置状况（有无并发症）。2、臂围。3、输液状况。4、换膜时间。5、体位变动对输液有无影响。6、解决方法。7、备注。㈢留置导管24小时内观察。1、前臂有无水肿或青紫。2、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。5、病人有无不适感，如头痛。PICC的维护㈣留置过程中观察1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。4、液体输入状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。㈤PICC护理1、导管固定用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端。胶布贴在透明膜上。PICC的维护更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC的维护--更换敷料PICC术后维护测量并记录上臂周长注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路封管与冲管©2008LynnHadawayAssociates,Inc.Allrightsreserved冲管时机导管放置好后即刻每次间断输注药物之前和之后进行间断输注不同药物的间隔当输液没有按照正确流速输注从持续给药到间断给药相互改变时采取血标本前后保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S--生理盐水A--药物注射或输注S--生理盐水H--稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童：10单位/ml成人：100单位/ml冲管与封管冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压 ⑴输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。⑵每次输液后用肝素钠20ml脉冲式冲管，并正压封管。⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用肝素钠20ml脉冲式冲管后再接其他输液。⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。⑹勿使用暴力冲管。⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。⑻禁止导管体外部分移入体内。⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。 护士维护注意事项患者教育PICC置管后的日常生活指导携带这样的导管，对日常生活没有太大影响。普通家务都可以完成：如煮饭、洗碗、扫地等。手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，避免长时间做弯肘动作或者肘部反复屈伸动作。空闲时，提倡握拳运动，促进血液循环，降低血栓形成机率注意衣服袖口不宜过紧，尽量减少衣物磨擦置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。观察：每天观察敷贴有无松动，导管完整性，有无回血在导管可见处穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，禁止游泳。患者教育通常出现哪些情况需要马上到正规医院进行处理？穿刺点有液体渗出的时候穿刺点渗血，按压没有效果的时候穿刺部位或沿静脉走向出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物、有硬块的时候置管侧手臂肿胀,臂围增加超过2cm置管侧手臂麻木、疼痛、烧灼感导管有脱出或内缩的现象不明原因的体温升高>38℃不明原因的呼吸困难Argon血管通路保障生命通路我们希望为您做的更多!谢谢！
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