美国PHDT系统旗下产品学术论文“光动力治疗青少年口臭的最新疗法：系列病例研究”

光动力治疗青少年口臭的最新疗法：系列病例研究RubiaGarciaLopes1,MariaEugeniaSimõesOnofredeSanti1,BrunoEdinFranco2,AlessandroMeloDeana1RenatoAraujoPrates1,CristianeMirandaFrança1,KristiannePortaSantosFernandes1RaquelAgnelliMesquitaFerrari1,SandraKalilBussadori11UniversityNovedeJulho,Brazil2SpecialistinOrthodontics摘要：前言：口臭是一个常见问题，影响全世界大部分人口。这种情况的起因，90％的病例是由口腔引起的，10％的病例由全身性疾病引起的。恶臭主要由革兰氏阴性细菌产生的挥发性硫化合物引起。然而，最近已经发现厌氧型革兰氏阳性细菌，在氨基酸如半胱氨酸存在下也会产生硫化氢（H2S）。含有化学试剂的光和不含化学试剂的光都被用于诱导治疗和抗微生物治疗。在光动力疗法中，抗菌作用局限于光敏染料覆盖的区域。系列 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 研究的目的是通过使用硫化物测量仪（Halimeter®）测量分析挥发性硫化合物，评估光动力疗法对青少年口臭的效果。方法：在光动力治疗前后1小时，使用硫酸盐仪测量5名14岁至16岁的青少年，其中涉及在舌背中部和后部使用0.005％亚甲基蓝，以及使用红色（660nm）激光进行照射，能量为9J，功率输出为100mW，曝光时间为90秒。结果：在初始和最终读数的比较中，我们发现挥发性硫化合物浓度降低了31.8％。统计上显著的降低（p=0.0091）是导致治疗后口臭消失的原因（平均值：58.2ppb）。结论：光动力疗法似乎对减少挥发性硫化合物的浓度非常有效。考虑到光动力治疗在这一系列中的积极作用，应对微生物分析作进一步研究，以方便结果的比较。关键词：光动力疗法；激光；青少年。前言口臭（不良呼吸）是一种源于局部或全身的口腔恶臭，产生令人不愉快气味的术语。根据不同国家流行病学研究数据比较，25％的人口受到口臭的影响。这种情况的病因学研究报道称，2％的病例来源于肾，代谢，肝，内分泌和胃肠道疾病（如幽门螺杆菌感染和肠梗阻），8％来源于呼吸系统疾病和耳鼻喉咽喉炎（ENT），如急性扁桃体炎，鼻后滴鼻，鼻窦炎，扁桃体等，80〜90％与口腔疾病有关，如牙周病，舌苔，口腔卫生差，唾液异常（pH值变化），口腔炎，口腔内肿瘤，牙髓暴露，拔牙伤口和牙齿拥挤。口臭主要是由口腔内的厌氧型革兰氏阴性菌（具核梭杆菌，月形单胞菌属，齿垢密螺旋体，中间普雷沃菌，福塞坦氏菌，牙龈卟啉单胞菌，拟杆菌和真杆菌）产生的挥发性硫化合物（VSCs）引起的。由这些细菌代谢产生的VSCs，主要是存在于舌背上的硫化氢（H2S），牙龈袋中的甲硫醇（CH3SH）和口腔外的二甲硫醚（CH3SCH3）。这些化合物的浓度可用作口臭的指示计。最近，在氨基酸，特别是半胱氨酸不同补充物的存在下，厌氧革兰氏阳性菌杆状杆菌Solobacteriummoorei（也称为Bulleidiamoorei），由于产生H2S而引起口臭。研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，这些细菌存在于舌头，唾液和牙周袋，可导致口臭和系统问题，例如怀孕期间的并发症，心血管疾病和慢性下呼吸道感染，这被认为是死亡的第三大常见原因。检测两种主要方法用于评估口腔恶臭：主观（感官）评估和客观评估（VSC，GC气相色谱和监测分析的定量测量）。比较这些方法的效果，研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 显示气相色谱（GC）是最客观有效的，该方法目前被认为是文献中的黄金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。然而，大多数研究人员使用了主观和客观评估的组合，而其他研究人员仅使用感官评估，因为其易于执行，成本低廉。感官评价对于感官评估，经过训练和校准的评分者在距离10厘米处通过嗅觉辨别呼吸，使用0至5点的Rosenberg量表评估得分（0=没有气味;1=几乎没有气味;2=温和的气味;3=中等气味;4=强烈的气味;5=极强的气味）。便携式气体分析使用硫化物监测器如Halimeter（InterscanCorporation，Chatsworth，CA，USA）分析口腔内气体，确定在正常条件下以十亿分之几（ppb）为单位的VSC的总量。据制造商说，这个数量应该小于80ppb。然而，设备无法区分VSC的来源或类型，设备对H2S比CH3SH更敏感，对CH3SCH3不敏感。光动力疗法光动力疗法（PDT）于1900年由OskarRaabandHermannvonTappeiner发现。在20世纪70年代，PDT用于治疗癌症。最近，抗菌PDT已被用于局部感染的治疗。PDT通过无毒光敏剂与合适波长的可见光结合，使光敏剂的吸收光谱达到吸收光子后的激发态，与介质中的氧反应形成活性氧（ROS）。这种光毒性反应会破坏细菌细胞，但是抗微生物作用局限于光活化和光敏剂所覆盖的区域，当使用适当的能量剂量和输出功率时，快速作用于生物体上。根据Wainwright（1998），细菌几乎无法对抗PDT，因为单线态氧和自由基会与不同细菌细胞结构和代谢途径相互作用。作为具有多因素病因但与细菌特别是革兰氏阴性菌相关的病症，口臭对社交和生活质量产生直接影响。口腔疾病相关口臭的常规治疗，包括减少微生物的漱口水，例如氯己定（CHX）0.2％，精油，三氯生和过氧化氢，用舌头刮刀或刷子机械去除营养物质，用口香糖，薄荷和呼吸喷雾掩盖气味，并用锌加上CHX转化VSC。但是，舌背表面的不规则特征使细菌的减少成为一个挑战。考虑到关于精确治疗口臭和PDT疗效方面的研究匮乏，本研究的目的是通过分析VSC评估PDT对青少年口臭患者舌背的效果。方法本研究按照人类科学研究 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 进行，并得到了NovedeJulho大学（巴西）伦理委员会的批准，编号为037315/2013。在阅读过目标和程序的说明后，所有同意其子女参加测试的法定监护人均按照巴西国家卫生委员会第196/96号决议签署了知情同意书。男女青少年在大学牙医诊所报名参加试验。包含14至16岁的口臭患者，以及半胱氨酸期间Halimeter测量值高于80ppb。以下是排除标准：颌面异常;目前正在进行矫正或矫形治疗;当前使用可拆卸器具，植入物或假牙;牙周疾病;龋齿;目前正在接受癌症治疗;糖尿病；系统性疾病（胃肠，肾或肝脏疾病）;ENT条件;呼吸状况;前一个月有过抗生素治疗;怀孕;和对光敏剂具有超敏反应。“综合报告准则”（CONSORT）用于确保更高的透明度和质量。口臭的评估文献描述了许多测量口臭的方法，例如对口腔呼出气体的感官评估，使用硫化物仪和GC。虽然后者目前被视为黄金标准，但其高成本可能令人望而却步。感官测试则受到检查者的嗅觉能力和情绪状态以及气候条件的影响。因此，本研究采用了便携式HalimeterTM（InterscanCorporation，Chatsworth，CA，USA），其传感器对评估VSC（H2S）高度敏感，价格低廉且易于使用。读数按照制造商的说明进行（Halimeter®使用说明书）。参与者被指示在测试前三分钟保持他/她的嘴巴关闭。将一次性塑料管插入口中，而不会接触口腔或舌粘膜。随着设备运行，口腔保持轻微打开而不需要呼吸。以三分钟的间隔进行三次相同的步骤，得到三份Halimeter®读数，其平均值由设备本身计算。1小时后，进行相同的测量。为了标准化读数，参与者被要求避免食用大蒜，洋葱，强烈的香料和酒精，在评估前48小时需要使用防腐漱口水。在测试当天，最近的餐点必须至少在两小时前吃完，参与者应避免接触咖啡，香烟，薄荷，口香糖，口腔卫生用品和个人用品如香水/古龙水，剃须后洗剂，除臭剂，面霜和滋补剂，并用清水刷牙。光动力疗法THERAPYXT-EC®设备（DMCABCEquipamentosMédicoseOdontológicos，SP，Brazil）被用于PDT，激光发射范围为红色（660nm），红外线（810nm），牙科用锥形尖端（直径：0.094cm）。PDT的单次疗程是在最后一次测量之后，将浓度0.005％（165μm）的Chimiolux®亚甲基蓝光敏剂涂抹在舌背中部和后部。在5分钟的预照射培养后，用吸气器除去过量气体，以保持光敏剂（不使用水）表面润湿。在应用激光之前，参与者和研究人员戴上保护眼镜，将设备装在塑料保护器中。考虑到光散射光晕和PDT的有效性，点数之间的距离为1厘米。根据以前PDT治疗牙周病的研究，先前校准了该装置，其工作波长为660nm，能量为9J，功率输出为100mW，每点90秒的曝光时间，流畅度为320J/cm2，辐照度为3537mW/cm2。统计分析通过BioEstat5.0程序对数据进行制表和处理。Shapiro-Wilk测试用于确定数据的分布（正常或非正常）。匹配t-测试比较评估时间，显著性水平设置为5％（p<0.05）。结果评估了5人（2男3女，平均年龄15岁）。表1显示治疗前后读数的描述统计。由于数据显示出近似正态分布，因此使用配对t－测试确定治疗前后的差异。虽然样本大小仅为n=5，但测试能力大于80％。在Halimeter读数（图1）中发现统计学显著差异，处理前平均值为85.4ppb，处理后为58.2ppb（p=0.0091）。讨论在本研究中，通过硫酸盐监测器分析单次测量的VSCs浓度，评估了PDT治疗青春期口臭的有效性。应用于舌背，PDT通过降低VSC浓度，消除不良气味，正如对H2S非常敏感的Halimeter®所证明的那样。尽管缺乏微生物分析，但在舌头被涂抹的状态下细菌很可能受到PDT影响，因为这些细菌与高浓度H2S的产生相关，特别是在半胱氨酸存在下，如invivo和invitro模型展示的那样。PDT对微生物的有效性已经用光和光敏剂的不同组合进行了广泛研究。光损伤的程度取决于光敏剂的类型和浓度，光通量，光通量率以及微生物种类。测试的大多数微生物已被证明对PDT敏感，而白色念珠菌则需要更高剂量。此外，Kormerik指出，PDT是局部，浅层口腔感染的最佳治疗方法。根据目前的研究结果，假设PDT可以直接消除位于舌头背部的病原体，从而使口臭减少。由于光敏剂的照射，使微生物接触到高浓度的ROS。虽然没有对微生物含量进行评估，但微生物被认为是基质代谢和挥发性化合物产生的原因。将PDT应用于舌头，符合先前的研究。先前的研究涉及2000名患者，根据目视检查对涂层舌头进行评分：0=不存在;1=1/3的舌头有薄涂层;2=1/3以上有薄涂层，或1/3厚涂层;和3=超过1/3的舌头有厚涂层;研究结果表明，通过感官测试和Halimeter®证明，43.4％的口臭来源于涂覆的舌头，而7.4％来自牙周病，近2％具有ENT原因。多年研究表明，使用舌头刮刀可长期少量减少舌苔中的细菌量。细菌的这种有限减少与舌头表面的不规则特征有关，需要控制每日口腔卫生，维持低水平的细菌增长和繁殖。光的渗透和光敏剂的流动不受后乳头状突起的影响。因此，本研究提出，PDT可以在治疗口臭方面取得有丰硕成果。而且，组合是可能的，两种方法的结合将达到更好的结果，如PDT联合常规牙周治疗方法。由于以前缺乏关于PDT治疗舌苔的研究，本研究中使用的参数源于PDT治疗牙周病的论文，其中使用亚甲基蓝和635至670nm波长范围的激光被证明在减少细菌数量（牙龈卟啉单胞菌，福赛斯坦纳菌和齿垢密螺旋体）方面尤为成功。虽然在本研究中没有进行微生物分析，但VSC的减少与细菌数量的减少直接相关。PDT的适用性可控制青春期口腔感染，在强烈荷尔蒙转变期可对牙龈发炎过程产生影响，由于牙龈上皮组织脱落的增加，促进舌苔形成。这种方法对于喜欢用鼻子呼吸的青少年也是有效的，用鼻子呼吸会导致唾液流动和粘蛋白量的变化导致舌苔形成和口臭的增加。鼻涕倒流的儿童也可能受益于这种方法，因为5至14岁的个体研究发现口腔恶臭和鼻后滴液之间存在显著联系，这导致了粘液直接接触鼻窦和舌头背部。激光设备（THERAPYXT-EC®）的锥形尖端可将光敏剂轻松涂抹在舌头后部区域难于接近的位置，所以PDT被认为是治疗的有效选择。但是，一些限制应该被解决。每点的照射时间会引起患者不适和躲闪。因此，在进一步的研究中应该改变剂量，或者应该制造装置以允许单个应用覆盖更大的表面。此外，这些措施应辅助以教育，教导大家学会清洁舌头。结论应用于舌背的光动力疗法表现出极好的效果，可被认为是保守，无创，快速，有效治疗青少年口臭的方法。作为初步研究，仅涉及PDT对VSC浓度的影响，研究结果激励研究人员进一步研究，以获得更多详细的数据，用于治疗更多人群。利益冲突作者声明没有利益冲突。4