妇科炎症课件

女性生殖系统炎症inflammationofthefemalegenitalsysteminflammationoffemalegenitalsystemNon-specificvulvitisBartholinitisTrichomonalvaginitisVulvovaginalcandidiasis(VVC)Bacterialvaginosis(BV)SenilevaginitisCervicitisPelvicinflammatorydisease(PID)女性生殖器官自然防御功能解剖防御功能大小阴唇合陇，阴道口闭合，宫颈口封闭，输卵管蠕动和纤毛摆动方向理方面防御功能阴道自净作用阴道乳干菌↓雌激素→阴道上皮富含糖原→乳酸→阴道PH≦4.5病原微生物infectivemicrobes阴道正常菌群革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体及念珠菌优势菌群乳干菌：产生乳酸：维持阴道酸性环境H202：杀菌Bartholinitis symptoms 大阴唇后1/3深处疼痛、发热、肿胀 signs 外阴红肿、触痛、溃疡 前庭大腺脓肿abscessofbartholingland bartholincyst treatment 抗炎、造口、引流 TrichomonalvaginitispathogenTrichomonalvaginitisSymptoms外阴搔痒、灼痛、白带增多Signs阴道充血典型白带：灰黄色、稀薄、泡沫状腥臭味TrichomonalvaginitisDiagnosis白带悬滴法查滴虫光镜10×10见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫TrichomonalvaginitisDiagnosis白带涂片染色法查滴虫革兰氏染色油镜10×100可见染成蓝黑色的圆形或梨形、大小不等的鞭毛虫TrichomonalvaginitisTreatment甲硝唑全身：2g单次口服，或0.4g3/日X7天局部治疗：阴道洗液：1%乳酸或0.5％醋酸冲洗1/日阴道上药：甲硝唑泡腾片，甲硝唑片每天更换内裤并消毒，治疗期间禁房事孕期：可口服甲硝唑Vulvovaginalcandidiasis(VVC)俗称：霉菌性阴道炎，念珠菌性阴道炎Pathogen假丝酵母菌（白色念珠菌）光镜（4×10）下见到菌丝旁有厚膜孢子和酵母样细胞Pathogen白色念珠菌接种于沙氏培养基上，放在22℃温箱中培养两周，呈现乳白色菌落， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面有皱纹Vulvovaginalcandidiasis(VVCVulvovaginalcandidiasis(VVC) Symptoms 外阴奇痒、灼痛、白带增多、粘膜充血 Signs 典型白带： 白色豆渣样或凝乳块样 大腿内侧、肛门周围、大阴唇 、小阴唇潮红、湿润，病损境 界清楚；阴道前庭及皮肤间擦 部有白色乳酪样物质。取白色 乳酪物镜检可见到大量菌丝及 孢子。Vulvovaginalcandidiasis(VVC)Diagnosis10%氢氧化钾悬滴法找芽孢和假菌丝，必要时培养Treatment全身：氟康唑150mg单次口服局部治疗：阴道洗液：碱性液阴道上药：达克宁栓、麦米康帕栓（孕期）、克霉唑栓、制霉菌素栓等每天更换内裤并消毒，治疗期间禁房事孕期：禁服唑类药物Senilevaginitiscauseofadisease体内缺乏雌激素→阴道萎缩→糖原减少→PH↑→局部抵抗力下降Symptoms外阴痒、灼痛、分泌物多，黄水样Signs阴道老年改变，充血，小出血点，溃疡Diagnosis症状＋体征+白带检查未发现念珠菌及阴道毛滴虫Treatment全身：雌激素（HRT）局部：1%乳酸或0.5％醋酸冲洗1/日甲硝唑0.2阴道深部放置1/日三种阴道炎诊治区别表三种阴道炎诊治区别表cervicitisAcutecervicitisChroniccervicitis慢性宫颈炎，为妇女最常见炎症，也是宫颈癌病因之一。积极防治慢性宫颈炎，对保护妇女健康有积极意义pathogen淋病奈瑟菌、沙眼依原体葡萄球菌、链球菌、肠球菌Chroniccervicitispathology一、宫颈糜烂（cervicalerosion）宫颈外口周围复层鳞状上皮脱落（炎症、理化因素），被颈管高柱状上皮覆盖，宫颈呈鲜红色(假性糜烂)。生理性糜烂病变进展分三型：单纯型、颗粒型、乳头型糜烂糜烂面积大小分三度轻度（Ⅰ）：<1/3中度（Ⅱ）：1/3-2/3重度（Ⅲ）：>2/3Chroniccervicitis二、宫颈息肉（cervicalpolyp）颈管粘膜细胞增生，形成肉芽样组织，向颈管内外突出三、子宫颈肥大（cervicalHypertrophy）宫颈腺体和间质结缔组织增生、纤维化、质硬四、宫颈腺囊肿（Nabothcyst纳氏囊肿）腺管阻塞，分泌物潴留五、宫颈粘膜炎(endocervcitis)颈管粘膜及粘膜下组织炎症ChroniccervicitisSymptoms白带增多：白色粘液、黄色、脓血性腰骶部痛、下腹坠胀、接触性出血signs检查见宫颈不同类型及不同程度的病理学改变 diagnosis 宫颈糜烂与CIN及早期宫颈癌——宫颈细胞学检查、阴道镜检查、碘实验、活检ChroniccervicitisTreatment宫颈糜烂：局部采用不同方法使宫颈炎性组织坏死脱落，新生复层鳞状上皮生长覆盖。上药：适用于Ⅰ度物理治疗：波姆光、激光、电熨、冷冻，适用于Ⅱ-Ⅲ度环形电切术：（loopelectrosurgicalexcisionprocedureLEEP）宫颈锥切术：宫颈息肉：摘除＋病检宫颈腺囊肿：观察或刺破烧灼pelvicinflammatorydiseaseDefinition子宫、输卵管、卵巢及其周围结缔组织、盆腔腹膜所发生的炎症。acutepelvicinflammatorydiseaseCause产后或流产后感染宫腔操作后感染经期卫生不良不洁性生活慢性盆腔炎急性发作邻近器官炎症直接蔓延Pathogen淋病奈瑟菌、沙眼依原体、支原体葡萄球菌、链球菌、肠球菌、绿脓杆菌、结核杆菌等routeofinfection1炎症经淋巴系统蔓延routeofinfection2炎症沿生殖器粘膜上行蔓延routeofinfection3炎症经血循环传播pathologySymptom下腹痛、发烧、寒战、白带色黄、肛门坠胀感Sings体温升高、下腹压痛、反跳痛（+）、肌卫examination妇检：阴道、宫颈充血、脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，后穹隆触痛，双附件区压痛、增厚，可扪及肿块辅检：血象高，后穹窿穿刺有脓液或浆液，B超可见盆腔囊性或混合性肿块，或直肠窝积液treatment一般治疗：半卧位、支持疗法、物理降温抗菌素治疗：广谱、联合、足量，细菌培养药敏来定防止滥用、过用。腹腔注射抗生素激素治疗：中毒症状重：氢考、地米手术治疗：脓肿形成药疗无效者开腹引流，后穹窿切开引流清除病灶differentialdiagnosis异位妊娠(ectopicpregnancy)停经史及阴道出血HCG阳性后穹窿穿刺有不凝血。黄体破裂HCG阴性后穹窿穿刺有不凝血。卵巢囊肿蒂扭转下腹一侧包块、压痛，B超卵巢囊肿。急性阑尾炎转移性右下腹痛，麦氏点压痛明显。后穹窿穿刺抽出炎性液chronicpelvicinflammatorydiseasepathology上皮和纤维组织增生、粘连组织水肿、结节状增厚、脓肿、囊肿形成types1、慢性输卵管炎与输卵管积水2、输卵管、卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3、慢性盆腔结缔组织炎Symptom1、下腹及腰骶部痛、牵拉坠胀2、月经失调或痛经3、不孕4、神经衰弱症状sings子宫活动受限或固定，附件条索状增粗、压痛、包块confirmatoryexamsB超可见输卵管积水、卵巢囊肿，卵巢回声模糊。腹腔镜检查：treatment 无特效方法，中西医结合综合治疗 对症、心理疏导， 抗菌素（用于亚急、急性发作）， 松解粘连：胎盘组织液、α-糜蛋白酶 物理治疗：中药灌肠、手术切除囊肿或积液tuberculosisofthefemalegenitaltract传染途径：以血行播散为主。输卵管卵巢、子宫内膜宫颈阴道外阴pathology增生－－结核结节、瘢痕形成，渗出－－腹腔积液（草黄色液体）、纤维粘连坏死－－干酪样物不同部位的病理改变： 输卵管结核－－增粗、肥大、结节隆起、僵直、 干酪样物。 子宫内膜结核－－宫腔粘连变形，干酪样坏 死、瘢痕形成。 宫颈结核－－乳头状增生或溃疡。 卵巢结核－－肿大、干酪样脓肿。 盆腔腹膜结核－－腹膜有结节、大量腹水、纤维 素性粘连。Symptoms1、月经失调：先多后少、闭经2、不孕：多为原发不孕，输卵管、子宫内膜破坏3、下腹坠痛4、结核中毒症状Signs慢性盆腔炎体征大量腹水、包裹性积液、下腹压痛、揉面感辅检： 诊刮（内膜活检）：经前或经后12-24小时内 子宫输卵管碘油造影：结核特殊破坏图象 腹腔镜检：广泛结节取活检确诊 宫颈结核：宫颈活检确诊treatment抗结核药物联合、长程(6-9月)利福平(rifampicin,REP)异烟肼(isoniazid,H)链霉素(streptomycin,S)im乙胺丁醇(ethambutol,E)吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)小结：妇科炎症属于妇科常见病，易反复发作，不易治疗彻底。掌握常见阴道炎、宫颈炎、盆腔炎诊治原则，积极防治。复习与思考： 三种阴道炎白带有何不同？ 宫颈炎的病理分型 如何诊断急性盆腔炎？