儿童青少年近视筛查结果记录表附表儿童青少年近视筛查结果记录表姓名：出生日期：_______年_______月_______日身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性别：□男□女民族：籍贯：省（市）：市（区）：学校所属社区（街道）：学校：年（班）级检查时间_______年_______月_______日其它需注明的特殊情况：视力检查结果眼别裸眼视力戴镜视力请打勾选择（□框架眼镜□隐形眼镜□夜戴角膜塑形镜）右眼左眼（请以5分记录法记录）自动电脑验光结果球镜柱镜（散光）轴位（散光方向）右眼左眼（球镜、柱镜填写请保留两位小数）电脑验光单粘贴处...
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