科室每月院感自查
记录
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科室：巡查者：时间：年月日项目院感控制措施是否备注手1、水龙头功能良好，能正常使用。卫2、医疗科室洗手池配有净手用品。生3、手依从性强，在操作过程中能遵循手卫生指征。无1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、菌标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期，指示卡合原格，有消毒记录。则2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。3、一次性物品不得重复使用。4、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。1、治疗室每日消毒一次，记录规范。消2、各消毒液浓度符合
要求
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，并有监测记录，按要求定时监测。毒3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。隔5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干离燥放置。6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录。院感1.散发医院感染病例24小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时
报告
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。病例2.是否有医院感染病例漏报。微生1.抗菌药物治疗前是否进行病原学送检（随机抽查）。物送2.送检率≥30%。检多1.是否有多重耐药菌漏报。重2.多重耐药菌患者是否开隔离医嘱。耐3.多重耐药菌患者床旁是否有隔离标识。药4.多重耐药菌是否按要求进行隔离防护。菌5.多重耐药菌患者诊疗器械是否专人专用，经消毒处理后方可用于他人。6.多重耐药菌患者产生生活垃圾按医疗废物处理，使用织物按感染性织物处理。职业1.是否进行职业防护
培训
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。防护2.职业暴露登记是否完善。3.是否配备足量的职业防护用品，是否正确使用。医1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。疗2、传染性废物双层垃圾袋，并注明。废3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范物4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时交接。5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。整改意见：科室负责人确认签字：
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