急性上消化道出血护理

急性上消化道出血——疑难讨论精品PPT本次疑难病例讨论目的：1、消化道出血患者的体液缺乏的判断。2、失血性休克的补液。精品PPT病例回忆Part1根本资料姓名：骆平勋性别：女年龄：62岁籍贯：重庆市万州民族：汉族职业：农民婚姻：已婚文化程度：小学入院时间：2021-9-517:13精品PPT病例回忆Part2查体生命体征：T：36.5℃P：85次/分R:19次/分BP:80/45mmHgCVP:5cmH2O一般情况：意识模糊，急性面容，贫血貌皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白腹部视诊：腹部稍膨隆腹部触诊：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张腹部叩诊：移动性浊音阴性腹部听诊：肠鸣音正常3-5次/分精品PPT病例回忆Part3主诉呕血1小时Part4辅助检查血常规：红细胞2.14X1012/L血红蛋白56g/L血小板58X109/L血氨:57.5umol/LCT:考虑肝硬化、门静脉高压：脾大、食管下段胃底静脉曲张正常值精品PPT病例回忆Part5入院诊断及相关治疗入院诊断：急性上消化道出血；失血性休克；肝硬化。相关诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：重症监护，特急护理，禁食，吸氧，心电监护，留置尿管、深静脉置管，给予抑酸、止血、输血等对症支持治疗，待病情平稳后进一步完善相关检查进一步治疗。药物治疗：静脉用维生素K1，白眉蛇毒血凝酶，奥曲肽止血；门冬氨酸鸟氨酸保肝；兰索拉唑抑酸；输血，复方氯化钠，琥珀酰明胶，等维持血容量及水电解质平衡。精品PPT病例回忆Part6病史既往史：既往胃病史数年，肝硬化诊断明确个人史：无吸烟饮酒婚育史：已婚家族史：无特殊过敏史：否认精品PPT病例回忆现病史：患者入院前1小时出现呕吐，为鲜红色血液伴胃内容物，量大，约1500ml，不伴血凝块，伴有恶心、呕吐、头晕、乏力，伴有上腹隐痛不适，急诊科以“消化道出血〞收入我科。入我科后予以止血、补液等对症处理。9月5日，患者夜间呕吐鲜红色血液约240ml,伴少量凝血块，伴心慌头晕不适，上腹部隐痛，解黑色大便1次，期间共输注悬浮红细胞6U。9月6日，查体：T37.2℃P69次/分R18次/分BP95/51mmHg,患者意识呈嗜睡状，眼睑、口唇，面色仍苍白，较前稍好转，腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，未再呕血。精品PPT病例回忆9月7日，患者神志清楚，未再呕血，心慌、头晕病症较前好转，面色口唇稍苍白，腹软，上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。复查血常规：血红蛋白：80g/L，红细胞计数：2.14X1012/L。今日转肝胆外科继续治疗。精品PPT护理诊断及措施1、体液缺乏：与呕血引起体液丧失过多，体液摄入缺乏有关。措施：快速补液，严密监测生命体征，准确记录出入量。2、活动无耐力：与血容量减少有关。措施：提供舒适环境，注意保暖。3、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担忧疾病后果有关。措施：做好心理护理，尽量满足患者的需求。4、潜在并发症：窒息。精品PPT护理诊断及措施措施：呕吐时采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，床旁备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。5、清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。措施：取半卧位或坐位，指导有效咳嗽，遵医嘱予以雾化，必要时人工吸引清理呼吸道。6、知识缺乏：患者缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。措施：解释疾病有关危险因素；针对疾病程度，建议合理饮食；指导患者活动与休息。精品PPT疑难讨论体液缺乏精品PPT如何判断患者体液缺乏？病症体征临床指标精品PPT病症体征1、呕血和黑便呕血提示胃内积血达250～300ml黑便提示出血量在50～70ml柏油样便提示出血量约为500～1000ml2、病症无病症，或轻微头晕、口渴提示出血量<500ml；头晕、心悸、乏力、烦躁不安、出冷汗、晕厥提示出血量为500～1000ml；休克，周围循环衰竭提示出血量>1500ml.精品PPT临床指标1、粪便隐血实验阳性提示每日出血量>5ml；2、血压血压正常提示出血量<500ml；收缩压<90mmHg提示出血量500～1000ml;收缩压<60～80mmHg提示出血量1000～1500ml〔6～8h〕3、脉搏脉搏正常提示出血量<500ml；脉搏<100次/分提示出血量500～1000ml;脉搏>120次/分提示出血量1000～1500ml精品PPT客观指标4、休克指数〔=脉率/收缩压〕＞1.0休克＞1.5严重休克〔失血30%～50%〕＞2.0重度休克〔失血＞50%〕休克指数：正常为0.54；休克指数＝1，提示失血量约为1000ml，休克指数＝1.5，提示失血量约1500ml，休克指数＝2，提示失血量约为2000ml.精品PPT客观指标5、血红蛋白血红蛋白不降低提示出血量<500ml；血红蛋白<100g/L提示出血量500～1000ml;血红蛋白<70g/L提示出血量1000～1500ml精品PPT客观指标6、尿量尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。尿量<25ml/h，提示血容量缺乏。精品PPT客观指标7、中心静脉压精品PPT如何补液？精品PPT补液原那么先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾及时、快速、足量补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每日正常需要量〔约2000ml〕精品PPT补液的实施1、建立静脉通路：两条以上静脉输液通道，2、合理补液：根据心、肺功能、失血、失液量、血压及CVP值调整输液量和速度。精品PPT补液的实施补充血容量10～30分钟内输注平衡盐溶液500～2000ml红细胞压积在30%以上，继续快速输注，达估计失血量的3倍，而后必须输注胶体溶液精品PPT补液的实施20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体液20%～40%失血量：迅速输注晶体液、胶体液，然后输注红细胞制剂40%以上失血量：迅速输注晶体液、胶体液和红细胞制剂，适中选用浓缩血小板或冷沉淀精品PPT补液的实施输血的指针：血红蛋白、失血量血红蛋白>100g/L可不必输血；血红蛋白70～100g/L可根据患者的代偿能力、一般情况和其他器官功能决定是否输血；血红蛋白<70g/L可输注浓缩红细胞。精品PPT补液的实施一次出血量＜500ml时，机体可自我代偿，不必输血；失血量在500ml～800ml时，需要立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注；失血量＞1000ml时，应及时补充全血或血液成分。值得注意的是，血或血浆不宜用作扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，此时应首选红细胞制品。精品PPT补液的实施输血时限1、全血或红细胞应该在离开冰箱30分钟内开始输注，一袋血必须在4小时内输注完毕。2、血小板在收到后尽快输注，1U的单采血小板要在20分钟内输完。3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注〔患者耐受的情况下〕，一般200ml血浆在20分钟内输完，1U冷沉淀在10分钟内输完。精品PPT补液的实施输血本卷须知〔1〕在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的工程再次进行查对，防止过失事故的发生。〔2〕输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反响。〔3〕血液内不可随意参加其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。〔4〕输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反响的征象，并询问患者有无任何不适反响。一旦出现输血反响，应立刻停止输血，并按输血反响进行处理。精品PPT补液的实施〔5〕严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。〔6〕输完的血袋冰箱保存24小时，以备患者在输血后发生输血反响时检查、 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原因。精品PPT谢谢！精品PPT