科室感控自查报告

科室感控自查报告科室感控自查报告科室感控自查报告科室感控自查报告篇一：科室院感监控自查总结20XX年第一季度科室院感监控自查总结20XX年2月，院感办结合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔绝、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理查核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下：存在问题1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品表记不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。2、消毒隔绝方面:内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶寄存不切合要求，未独自包装。3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未实时入利器合。4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。二、改良举措第1页共10页1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格履行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题仔细剖析，各科自查原因，拟订切实可行的改良举措，对发现的问题积极整改，保证工作整改到位。3、护士长要加强对护士的看管，对证控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，拟订确实可行的改良举措。保证各项工作落实整改到位。三、追踪：上述存在问题已整改落实。20XX年第二季度科室院感监控自查总结20XX年6月3日，院感办结合护理部按《医院感染管理查核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔绝、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。查验科无菌物品与非无菌物品表记不清楚。肛肠科肛漏包过期。2、消毒隔绝方面:骨伤科氧气湿化瓶寄存不切合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。第2页共10页3、标准预防方面:针灸科一次性锐器用后未实时入利器合。4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，查验科医疗废物未分类放置，废物交接未实时登记，垃圾桶脏、未实时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范二、改良举措1、敦促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 学习，做到人人掌握，保证各项工作落实到位。；2、对科室存在的问题仔细剖析整顿，各科自查原因，制定确实可行的改良举措，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，实时发现存在问题及隐患，提出防范措施，保证医疗安全。3、护士长要加强对护士的看管，对证控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防备近似情况再次发生。三、追踪：经对上述问题回访检查结果大多数己整改落实。第3页共10页20XX年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理查核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：二、存在问题1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，查验科小棉签无启用日期。2、消毒隔绝方面:内儿科干燥湿化瓶寄存不切合要求，未独自包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未改换，干燥泡筒启用后超过4小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。二、改良举措1、召开各临床科室及护士长会议，通告各科检查中存在的问题，并提出改良举措，强调严格履行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，拟订确实可行的改良举措，对发现的问题积极整改，保证工作落实到位。3、护士长要加强对护士的看管，对证控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗安全。第4页共10页三、追踪：上述问题已整改落实。20XX年12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理查核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、查验科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。2、消毒隔绝方面:骨伤科干燥湿化瓶寄存不切合要求，未独自包装。3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不规范。二、改良举措1、通告各临床科室检查中存在的问题，并提出改良措施，强调严格履行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，保证工作落实到位。3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监察，对证控工作随时督查、督导。三、追踪：上述问题已整改落实。20XX-12-15第5页共10页篇二：医院科室自查自纠报告XX科自查自纠报告我科在院内各级领导的支持与关心下，于20XX年5月1日正式建立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力争做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创建优秀的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写不够完善我科近2个月以来，经过换班的时间及上班安闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并仔细学习新农合的法律法例，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历获得全面的改观。2、感控不够规范我科仔细听取院感控办提出的可贵整改建议，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行查核；稳固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长XX、手术护士为主的科内感控组，进行不定期的巡逻，确实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班次序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监察护工人员仔细清扫，医务人员对在第6页共10页院病人叮嘱提醒，关于个别病房没有污物桶赐予实时的补充，经过这些举措，使我病区面目一新。此后，我们将持续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强有关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格恪守服务规范，从各个方面促使医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出可贵建议。XX医院XX科二〇〇四年十二月一日篇三：医院感染工作管理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内展开自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，推行边自查、边整改，力争做到全面自查，不留死角，全力创建优秀的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：第7页共10页医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要举措和已做到位的工作如下：建立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作：拟订医院感染监控 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、制度和监控举措及医院感染任职培训工作，组织落实医院感染监控举措，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每个月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、查验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。严格按照消毒、灭菌操作规范，对各样物品进行消毒、灭菌。并仔细定期展开消毒、灭菌效果监测工作，敦促有关科室做好消毒液改换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的印迹资料。按照医疗废物处理规范，与市医疗垃圾管理处签署了相关协议，保证我院医疗废物办理流程规范到位。抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。第8页共10页经过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因剖析：医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处理及记录。原因剖析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。细菌培养标本送检率低，致使抗菌药物出现乱用、滥用。原因剖析：查验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 及整改举措：医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：拟订医院感染监控计划、制度和监控举措及医院感染任职培训工作，组织落实医院感染监控举措，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每个月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、查验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各样物品进行消毒、灭菌。并仔细定期展开消毒、灭菌效果监测工作，敦促第9页共10页有关科室做好消毒液改换、紫外线灯管改换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。进一步按照医疗废物处理规范，抓好医疗废物处理工作。进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追查制度，保证漏报率为零。进一步抓好宣传、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染控制举措，确实保障医疗质量和医疗安全。聊城仁爱医院20XX-8-13第10页共10页