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种植产品调查表申请人（盖章）申请日期年月日中国绿色食品发展中心填表说明本表适用于收获后，不添加任何配料和添加剂，只进行清洁、脱粒、干燥、分选等简单物理处理过程的产品（或原料）。如原粮、新鲜果蔬、饲料原料等。本表无盖章、签字无效。本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言
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准确、印章（签名）端正清晰。本表可从HYPERLINK下载，用A4纸打印。本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一种植产品基本情况名称面积（万亩）年产量（吨）基地位置二产地环境基本情况产地是否位于生态环境良好、无污染地区产地是否远离工矿区和公路铁路干线产地周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿污染源绿色食品生产区和常规生产区域之间是否有缓冲带或物理屏障请具体描述。请描述产地及周边的动植物生长、布局等情况。注:相关标准见《绿色食品产地环境质量》(NY/T391)和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T1054)三栽培措施及土壤处理采用何种耕作模式(轮作、间作或套作)请具体描述。采用何种栽培类型（露地、保护地或其他）播前土壤是否进行消毒或改良请具体描述。是否进行客土请说明客土原因、类型及来源。土壤培肥处理名称年用量(吨/亩)来源无害化处理四种子（种苗）处理种子（种苗）来源种子（种苗）是否经过包衣等处理请具体描述处理方法。播种（育苗）时间五病虫草害农业防治措施当地常见病虫草害简述减少病虫草害发生的生态及农业措施。采用何种物理防治措施请具体描述防治方法和防治对象。采用何种生物防治措施请具体描述防治方法和防治对象。注：若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害防治情况。六肥料使用情况产品名称肥料名称有效成分（%）施用方法施用量(kg/亩)施用时间当地同种作物习惯施用无机氮种类及用量(kg/亩·年)氮磷钾注：1.相关标准见《绿色食品肥料使用准则》(NY/T394)；2.该表可根据不同产品名称依次填写。七病虫草害防治农药使用情况产品名称农药名称登记证号剂型规格防治对象使用方法每次用量使用时间安全间隔期(天)注：1.相关标准见《绿色食品农药使用准则》(NY/T393)；2.若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害农药防治情况；3.该表可根据不同产品名称依次填写。八灌溉情况是否灌溉灌溉水来源灌溉方式全年灌溉用水量（吨）九收获后处理收获时间收获后是否有清洁过程请描述方法。收获后是否对产品进行挑选、分级请描述方法。收获后是否有干燥过程请描述方法。收获后是否采取保鲜措施请描述方法。收获后是否需要进行其他预处理请描述过程。使用何种包装材料包装方式仓储时采取何种措施防虫、防鼠、防潮请说明如何防止绿色食品与非绿色食品混淆十废弃物处理及环境保护措施填表人：内检员：注：内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。
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