吉冰洋国家心血管病中心国家心血管病重点实验室阜外医院体外循环中心成人体外循环科VA-ECMO的原理与生理急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性心肺功能衰竭供体器官捐献心脏骤停CO2潴留气体交换O2与CO2离心泵驱动前向血流静脉出口端中心插管血液入口端静脉（VV）动脉（VA）降低肺血流VA-ECMO基本原理主动脉根部血流减少混合动静脉血心脏射血泵血流中空纤维：膜肺（人工肺）Maquet膜肺气体交换VA-ECMO的生理状态心肺转流-右心室前负荷降低-肺血流降低-搏动血流降低全身灌注增加-心脏输出量+泵输出量灌注的不均衡-动脉插管位置决定-异向血流，交界平面-局部灌注不足（下肢远端）心室后负荷增加-心室扩张VA-ECMO的功能暂时性替代心肺功能（心肺转流）部分性替代（常见）-血流量：心脏输出量+泵输出量-气体交换：肺+膜肺完全性替代（不常见）VA-ECMO期间的血流动力学血流量：心脏输出量+泵输出量-有效的循环血量与静脉引流是前提搏动血流：心脏收缩+舒张-泵血流：非搏动式-压力差基本恒定（10mmHg）前负荷降低与后负荷增加辅助期间降低血管活性药物与正性肌力药物的使用量-混合静脉血氧饱和度>70%时，较低的平均动脉压可以接受-平均动脉压≥70mmHg，可能保证良好的肾脏灌注VA-ECMO期间的血流模式图VA-ECMO期间的搏动血流泵血流：非搏动血流灌注不足会导致重要器官功能衰竭低流量时，相比于平流灌注，搏动血流更有益VA-ECMO灌注流量血流量：-2.5L/min/m2或50ml/kg/min生理代谢评价-混合静脉血氧饱和度（70-75%，>65%）-乳酸周围血管灌注评价-NIRS临床评价-肌酐清除率-精神状态VA-ECMO期间心脏“休息”有效的左心辅助：-搏动压力-动脉波形（重搏切迹）-超声心动图评价-胸片有效的右心辅助：-肺动脉压监测-肝、肾功能-内脏器官与外周组织的淤血、水肿、腹水-B超VA-ECMO期间左心室功能血量的80%引流出进入ECMO，20%进入肺循环收缩乏力导致左室、左房扩张-严重的左心功能障碍-心肌顿抑新生儿PDA开放可以降低左室压力左室减压可能会带来获益VA-ECMO期间左心室扩大增加心肌收缩力-正性肌力药物降低后负荷-血管舒张药、IABP、Impella左心减压-房间隔造孔VA-ECMO外周插管-股动静脉VA-ECMO中心插管-主动脉-腔静脉VA-ECMO的适应症：①无法脱离体外循环②IABP无法有效支持③高风险的PCI患者④低心排患者（心肌病、心肌缺血）⑤急性可逆性的右室功能衰竭（肺栓塞、右心室心肌梗死）⑥等待心脏移植的重型慢性肺动脉高压患者⑦顽固性心律失常（药物与消融均无效时）⑧感染性休克⑨不明原因的急性心衰⑩传统CPR无效时VA-ECMO的禁忌症：①主动脉瓣返流②不可逆性心肺疾病③成人严重的外周血管病变④急性大动脉出血⑤重型或急进型慢性肺损伤⑥疾病终末阶段VA-ECMO的撤机：①最大程度的功能恢复②超声心动图评价心功能是否恢复③血管活性药物与正性肌力药物依赖度降低④逐步恢复心肌负荷⑤降低流量，观察MVO2、乳酸、pH以及精神状态等⑥维持患者合适的Hb⑦尝试停机后，观察无异常即可撤除ECMOVA-ECMO：心功能未能有效恢复时恢复ECMO辅助支持寻找原因：治疗不当？不可逆？转为VAD辅助支持转为VAD辅助支持时，应确保肺功能正常
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
VA-ECMO可以有效地提供心肺功能支持VA-ECMO不是完美的心肺功能支持VA-ECMO保证心功能衰竭时全身有效的灌注VA-ECMO存在逆向血流，形成交界平面VA-ECMO期间，肺功能衰竭会带来不同区域的氧供差异感谢聆听 幻灯片编号1 幻灯片编号2 幻灯片编号3 幻灯片编号4 幻灯片编号5 幻灯片编号6 幻灯片编号7 幻灯片编号8 幻灯片编号9 幻灯片编号10 幻灯片编号11 幻灯片编号12 幻灯片编号13 幻灯片编号14 幻灯片编号15 幻灯片编号16 幻灯片编号17 幻灯片编号18 幻灯片编号19 幻灯片编号20 幻灯片编号21 幻灯片编号22 幻灯片编号23
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