低钾血症K 每日需要40-80mmol(氯化钾3-6g) 入：饮食中的钾90%小肠吸收出：85%肾脏 钾是生命活动中必须的矿物质，是细胞内主要的阳离子，体内钾50mmol/Kg体重，其中98%在细胞内（150mmol/L），2%在细胞外(3.5-5.5mmol/L)。K+直接参与细胞内的代谢；维持神经－肌肉组织的静息电位，钾离子也直接影响酸碱平衡的调节。 钾的代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的变化，尤其血钾浓度的变化。 丢失的钾大都来自细胞内，正常时细胞内钾含量很高，在丢失350mmol以下时一般不会出现症状。钾的调节 一是细胞内外的转运，进入血液中的钾，约有80％进入细胞内，但速度较慢，约15h达平衡。NA+-K+泵H+-K+交换 一是通过肾脏的重吸收和分泌，但肾脏调节K+的能力较弱、速度更慢，约72h达高峰。远曲小管集合小管排泄 无论是细胞内外K+的调节，还是肾脏对K+的调节，都必然同时伴随其他电解质离子和酸碱离子的变化。低血钾的概念和特点 通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。 <3.0mmol／L中度低血钾症 <2.5mmol／L重度低血钾症 <2.0mmol／L危及生命安全低钾原因 1.摄入不足 2.丢失过多：消化道，肾脏，皮肤（出汗烧伤） 3.钾进入细胞内摄入不足 （1）禁食或厌食：禁食或厌食超过1周，吞咽困难。 （2）偏食：如仅食面包 （3）营养不良，慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等。 丢失过多-肾脏 1.利尿剂：噻嗪类、速尿（长期过量应用） 2.渗透性利尿：高血糖、甘露醇 3.糖皮质激素过多：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、糖皮质激素增多及相关疾病：Cushing、糖皮质激素治疗。 4.肾功能不全：肾小球肾炎（多尿期） 5.镁缺失：钾重吸收障碍丢失过多-肾脏 6.遗传性疾病：FanconiSyndrome肾小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型） 7.某些药物促进尿K+排泄：大量青霉素、两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生胃酮等，顺铂 丢失过多 消化道：呕吐，腹泻，引流 汗液 腹膜透析钾向细胞内转移（体内分布异常） 1.碱中毒。（PH升高0.1，K下降0.1-0.4mmol/L，钾进入细胞内，尿钾排出增多） 2.激素异常：胰岛素治疗；应激状态时儿茶酚胺分泌增加；甲亢 3.周期性低钾麻痹：常染色体显性遗传病常因运动，高糖高钠饮食诱发。 4.大量细胞生成：B12叶酸治疗巨细胞贫血 5.大量输注红细胞冷存洗涤过的红细胞可丢失钾50%左右 6.钡中毒；棉子油中毒临床
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现累及电兴奋组织：心脏、肌肉 出现症状取决于A缺钾的数量；B缺钾的速度；C伴随的电解质、酸碱失衡：血钙升高、碱中毒加重症状(同时伴有缺钠时症状较轻)临床表现累及电兴奋组织：心脏、肌肉 出现症状取决于A缺钾的数量；B缺钾的速度；C伴随的电解质、酸碱失衡：血钙升高、碱中毒加重症状心脏 维持正常心肌运动的协调 心肌的应激性Na+Ca ∝-------------- K+Mg+H 对心肌呈负性肌力作用，血钾过低能使心肌兴奋，产生心律紊乱，早期心肌应激性增强，心动过速，可有房早，室早，严重者呈低钾型心肌病，心肌坏死，纤维化，更严重者室扑，室颤，心脏骤停，休克而猝死。（血钾过高，抑制心肌）循环系统症状 心电图改变：T波低平，U波，ST段压低和QU间期延长 心律失常：阵发性心动过速，多源性期前收缩，室速，心室颤动，心脏骤停，房室阻滞。肌肉 保持神经肌肉的应激性能 神经肌肉的应激性 血钾过低神经肌肉麻痹，血钾过高，神经肌肉兴奋。Na+K∝--------------Ca+Mg+H骨骼肌及平滑肌症状 骨骼肌：3.0~3.5mmol/L无症状<3.0mmol/L肌无力<2.5mmol/L可出现肌麻痹<2.0mmol/L横纹肌裂解症 平滑肌：<3.0mmol/L肠蠕动减弱，腹胀，便秘<2.5mmol/L尿潴留，麻痹性肠梗阻泌尿系统症状 多尿，口渴。（水的重吸收能力下降）中枢神经系统症状及体征 萎靡不振，反应迟钝，烦躁不安，情绪波动，无力，定向力障碍，嗜睡或昏迷。 腱反射下降，肌无力，甚至麻痹。治疗 1.补充钾。 2.治疗原发病。 3.防止钾进一步丢失。治疗 补钾种类氯化钾:最为常用,每克含K+13.4mmol。胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。枸橼酸钾：每克含K+9mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用谷氨酸钾：每克含K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。治疗 补钾的途径 轻者口服 严重静脉治疗 补钾量3.0-3.5mmol／L轻度补钾100mmol2.5-3.0mmol／L中度补钾300mmol2.0-2.5mmol／L重度补钾500mmol一般不超过200mmol/d(15g)治疗 补钾浓度和速度：①一般补钾浓度为20-40mmol/L（氯化钾1.5-3.0g/L）②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/L·h④每天补钾量一般不超过200mmol⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾治疗 补钾的注意事项 1.肾脏功能状态（见尿补钾），每日尿量700ml,每小时尿量30ml为安全。定时复查血清钾。 2.伴有低氯、低镁、低蛋白因其抑制机体对钾的利用，应同时补充。同时低钙时，补钾后可出现手足抽搐，钾正常后应补钙剂。 3.静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择，因为葡萄糖增加血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。 4.查血气，酸碱紊乱时，补钾容易矫枉失衡。治疗 5.补钾速度过快可导致高钾血症。因输入的钾需要经过15小时细胞内外才能到达平衡，4小时才能从肾排出。 6.浅静脉40mmol/L,深静脉120mmol/L治疗 血钾<3.0mmol/L有下列情况时需立即补钾伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素谢谢！
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