成都市民营医院发展现状调查与分析概述

成都市民营医院发展现状调查与分析概述张瑞华,景琳,杨练,李化,杨义(成都中医药大学,四川成都610075)[摘要]为了解成都市民营医院的发展现状与趋势,探讨其竞争力水平,剖析影响成都市民营医院生存与发展的各种因素,也为有关部门制订政策提供决策依据,对民营医院提高自身竞争力提供参考意见,我们采用文献资料法、调查表调查、问卷调查、深度该谈的方式,对成都市民营医院发展现状进行了调查和分析。结果显示成都市民营医院有较好的基础与一定优势,面临着历史性机遇与挑战,但同时面临社会公众认知、员工与病人满意度等方面问题,而政策环境是制约其发展的主要因素。其对策是,政府相关部门与民营医院等多方都需作出努力,创造良好氛围。[关键词]民营医院;发展现状;调查分析[中图分类号]R19716[文献标识码]A[文章编号]1004-4663(2004)11-0687-03SummaryoftheInvestigationandAnalysisoftheDevelopmentActualityofthePrivateHospitalsinChengduCity./ZhangRuihua,etal//TheChineseHealthServiceManagement)2004;20(11):687~689AbstractTounderstandthedevelopmentactualityandtrendofprivatehospitalsinChengducity,discussthecompetitivelevelandanalyzethefactorsinfluencethemsurvivalanddevelopmentandprovidetheproofforthecorrelativedepartmenttoformulatepolicyandprovideadviceforprivatehospitalstoenhancethemselves.competitiveability.Thepaperusesomemeasuretoacquirethedatasuchasconsultdocument,surveyinstrument,questionnaireanddeepinterview.ThedatashowsthattheprivatehospitalsinChengduhavegoodbaseandadvantage,andfacingthehospitalchanceandchallenge,atthesametime,itfacemanyproblemssuchasthepublic.sunderstandingandemployeeandpatients.satisfactorylevel.Theenvironmentisthekeytolimitthemtodevelop.So,boththerelateddepartmentsofthegovernmentandprivatehospitalsmustmakegreateffortsandcreategoodatmosphere.AuthorscaddressChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,SichuanProvince,P.R.China.KeywordsPrivateHospitalsDevelopmentActualityResearchandAnalysis1背景近年来,随着国家对民营经济支持力度的加强和医疗市场的逐渐放开,我国各地民营医院的发展方兴未艾、异军突起。特别是在召开党的十六大以后,民营医院面临着前所未有的历史性发展机遇,其发展步入了一个新高潮,医疗市场呈现出以公有制医院、民营医疗机构、中外合资医院/三分天下0的态势,以公有制医疗机构为主体,多种所有制形式与经营方式并存,公平竞争、共同发展的医疗服务体系新格局逐步形成。但另一方面,民营医院也面临着严峻的挑战:与拥有几十年积累的公立医院和实力雄厚的外资医院相比,民营医院在人才、技术、资金、设备、市场、品牌等诸多方面居于弱势;再加上政策环境中一些因素的影响与制约,民营医院把握机遇的能力及其发展的前景堪忧。2目的与意义在四川省区域卫生规划专家组和四川省卫生协会民营医疗机构管理委员会的支持下,我们对成都市民营医院进行了相关调查,以了解其发展现状,探讨其发展趋势,并通过对部分民营医院的现场调查探讨其竞争力水平,剖析影响成都市民营医院生存与发展的各种因素以及面临的主要问题,为有关部门制订引导和促进民营医院发展的相关政策提供决策依据,为民营医院提高竞争力提供参考意见,为国有医院的改革总结出一些可借鉴的经验与教训,也为准备进入医疗服务市场的社会资本提供一些背景信息。3研究对象与方法311文献研究法检索了近4年国内7种主要的卫生管理类学术期刊,包括5中国医院管理6、5中华医院管理6、5中国卫生事业管理6、5中国卫生政策6、5中国卫生经济6、5中国卫生6和5卫生软科学6的全部文献,共检索出相关文献15篇。查阅了2002~2003年的部分5健康报6,利用互联网进行主题词搜索获得大量二级资料,并对相关报道进行了分析与研究。312现场调查采用调查表和问卷的方法,调查了成都市六城区的9所具有一定规模的民营医院(注册床位数在40张以上),并随机抽查了这些医院的170位门诊病人和住院病人以及160位医院员工;在本市公园随机对212位成都市社会公众进行了问卷调查。对现场调查获得的资料用Spss11.0软件包进行了统计分析。313深度访谈法对9所民营医院的9位主要管理者和4位卫生行政主管部门的领导进行了深度访谈。对访谈资料,从医院的生存环境、医院管理、民营医院的核心竞争力三大方面进行总结归纳。4结果411成都市民营医院发展现状41111民营经济的发展背景。成都市的民营经济起步早、发展也较好。在党的十六大召开以后,成都市民营经济的发展势头也更加迅猛,如2003年全年民营经济增加值72211亿元,比上年增长1618%,其中第三产业增加值31319亿元,增长1615%;对GDP增长的贡献率为4815%,比2002年提高212个百分点[1]。2003年,成都市委、市政府出台了5关于进一步加快个体私营经济发展的意见6,良好的政策环境与民营经济的快速发展奠定了民营医院发展的坚实基础。41112行业背景。应该说成都市的民营医院处于一个比较有#687#=医疗市场>中国卫生事业管理2004年第11期(总第197期)利的行业环境中。首先,四川省卫生协会、四川省医院管理学会于2001年5月率先在全国成立了第一家民营医疗机构管委会,多方面收集、反映民营医院发展中的困难与问题,并做了大量的实际工作,取得了许多积极成效;同时,管委会组织会员单位学习政策,每月发送1期5民营医院信息6,每年召开一次全体大会,组织会员单位互相交流、学习,以提升管理水平,为促进民营医疗机构的发展做了大量的工作,推动了民营医疗机构平等参与市场竞争的进程[2]。2003年11月,成都市卫生局专门邀请了16家民营医院的院长进行座谈,就如何加快成都市民营医疗机构的健康有序发展献计献策。同时,为鼓励并支持民间资本投入医疗卫生事业,成都市卫生局正在抓紧起草关于进一步加快民营医疗卫生机构发展的具体实施意见,包括支持民营医疗机构 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 社保定点医疗机构资格等内容,以便为民营医院的发展提供更好的政策环境。2004年1月,成都市卫生局推出了5深化卫生改革,整合卫生资源的框架 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 6,其重点之一即是通过组建成都卫生事业国有资产经营有限公司和成都卫生事业投资有限公司,进行市级医疗机构的产权 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 改革,除保留承担公共卫生任务和基本医疗服务的医疗机构外,鼓励民间资本采取收购、入股、兼并、托管等多种形式对市级医疗机构进行改制、经营和管理。这既说明成都医疗市场竞争的日益加剧,又意味着民间资本进入成都医疗市场有了更广阔的天空[3]。41113市场空间。近年来,成都市GDP持续保持8%~10%的年增长速度,城乡居民人均收入也逐年递增,这为医疗保健消费市场的总体增长提供了保障;同时,我国居民的家庭消费结构已开始发生重大变化,突出特点是基本生活支出占家庭支出比重逐年下降,而在医疗保健、住房、旅游等方面的消费支出快速增长。同时,随着人们健康意识的提高,特别是在经过SARS后,许多人对健康问题更加重视,这必然刺激成都市医疗保健消费在今后一定时期内继续快速增长。下面以1998~2002年成都市GDP、城镇居民人均收入与医疗保健支出的变动分析为例,进一步说明医疗费用支出与经济发展间的联系(图1)[4]。图11998~2002年成都市GDP、城镇人均收入与医疗保健支出增长率对比从图1可见,1998~2002年城镇居民人均纯收入、人均消费性支出的增长率基本保持与GDP同步增长,差距不大,而医疗保健支出增长率远远高于其它3项指标。该图说明,成都市医疗消费市场的发展有着巨大的潜力。另外据统计,截止2003年年末,成都市户藉人口为1028148万人,市区349万人,而加入基本医疗保险的只有13919万人[4]。由此可以判断,不管是否被纳入了基本医疗保险体系,成都市民营医院可以开拓的医疗市场都具有较大的空间。41114发展概况。本次调查发现,相对于全国而言,成都市民营医院在近几年的发展居于一个较快的水平,规模也较大,发展势头也较好。据最新统计数据表明(截止2003年年底),成都市五城区及高新区的民营医院数达到57所,床位数为1646张,较2000年分别增加了19%和315%;年门急诊人次数达到742000人次,年收治住院病人16000人,院均为13017人和280人,两年内分别增长了60%和39%(表1)。表1成都市六城区民营医院发展情况项目20012003增长率(%)民营医院数(所)485719开放床位数(张)15901646315年门急诊人次数(人次)39019174200060年收治住院病人数(人)96681600039412社会公众认知调查结果调查结果表明,有146人(71%)知道1所或1所以上成都市民营医院的名称,但只有9人(319%)经常选择到民营医院就诊;多数公众都是通过广告了解到民营医院信息,主要渠道依次为电视(32%)、报纸(20%)、广播(13%);社会公众对民营医院的突出印象是其服务态度好、就医环境好,但收费与公立医院一样偏高;同时,成都市民营医院大多比较重视广告宣传,也确实通过广告扩大了知名度,但公众却普遍认为民营医院的医疗广告内容单调、水平偏低,有做虚假广告的嫌疑,这给民营医院的形象带来了负面影响。413部分民营医院的调查结果表29所民营医院的基本情况项目医院数备注1997年3开业时间1998~200022001~20034开业时间1997前1998~20002001~2003324类别综合性医院专科医院81分类性质营利性非营利性81参加医保体系省社保市社保区社保376同时参加省市区三级社保的2所,同时参加市及区级社保系统的2所实际开放床位数<50张50~150张160~250张432开放床位总数917张,院均108张资产规模>1000万300~600万100~200万<100万3411资产总额21420万元,院均2380万元41311被调查民营医院的整体情况。9所民营医院的基本情况(详见表2)说明成都市民营医院有较好的发展基础,有一定的规模与优势。在领导体制上,9所医院中有7所实行董事会领导下的院长负责制,2所实行院长负责制。多数医院有比公立医院更加灵活有效的机构设置和决策权限等现代管理制度。专职管理人员普遍少,高级职称员工(主要是聘请的退休专家)所占比例较大,医护比例存在较大差异,有重医不重护的倾向;9所医院均采用全员聘任制,5所医院实行了人事代理制;分配制#688#度灵活多样,但平均薪酬并不高;有4家医院实际未购买或未按时购买基本保险,这是降低员工满意度的突出因素;多数民营医院的培训体制(培训需求调查、培训时间与方式、培训内容、培训考核等方面)存在问题,医院凝聚力较弱。2003年所调查医院的院均门急诊人次数为38322人次,而2003年成都市的290所公立医院院均门急诊人次数为68858人次[5],几乎为民营医院的2倍。这一数据表明民营医院年工作量比公立医院低了近一半,由此可推算出其所占市场份额也相应的较小。41312员工与病人的满意度调查结果。被调查员工的满意度偏低,其中对管理水平评价最低,其次为分配制度和培训体制,对人际关系、工作条件和能力发挥三项目的评价相对较高。患者对民营医院的服务态度和服务质量评价较高,对收费和基本设施满意度较低。41314访谈结果。政策环境对民营医院的生存发展现状有着决定性影响,民营医院感到意见最大的是医疗机构的分类管理政策,因为不但/营利性医院0的说法在社会公众中产生了负面效应,而且其不完善的税收政策、不合理的管理费用等配套政策给民营医院带来了沉重的负担,已成为制约民营医院发展的最突出因素;此外还有等级评审制度、人事政策、不公平待遇等政策因素,也是民营医院管理者们迫切希望能得到改善的。另一方面,成都市民营医院自身的经营管理也存在着诸多问题,特别突出的是一些民营医院的经营理念与战略思维亟待加强,在市场观念及手段、人力资源管理、医疗业务管理、医院文化建设等方面也需要进一步从经验化管理转向现代化医院经营管理。5对策一是政府相关部门要转变观念与职能,充分认识与重视民营医院的作用与贡献,将其纳入全行业管理,给予国民待遇,创造公平环境;二是尽快完善配套政策,切实减轻民营医院的负担;三是采取积极措施,适当在一些方面向民营医院倾斜,以扶持其迅速发展壮大,从而激活医疗市场的竞争,提高行业整体水平;四是民营医院要加强与主管部门、社会公众的沟通,主动、积极地通过各种途径传递有效信息,努力消除各种顾虑、误解与偏见,塑造良好的社会形象;五是政府部门、行业协会、民营医院自身等各方面共同协作,帮助民营医院提高经营管理水平,培育其核心竞争力。[参考文献][1]2003年成都市国民经济和社会发展统计公报[Z]1成都市统计局,20041[2]四川省卫生协会、四川省医院管理协会1关于民营医疗机构工作的 调查报告 行政管理关于调查报告关于XX公司的财务调查报告关于学校食堂的调查报告关于大米市场调查报告关于水资源调查报告 [C]1四川省民营医疗机构管理工作委员会成立大会文件汇编,2001;5:541[3]秦涛1抡起/三板斧01为卫生体改开路[N]1成都日报,2004-01-14(A3)[4]成都市统计局1成都市统计年鉴[Z],20031[5]成都市卫生局1成都市卫生统计年报[Z],20031[收稿日期]2004-08-15(责任编辑郭秀梅)(上接第686页)这样的角色转换,胜任新的工作必须从以下几个方面着手。4.2.1通过培训,学习和适应新的角色。任何人接受一个新的角色都需要学习,即要学习该角色的行为模式、行为规范、权利和义务等一系列内容。鉴定专家既要精通医学又要懂法,才能真正实现对医疗事故科学、公平、客观的鉴定,所以在加入鉴定队伍前必须参加/岗前培训0,学习和掌握鉴定工作的性质和社会意义、5条例6等相关的法律法规、以及与鉴定相关的工作程序、鉴定方法、鉴定内容、鉴定书书写等。医学会要对专家资格进行认定,对工作情况要进行审核,同时定期召开鉴定专家座谈或讨论会,探讨工作中存在的问题,还可请法院、行政管理等部门的人员参加,相互沟通、交流,提高鉴定水平。4.2.2营造气氛,宣誓就职。医学会在安排鉴定地点时,应该很好地布置工作场所,营造鉴定工作神圣和责任重大的环境气氛;专家到场应举行简单的宣誓就职仪式,重申鉴定工作的有关要求、组织纪律,使他们进入工作场所就能感受到对社会、对双方当事人的责任,体会到鉴定工作的重大意义,了解鉴定专家必须遵循的行为规范,尽快完成由医生角色向鉴定专家角色的心理转变。4.2.3独立思考,集体审议,鉴定组组长把关。专家鉴定组一般由5-7人组成,在鉴定开始前,可选出一名鉴定组长,主持鉴定会召开。鉴定会开始后,由各专家阅读资料、熟悉案情,独立思考,集体讨论、审议和投票表决,最后由鉴定组组长综合大家意见,形成鉴定结论,并签发鉴定书。4.2.4鉴定办工作人员适度参与,配合专家独立鉴定。目前,部分医学专家对新角色的责任和义务不太了解,对现行法律、法规不太熟悉,也缺少鉴定工作的经验,在这种情况下,鉴定办如果机械地让专家独立鉴定,发生偏差的几率较高[2]。为此,鉴定办要适度参与,主要提供法律服务,提醒并要求专家转换角色,才能引导和保证鉴定工作依法进行。4.2.5严格按照有关的法律程序开展鉴定工作。进入严格的鉴定程序,遵守回避制度,不仅可以提醒和巩固鉴定专家的角色定位、角色行为规范和工作职责,而且还可以通过程序的合理性与合法性来避免其他因素干扰、工作操作上或人为因素影响的失误。[参考文献][1]郑雪倩.专家应如何参加医疗事故鉴定会.中华医学信息导报,2002年12月,第18卷24期14版.[2]沈义良.鉴定如天平医患放两边[N].健康报,2003-12-09(07)1[3]医患之间仍需沟通理解.健康报,2003-09-17(03).[4]刘鑫.鉴定是必要手段.健康报,2003-04-01(07).[5]胡怀明.社会医学[M].北京:人民军医出版社,1998.[收稿日期]2004-08-18(责任编辑刘书文)#689#