小儿头皮静脉穿刺及护理PPT课件

小儿头皮静脉穿刺及护理第一部分前言静脉注射是临床基本的治疗手段之一，据不完全统计，2017年我院输液室输液人数约10，9900人次，85%以上为儿童，其中婴幼儿占绝大多数。小儿头皮静脉穿刺是输液室护理工作中最重要的基本功。我们科的护士在平时的护理工作中，不但有饱滿的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力，善于 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 工作方法，在进行头皮静脉穿刺时能够根据不同情况采取相应有效、合理的方法，基本做到了“一针见血”，减轻了患儿的痛苦，保证了及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵的时间。同时增加了家长对医院的滿意和信赖，并且大大减轻了护理工作量，提高了护理质量。。目的：应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静脉给药等治疗，一般情况下2岁以下婴幼儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉适应症：1、补充水分、电解质，维持水电解质的平衡。2、扩充血容量，改善血液循环。3、输入药物，维持营养，供给热量。禁忌症：头部外伤或感染1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。2、许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨甚至谩骂，伤害护士的自尊心。（例如“你给我好好扎，看好了再打，你看好了吗？”“我家孩子针不好扎，昨天扎了四五针，。”“你是实习生吧？去叫个老护士过来。”）4、护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合心理护理不同阶段采取不同方式的心理护理：1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。心理护理第二部分小儿头皮静脉丰富、浅显易见，血管呈网状分布,一般无静脉瓣，血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流。一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深。小儿头皮静脉特点STEP01额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选。STEP02额浅及颞浅静脉浅、直，暴露明显，也常用。额浅静脉不易滑动，颞浅静脉易滑动，易渗漏肿胀。STEP03耳后、枕后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理STEP04颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。①静脉选择正中静脉——额上静脉——颞浅静脉——耳后静脉——枕后静脉正中静脉头皮静脉与动脉鉴别动脉静脉位置一般较深一般较浅搏动度有没有颜色血管外观淡红色或与皮肤同色，回血呈鲜红色血管外观浅蓝色，回血呈暗红色破损后血流速度呈喷射状，穿刺部位起包快起包慢血流方向离心向心注药阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白；患儿疼痛，尖叫阻力小穿刺手法：小儿头皮静脉穿刺操作者左手的拇指和食指分别固定血管穿刺点两端，绷紧皮肤。进针角度一般5°～15°,由浅入深,进针宜慢,见回血后压平角度顺血管走向平行推入。毛细血管见回血即停，防止进针过深穿破血管。血管较深—触摸法：加大进针角度(约为15°～30°)血管较滑—固定法：固定静脉的上下端血管表浅—挑针法：几乎平行进针(约为5°～10°)肥胖或水肿患者—按压法：按压局部至血管显现持针手法：二指法和三指法1.传统的手法用右手拇指和食指执针此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，且进入皮下后变换执针手法容易分散视线以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。2.右手拇指和食指执针柄的前后此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。3.拇指与中指执针柄的前后，食指在针柄上固定，优点：持的更稳，不易晃动头皮针的选择可以选择4.5、5.0、5.5号头皮针为小儿穿刺，因为这三号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，一般不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗。如头皮血管较粗或特殊治疗需要，可用静脉留置针。我们输液室目前用5.5号钢针穿刺，一般情况下不做静脉留置针穿刺，所以所有穿刺技巧、护理都是针对钢针穿刺做讲解。穿刺前准备：评估：患儿年龄、病情、营养状况、意识状态、对输液的认识程度、心理状态、穿刺部位皮肤、血管状况、输注药液情况等。护士的准备：患儿哭闹时，家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作，护士的情绪则直接关系到穿刺的成功率。要做好自我心理调节，保持稳定、愉快自信的心情，不受不良情绪影响，集中精力，坚信自己一定能穿刺成功。穿刺前准备：患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，会产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，做好患儿的心理护理，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作，根据患儿的年龄作好解释工作。物品准备：治疗盘，内置弯盘、备皮刀、安尓碘、棉签、输液贴、输液器（5.5号）、快速手消毒剂、弹力绷带。皮肤准备：毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应顺着毛发生长方向剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。环境准备：穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线应自然明亮、不刺目，无遮挡。室内温度适宜。1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。2）认真核对医嘱及患儿姓名、性别、年龄。3）洗手、戴口罩。4）进行静脉穿刺前应再次核对上述内容。5）穿刺前，做好患儿的思想工作，取得患儿的配合。对不合作给予适当的约束。6）体位：患儿仰卧位，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法。7）局部消毒：0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。操作步骤1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。8）穿刺：穿刺时操作者左手拇指和食指呈“C”形绷紧穿刺部位皮肤，勿使松弛，并压紧静近心端使之充盈，固定而不滚动，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移约3~5mm处，沿静脉走向进针，有落空感同时有回血后再进针少许，松开调节器，观察到静脉顺利滴入时，输液贴固定针头穿刺处，根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速，一般为20-40滴/分，脱水患儿增加至40-60滴/分。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。血管细小或充盈不全时常无回血，可用手轻捏调节器下部的输液器，见回血时，表示穿刺成功。1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。9)执行单 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间、滴速，签名。10)穿刺结束后，指导家长将患儿置于合适卧位，必要时予以适当约束。再次核对、整理用物。第三部分看耐心、仔细、认真的对比，选择自己最有把握穿刺成功的血管。皮下脂肪稍厚，血管走向不是很清晰的血管，涂消毒液，反复变换角度，利用液体反光看清血管走向。寻找血管技巧肥胖患儿静脉不清晰时，以指尖稍用力横向划动，指腹下有可触及“沟痕”感“凹陷感”，点压凹陷处有弹性，说明皮下有血管。用指尖沟痕探摸，体会静脉的走向、深浅度、粗细、滑动度，然后行穿刺。摸静脉较深、皮下脂肪较厚，血管看不清时，两手食指轻挤血管两侧，有血管处会沿走向微微隆起。可请同班次的护士或患儿家长帮忙轻挤以显露血管，或者自己松手后摸清血管走向，沿走向缓慢进针。挤压较粗及较深的血管，用一手食指、拇指按住静脉的两端，用另一手食指或中指沿静脉走向轻轻点压，会感觉到一种充盈感及波动感。毛细血管及不充盈的血管，用指腹反复按摩挤压局部数次，迅速抬离时血管可短暂充盈显露。01按压：是穿刺成功的一个关键 。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫软枕，请同班次护士或家长抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定。另一人摁住患儿膝关节。穿刺配合及技巧02进针：进针时机：最佳时间是小儿开始哭闹时，头皮静脉血管会有短暂充盈。进针点：避免在凹处进针。进针角度：一般5°~15°。如果所选静脉细如发丝，先以小角度迅速的将针头刺入皮下，然后再平行的小心的刺入静脉。进针距离：较短的血管应在距离血管远一些的地方进针，避免针头进皮下过少造成滑脱。进针感觉：穿皮感、硬膜感、脱空感穿刺配合及技巧0304回血观察：头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。外渗：由于进针过快或患儿头摇动等原因，穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢前进，见回血后，松开调节开关。也可采取输液瓶放低法进针（见第11条），不关闭调节器，以免关闭调节器时液体进入致局部肿块增大，遮挡血管。若未成功，忌反复穿刺，以免家长因心疼患儿引发纠纷。穿刺配合及技巧050607针头的固定：用输液贴将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球。出汗较多或穿刺部位毛发较多时，胶布不容易固定，可以用弹力绷带在针头上沿头固定一周。穿刺前将输液管调节器向上移至茂非氏滴管下，因调节器离滴管越近，输液管内的压力越小，回血率越高。穿刺配合及技巧拔针：输液结束拔针时，针柄与输液贴要完全分离，输液贴仍粘连时拔针，针尖易划破皮肤。由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，穿刺部位要按压5分钟以上，不要揉，以免发生瘀血。08穿刺配合及技巧传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。09血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。10负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法。分为三种操作方法.一：进针前左手或右手将头皮针软管稍弯折，挤出两三滴液体，右手持针与皮肤壁呈5°~15°角进针，进皮下后松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；（如图所示，不熟练时可请他人帮忙弯折软管）穿刺配合及技巧10二：右手持针，进皮下后平行进针，助手用注射器连接针头软管部分，回抽针栓，见回血后，即做常规固定。三：输液瓶放低法，在排气完毕后关闭调节器，将输液瓶取下平放在治疗盘中，使治疗盘与患儿头部平行或稍低，将针头迅速刺入选择皮内，将调节器放开，再穿刺血管，见回血后，将输液瓶挂在输液架上。这三种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。但是因回血较快，要注意避免针头斜面未完全进入血管。穿刺配合及技巧010203针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可点滴不畅原因010203家长期望值过高要求护士必须一针见血。或态度差，将坏心情摆在脸上，加重护士心理负担。护士自身穿刺技术、心理素质不过硬，心情紧张，未选择好血管，盲目进针，导致穿刺不成功。穿刺失败原因04气候寒冷，血管收缩或者特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不明显的小儿，头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。患儿因恐惧而合作性差，家长宠爱孩子，固定头部不得力，穿刺不易成功。010203严格执行消毒隔离、无菌技术操作原则及三查八对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。避免静脉炎及穿刺部位红肿、感染的发生。注意合理使用和保护血管。穿刺时应从静脉一端开始，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。一旦误入动脉，应立即拔针，穿刺点按压5分钟以上，防止血肿。根据病情合理安排输液顺序。输液过程中，加强巡回观察。看患儿面色、神志有无变化。有无输液反应，局部有无渗漏肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无走空等异常情况，发现问题及时处理。护理及注意事项第四部分010203穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。告知家长协助约束患儿头部及腿部的方法，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，避免碰到穿刺部位及针头。不可过分摇晃患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。输液过程中注意观察患儿有无异常反应。宣教010203提高小儿穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响.首先不要有畏难情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，同时要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺。关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志，选择好穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功的机率。总结谢谢THISISAARTTEMPLATE,THETEMPLATEDESIGNBYJERRY.THANKYOUWATCHINGTHISONE.谢谢您的观看！