中成药的临床合理应用深圳市人民医院药学部原文鹏胡新华2015.10中成药的概念、历史及发展现状中成药的剂型和分类中成药管理中的常见问题中成药联用时常见的不合理配伍中成药说明书解读如何合理使用中成药概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状概念：中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和
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制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。内涵：中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。概念、历史及发展现状发展现状2000年，我国开始实施处方药与非处方药药品分类
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。我国第一批非处方药西药为23类165个品种，中成药有160个品种。2008年，我国自对处方药与非处方药进行分类管理以来，共公布了４６１０种非处方药，其中７０％以上是中成药。2009年，《国家基本药物目录》将102个中成药及中药饮片纳入其中，中成药比例约占总数的1/3。2010年，在中国已上市约23,000多个药品中，有15，000多个为中成药。2011年，为了加强对中成药的管理，颁布《中成药临床应用指导原则》。中成药的剂型和分类中成药的剂型（一）固体制剂—固体剂型是中成药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使用方便。1.散剂2.颗粒剂3.胶囊剂4.丸剂中成药的剂型5.滴丸剂6.片剂7.胶剂8.栓剂9.丹剂10.贴膏剂11.涂膜剂中成药的剂型（二）半固体剂型1.煎膏剂2.软膏剂3.凝胶剂中成药的剂型（三）液体制剂1.合剂2.口服液3.酒剂4.酊剂5.糖浆剂6.注射剂中成药的剂型（四）气体剂型气雾剂中成药分类中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类：1.解表剂：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。2.泻下剂：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。3.和解剂：和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。5.祛暑剂：祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。中成药分类6.温里剂：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。7.表里双解：解表攻里、解表清里、解表温里。8.补益剂：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。9.安神剂：重镇安神、滋养安神。10.开窍剂：凉开、温开。11.固涩剂：固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。12.理气剂：理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。中成药分类13.理血剂：活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血）。14.治风剂：疏散外风、平熄内风。15.治燥剂：清宣润燥、滋阴润燥。16.祛湿剂：燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。中成药分类17.祛痰剂：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。18.止咳平喘剂：清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。19.消导化积剂：消食导滞、健脾消食。20.杀虫剂：驱虫止痛、杀虫止痒。中成药管理中的常见问题药品名称不规范含有毒、剧药成份的中成药未标示极量中成药中含有西药成份药品说明书中无与西药相互作用的说明中成药联用时常见的不合理配伍重复用药配伍禁忌有毒成分叠加功效相反中成药说明书解读*说明书中常用术语慎用用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察病情变化，若出现不良反应应立即停药。特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等于不能使用。 *说明书中常用术语忌用避免使用或最好不用。有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。*说明书中常用术语忌用但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。*说明书中常用术语禁用绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。*孕妇禁用的中成药丹莪妇康煎膏脉血康胶囊都梁软胶囊仙灵骨葆胶囊复方南星止痛膏脑栓通胶囊妇炎消胶囊活血止痛膏复方血栓通胶囊脑心通胶囊苦柏止痒洗液抗病毒口服液骨愈灵胶囊三七通舒胶囊康力欣胶囊坤复康片经带宁胶囊麝香跌打风湿膏牛黄清感胶囊康妇消炎栓康力欣胶囊麝香正骨酊盘龙七片消结安胶囊 双料喉风散通天口服液乳癖清胶囊血康胶囊正红花油通络开痹片四磨汤口服液痔康片黄苦洗液跌打万花油麝香保心丸壮骨伸筋胶囊回生口服液乌蛇止痒丸通心络胶囊跌打七厘片正清风痛宁缓释片玉泉颗粒华佗再造丸岩鹿乳康胶囊孕妇忌用的中成药丹灯通脑软胶囊丹黄祛瘀胶囊肝复乐片少腹逐瘀颗粒复方清带灌注液二十七味定坤丸桂枝茯苓胶囊伤科接骨片复方伤痛胶囊复方清带灌注液降脂通脉胶囊心脉通片恒古骨伤愈合剂复方肾炎片六味能消胶囊腰痹通胶囊*孕妇慎用的中成药虎力散甘桔冰梅片气滞胃痛颗粒香菊片解毒通淋丸感咳双清胶囊乳康片血脉通胶囊洁尔阴洗液肝苏颗粒肾安胶囊辛芩颗粒安宫牛黄丸黄氏响声丸山香圆片消眩止晕片板蓝根颗粒金喉健喷雾剂痛风定胶囊心元胶囊跌打镇痛膏九味双解口服液糖脉康颗粒咽立爽口含滴丸丹栀逍遥丸蓝芩口服液维C银翘片银杏叶滴丸复方丹参滴丸马应龙麝香痔疮膏乌灵胶囊茵栀黄颗粒复方黄柏液牛黄上清胶囊胃苏颗粒众生丸肺力咳合剂尿清舒颗粒万应胶囊 *服药期间不宜饮茶：痛风定胶囊、乌蛇止痒丸。感冒发热病人不宜服用：黄芪颗粒、补中益气丸、补中益气颗粒、苁蓉益肾颗粒、肠泰合剂、复方红衣补血口服液、归脾丸、金水宝胶囊、少腹逐瘀颗粒 、乌鸡白凤丸、参芪五味子片。*夏枯草胶囊六味地黄丸感冒患者不宜服用的中成药骨愈灵胶囊乌蛇止痒丸重症感冒患者不宜服用的中成药仙灵骨葆胶囊*服用下述药物时不宜服用滋补性中药比拜克胶囊感咳双清胶囊清开灵软胶囊小柴胡颗粒保济丸藿香正气丸清热消炎宁胶囊一清胶囊都梁软胶囊九味双解口服液双黄连颗粒蓝芩口服液复方双花片牛黄清感胶囊维C银翘片*宜饭前服用的中成药百令胶囊黄芪颗粒益血生胶囊肠泰合剂童康片龙血竭片复方红衣补血口服液玉屏风颗粒特殊服用方法的部分中成药活力苏口服液睡前服用；通络开痹片晚饭后服，一次3片，一日1次；抗病毒口服液一次10毫升，一日2～3次(早饭前和午、晚饭后各服一次)；通天口服液口服。第1日服法：分即刻、服药1小时后、2小时后、4小时后各服10毫升，以后每6小时服10毫升。第2日、3日服法：一次10毫升，一日3次，3天为一疗程。*糖尿病患者禁服：黄芪颗粒、肠泰合剂、丹莪妇康煎膏10岁以下儿童禁用：伤科接骨片如何合理使用中成药“药”和“证”相符“剂量”与“疗程”合理搞清成药组分，掌握配伍禁忌正确的服药方法避免和西药同时服用*使用中成药一定要遵循中医理论在未弄清楚中西药配伍会出现何种情况时，尽量不在一起服用理解中医，了解中药，合理使用中成药
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