猩红热熊婉媛
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1病例回顾2猩红热的分型及分期3猩红热的诊断依据4猩红热的治疗病例回顾患儿女，10岁，入院前3天开始出现明显发热，体温未测，颜面部、耳后出现红色细小丘疹，伴有瘙痒、咽痛、咽干，偶有干咳，无痰。入院前1天出现发热，体温最高37.8℃，同时发现颈部、躯干部出现弥漫性红色细小皮疹，压之褪色，面部潮红。一般生命体征及一般情况：体温：37.9℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，精神可，体力正常，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，性格行为无异常改变。查体：全身皮肤弥漫性潮红，布满淡红色鸡皮样皮疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，皮疹尤以头面部及前胸后背显著，口周皮疹稀少，呈口周苍白圈。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无明显脓性分泌物及假膜。舌乳头突起，呈杨梅舌。颈软无抵抗，心肺听诊阴性。腹部平坦，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。化验检查：C-反应蛋白15.67mg/L、血象高、尿常规、粪常规、肝肾功均正常。入院前查血常规：WBC14.3×10^9/L、N80%。入院处理：蒲地蓝消炎口服液10ml，口服，3/日；5%葡萄糖注射液100ml+喜炎平注射液8ml；0.9%氯化钠注射液100ml+注射用哌拉西林舒巴坦那（1.25g）1g，1/12小时。猩红热定义及简单介绍猩红热为A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。临床表现：潜伏期1-7天，一般为2-3天。临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。猩红热的临床分期1前驱期2出疹期3恢复期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。皮疹自起病第1～2天出现，耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延至全身。典型皮疹：在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之褪色，有瘙痒。48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。特征性表现：“帕氏线”、“口周苍白圈”。“草莓舌”、“杨莓舌”。退疹后一周内开始脱皮，脱皮先后顺序与出疹一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。猩红热的分型1普通型2轻型3重型4外科型在流行期间95%以上的患者属于此型。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。表现为低热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程约2～3天，易被漏诊。又称中毒型，全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。病死率高，很少见。病原菌由创口侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。1.接触史：有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。2.临床表现：骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。3.实验室检查：白细胞数增高，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。诊断1.抗生素疗法：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。2.对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口等。猩红热的治疗
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