社区卫生服务

第十章社区卫生服务Chapter10communityhealthservice主要内容概述社区卫生服务的内容、方式与组织结构社区卫生服务运行方式与管理模式第一节社区卫生服务一、社区（Community）(一)定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体WHO：人口、面积一、社区社区构成的五个要素：1、一定数量的人口2、一定的地域3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和管理机构：居委会物业社区五个要素人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区试分析以下结构是否属于社区广州中医药大学广东省中医院碧桂园小区广铁集团家属区火车站地区贝岗村健康是社区居民的首要要求（2003年广州统计信息中心）二、社区卫生服务(一)社区卫生服务(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。(一)社区卫生服务的概念是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。(二)社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人(三)社区卫生服务的任务提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区促进区域卫生规划和卫生体制机制改革全科医护人员是社区卫生服务的供给者欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：2~3，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：守门人（首诊病人）把关人（留家、转院）照护人（防病、保健）咨询者（健康教育）协调者（各方协作）三、社区卫生服务与全科医学的特点(一)社区卫生服务的特点1、以健康为中心：以人为本2、以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系3、以家庭为单位：场所与资源4、提供综合服务：“六位一体”三、社区卫生服务与全科医学的特点(二)全科医学的特点1、人格化服务：“整体人”2．综合性服务：对象内容层面范围3．持续性服务：全程卫生服务（人生疾病健康）4．协调性服务：会诊转诊咨询5．可及性服务：位置时间效率技术经济全科医疗与专科医疗的区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照顾范围宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性（生前-死后）间断性服务内容防治保康一体化医疗为主态度健康为中心,全面管理疾病为中心,救死扶伤人为中心,主动参与医生为中心,被动服从图1社区综合服务模型治疗预防健康促进社会个人家庭社区心理生物案例（一）香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。社会服务到家！案例（二）瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。健身服务防疾病！案例（三）广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。社会因素与健康相关！案例（四）江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。心理因素致病！案例（五）瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。生殖技术服务！案例（六）天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。干预不良行为！案例（七）美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！案例（八）英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。幽默疗法显效!社区诊断社区诊断（communitydiagnosis）制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略1.社区诊断与病人疾病诊断的异同表7-1社区诊断与病人诊断的比较2.社区诊断的目的⑴确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（needs）和需求（demands）⑵分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉3.社区诊断的内容⑴社区的自然环境状况⑵社区的人口学特征⑶社区的人文、社会环境状况⑷社区健康状况⑸社区资源⑹社区可动员的潜力⑶了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力⑷根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。⑸为制定社区卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果4.社区诊断的资料来源⑴现有的相关资料⑵门诊医疗 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 和个人、家庭健康档案⑶社区调查和社区筛检⑷居民反映的情况，与居民接触时了解的情况以及其他部门的总结报告等四、社区卫生服务的意义1、有利于卫生事业适应社会需求2、有利于优化配置卫生资源3、有利于抑制医药费用的不合理增长4、有利于构建有效、经济的卫生服务体系5、有利于加强预防战略6、是实现“人人享有卫生保健”的基础7、是转变医学模式的最佳途径五、国内外社区卫生服务发展概况(一)国际社区卫生服务发展概况：英国1911年开始建立全科医生制度，现在全科医生人数与专科医生基本持平美国1969年正式建立家庭医学专业，现在期望达到每10万人口有35名全科医生的比例澳大利亚1958年创立全科医师学院，1991年每1000人有一名全科医生英国健康服务重点的变化（资料来源：社区卫生）医院服务社区服务1900年1950年2000年社会改革病毒理论治疗世纪生活方式、环境环境卫生预防医学外科、医疗干预社区卫生服务公共卫生学校卫生药物措施新公共卫生主要影响主要卫生服务方式活动（资料来源：美国家庭服务基本统计）英国社区卫生服务的组织形式CHS组织形式与卫生管理体制、政治、经济、文化等一系列社会因素有关。概况：约6000万人口，医生10万人，其中专科医生20%、GP33%、40%为毕业后培训的受训者和住院医生、7%公卫医生。每名全科医生的服务人口约为2000人。国民健康保险：NHS预防、基本医疗、住院私人健康保险：10%英国社区卫生服务的组织形式卫生服务的提供：支付系统：专科医生全科医生资金来源:税收79%保险15%收费4%(共付)其它2%全科医生服务：合伙开业（5人）培养经费：60%人头费20%补助20%收入取得的效果(二)我国的社区卫生服务的发展1996年，《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》1999年，十部委：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2000年，国务院：《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》2001年，卫生部：《城市社区卫生服务基本工作内容(试行)》2005年，全国示范区1082006年，国务院：加快发展2006年，卫生部：8个配套文件2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(二)我国的社区卫生服务的发展1、我国社区卫生服务的需求与供给特征需求特征供给特征2、社区卫生服务的筹资主渠道其它渠道3、我国社区卫生服务的组织形式组织原则组织网络(二)我国的社区卫生服务的发展4、我国社区卫生服务的主要形式和特征5、我国发展社区卫生服务的总体目标2000年试点2005年建框架2010年完善6、目前存在的主要问题社区卫生服务发展的目标2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。第二节社区卫生服务的内容、方式与组织结构一、社区卫生服务的基本内容1、社区健康教育：灵魂(精神与目标)定义2、社区预防：内容3、社区康复：定义区分医疗康复宗旨内容4、社区医疗：治疗病人与讲解防病知识5、慢性病防治与管理：重要性含义广6、计划生育技术指导：基本国策二、社区卫生服务的方式根据社区的具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式。主要包括：1、门诊服务：以提供基本卫生服务为主2、出诊(上门)服务：送医送药入户3、急诊服务4、家庭护理、家庭照顾和家庭访视5、家庭病床服务二、社区卫生服务的方式6、日间住院/日间照顾7、长期照顾：如护理院8、临终关怀服务及姑息医学照顾9、电话/网络咨询服务：有偿、无偿10、转诊服务11、医疗器具租赁与便民服务12、契约制服务：全科医生首诊制案例（深圳市福田区下沙社区）从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率>90%。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%~20%，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患者专案 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化管理，主动提醒定期检查。2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健康知识知晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目前5.8万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳市健教科研示范点。三、社区卫生服务组织机构与管理1、机构设置与执业登记2、人员配备与管理3、执业规则与业务管理4、行业监管社区卫生服务机构设置依据《城市社区卫生服务机构设置原则》《城市社区卫生服务中心设置指导标准》《城市社区卫生服务站设置指导标准》第三节社区卫生服务运行机制与管理模式一、社区卫生服务的运行机制绩效管理与人员激励机制人才合理流动机制分配机制监督、约束机制一、社区卫生服务的运行机制成本管理机制服务补偿机制与医疗保险有关的管理机制质量管理机制药品管理机制二、主要管理模式(一)设立社区卫生服务管理中心1、中心直属卫生局管理：如深圳宝安区特点：财务上收支两条线药品零差价销售组织上成立管理理事会运作上形成区卫生局指导，管理中心执行、采购，社区卫生服务中心(站)提供服务的三级管理新模式(一)设立社区卫生服务管理中心2、中心隶属卫生局某一科室管理：如银川将中心设在基妇科，专人管理3、中心隶属地方街道社区服务中心管理：如北京东城区和平里街道办事处(二)分散管理医院、企业自行运营管理，卫生行政部门负责行业监管特点：政策上，享受优惠，补偿机制上，政府不承担公共卫生等投入，运行模式上，市场化运作，服务内容上，偏重医疗易造成市场无序竞争(三)社区卫生服务中心(站)一体化管理中心下设站，站由中心统一管理。在县级区域比较典型，类似乡卫生院、村卫生室的人、财、物一体化管理模式。为政府倡导模式(四)委托经营(管理)以招标或其他方式委托某一机构组织经营，政府提供发展的政策环境，不承担公共卫生投入，具体情况下购买服务。经营自由灵活，利于激发运行机制，如青岛松山苑社区卫生服务有限公司政府和卫生部门要做好规划，避免其营利性倾向