米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的应用价值分析
高霞
吉林省通化市辉南县朝阳镇康达医院吉林省辉南县135100
【摘 要】目的：分析米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的应用价值。方法：选取宫外孕患者64例，随机分为两组各32例，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率、不良反应发生率、血β-HCG转阴时间、住院时间均优于对照组。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕患者有良好治疗效果且安全性高，值得推广。
关键词 宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤
宫外孕常会给女性健康造成严重威胁，其中最常见的为输卵管妊娠，若患者得不到及时治疗可出现输卵管破裂或出血，严重者可发生休克[1]，对患者生命安全有严重威胁。对于宫外孕患者而言，早发现与早治疗是提高治疗效果的重要原则。为分析其有效治疗方法，笔者选取64例患者展开随机对照分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年7月至2015年4月收治宫外孕患者64例，年龄22-36岁，平均（27.4±3.1）岁，平均停经时间（39.3±4.7）d；经检查患者附件区均存在包块，血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为阳性，且为2500IU/L及以下。将其随机分为两组各32例，两组患者基本资料无显著差异（P0.05），可对比。
1.2方法
对照组采取甲氨蝶呤治疗，给予患者0.4mg/（kg?次）甲氨蝶呤肌注，每日1次。观察组采取联合疗法，给予患者20mg/次甲氨蝶呤肌注，每日1次；同时口服米非司酮治疗，100mg/次，每日1次。两组均治疗5d。
1.3疗效判定
分析两组治疗效果，显效：治疗后患者腹痛、阴道出血症状均完全消失，且β-HCG恢复正常；有效：患者腹痛、阴道出血症状明显好转，血β-HCG下降且低于500IU/L，经B超检查宫外孕盆腔包块虽仍存在但明显缩小；无效：治疗后患者体征、症状无改善，且β-HCG无明显下降，盆腔包块未见缩小。同时记录两组不良反应及血β-HCG转阴时间及住院时间。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0分析数据，以（）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用X2检验，若P0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果及不良反应分析
对照组显效16例，有7效例，无效9例，治疗总有效率为71.9%；治疗期间13例（40.6%）出现不良反应，包括皮疹5例，腹痛3例，口腔溃疡3例，白细胞下降2例；观察组显效20例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为93.8%；治疗期间4例（12.5%）出现不良反应，包括皮疹1例，腹痛例2，口腔溃疡1例；经对比，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P0.05）。
2.2两组血β-HCG转阴时间及住院时间分析
两组血β-HCG转阴时间、住院时间分别为：对照组（28.7±6.4）d、（18.4±3.5）d；观察组（15.2±4.3）d、（12.7±3.5）d；观察组血β-HCG转阴时间、住院时间均显著短于对照组（P0.05）。
3讨论
宫外孕也即异位妊娠，是一种妇产科常见急腹症，据统计在所有妊娠患者中异位妊娠发生率为0.5-1.0%[2]。宫外孕可造成腹腔内出血，若患者得不到及时有效治疗其生命安全可受到严重威胁。在过去临床主张采取手术方法对此类患者展开治疗，然而手术治疗常会给患者造成较大损伤，且术后容易出现诸多并发症，故很多患者往往难以接受手术治疗[3]。
近年来在血β-HCG检测方法的灵敏度不断提高、超声诊断技术逐渐进步背景下，大部分宫外孕患者可早期明显诊断，这为其保守治疗提供了良好条件。甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中应用广泛，其和二氢叶酸还原酶相结合，促使二氢叶酸还原酶丧失活性，从而对RNA、DNA及蛋白质合成过程造成干扰，对胚胎滋养细胞的增生过程加以抑制，导致绒毛破坏，从而将胚胎杀死。米非司酮是受体水平抗孕酮激素，作用机制为：米非司酮具有较强的抗孕激素及糖皮质激素作用，可经竞争孕酮受体及拮抗孕酮活性将孕酮作用过程阻断，将胚胎杀死并促进胚胎排出。米非司酮还可对子宫内膜分泌前列腺素的过程发挥促进作用，促使宫颈软化，对宫缩及蜕膜有效促进，导致绒毛组织尽快变性并坏死，胚胎发生变性、剥离，从而对胚胎发育的过程予以阻断。另外，该药还可促使异位妊娠绒毛变形、坏死速度加快，对卵泡雌激素、黄体生成素释放过程加以抑制，促使滋养细胞尽快凋亡，从而促使患者血β-HCG水平降低，导致胚囊坏死、黄体溶解，促使宫外孕治疗效果提高。米非司酮和甲氨蝶呤联合应用可协同发挥作用，将胚胎有效杀死。
本次研究中两组患者经不同方法治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，且患者血β-HCG转阴时间、住院时间均显著短于对照组。从这一结果可知，米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗宫外孕具有显著效果，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]邹淑波,王鸿艳,何晓宁.红花黄色素治疗宫外孕保守治疗后盆腔包块的效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(12):1881-1882.
[2]郭丽,王治英,陈瑞霞等.宫外孕患者入院延迟及相关因素分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(1):97-98.
[3]符琼娥,符晶莹.奥硝唑胶囊配合盆炎汤保留灌肠加腹部热疗治疗宫外孕术后盆腔炎的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1059-1060.
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