脊髓病变考试试
题
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一、A1型题(本大题21小题.每题1.0分,共21.0分。每一道
考试题
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下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。)
第1题
治疗急性脊髓炎首选药物是
A 抗生素
B 维生素
C 皮质类固醇激素
D 神经生长因子
E 血管扩张剂
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第2题
不属于脊髓压迫症的疾病是
A 脊髓和神经根原发性肿瘤
B 急性硬膜外脓肿
C 椎管狭窄
D 脊柱转移性肿瘤
E 肌萎缩性侧索硬化症
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第3题
脊髓病变出现Horner征提示病灶在
A C8~T1
B C5~6
C C3~4
D C1~2
E T3~4
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第4题
急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是
A 四肢瘫
B 腱反射消失
C 无病理征
D 肌张力低
E 有无传导束性感觉障碍
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第5题
对脊柱肿瘤描述不正确的是
A 脊柱原发性肿瘤多于转移瘤
B 常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤
C 转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤
D 转移瘤症状的出现可先于原发病灶
E 脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织,早期表现为局部疼痛
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第6题
急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是
A 颈1~4
B 颈5~8
C 胸3~5
D 胸10~12
E 腰2~4
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第7题
急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是
A 四肢瘫
B 腱反射消失
C 肌张力低
D 无病理征
E 括约肌障碍
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第8题
脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是
A 有否锥体束征
B 有否下肢瘫痪
C 有否病理征
D 有否腹壁反射改变
E 有否括约肌障碍
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 脊髓圆锥位于腰膨大以下,病变时不引起下肢瘫痪。锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。括约肌障碍是脊髓圆锥病变的主要表现,但是马尾神经根损害病变严重时也会出现,不能作为主要鉴别点。故正确答案为B。
第9题
脊髓休克常见于
A 脊髓肿瘤
B 急性脊髓炎
C 脊髓亚急性联合变性
D 脊髓空洞症
E 脊髓血管畸形
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第10题
急性横贯性脊髓炎是指
A 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害
B 椎管内占位病变而引起的脊髓受压
C 脊髓血管的发育异常
D 脊髓先天发育异常,胚胎期神经管关闭不全
E 维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第11题
患者男,25岁。不慎被汽车撞伤,当时昏迷,醒后感四肢麻木无力。查:神清,四肢中枢性瘫,颈4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是
A 颈膨大
B 腰骶膨大
C 胸髓
D 颈膨大以上颈髓
E 脑挫裂伤
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 本例四肢均为上运动神经元性瘫痪,故病损应在颈膨大以上颈髓,答案为D。
第12题
下列哪个部位病变不会出现Babinski征
A 延髓
B 脊髓高颈髓
C 脊髓颈膨大
D 脊髓胸段
E 脊髓圆锥
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第13题
半侧脊髓病变出现病变水平以下
A 同侧运动、痛温觉障碍,对侧深感觉障碍
B 对侧运动、痛温觉障碍,同侧深感觉障碍
C 同侧运动、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍
D 同侧运动、对侧深浅感觉障碍
E 同侧运动、痛温觉和深感觉障碍
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第14题
典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome)最常见于
A 脊前动脉闭塞
B 急性脊髓炎
C 脊髓急性硬膜外脓肿
D 脊髓髓外硬膜内肿瘤
E 脊髓空洞症
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第15题
脊髓休克见于
A 脊髓胶质瘤
B 脊髓蛛网膜粘连
C 急性横贯性脊髓炎
D 脊髓空洞症
E 脊髓后动脉血栓形成
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时,脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢,不会发生脊髓休克。脊髓后动脉血栓形成虽然起病较急,但损害以脊髓后束为主,皮质脊髓束损害较轻,故不会发生脊髓休克。正确答案为C。
第16题
下列疾病,何者易引起Bmwn-Sequard综合征
A 急性脊髓炎
B 髓外椎管内肿瘤
C 髓内脊髓肿瘤
D 脊髓出血
E 脊髓外伤
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第17题
高位截瘫病人排尿障碍表现为
A 尿失禁
B 尿潴留
C 无尿
D 尿崩症
E 少尿
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第18题
关于脊髓休克的描述,下列不正确的是
A 病变节以下肌张力降低
B 病变节以下弛缓性瘫痪
C 病变节以下腱反射消失
D 病变节以下痛温觉消失
E 病变节以下病理征阳性
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪,病理反射也消失,故E不正确。
第19题
脊髓硬膜外压迫性病变的特点是
A 以神经鞘瘤多见,表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程
B 以血管畸形多见,表现为脊髓蛛网膜下腔出血
C 以室管膜瘤多见,表现为分离性感觉障碍
D 以转移瘤多见,早期局部疼痛显著,脊髓受压症状出现相对较晚
E 以炎症多见,急性期表现为脊髓休克
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第20题
某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下会出现
A 右侧痛温觉丧失
B 右侧粗触觉丧失
C 左侧本体感觉丧失
D 右侧本体感觉丧失
E 左侧肢体随意运动丧失
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 脊髓右侧半横断损伤表现为Brown-Sequard综合征,即同侧病变平面以下本体感觉丧失和上运动神经元性瘫痪,对侧病变平面以下痛温觉丧失,故正确答案为C。
第21题
不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是
A 急性起病
B 运动障碍
C 感觉障碍
D 自主神经功能障碍
E 双眼视力急剧下降
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
二、B1型题(子母单选)(共7小题,共7.0分)以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第1题
A.Morvan征
B.Brun征
C.总体反射
D.Charcot关节
E.马鞍回避
四肢上运动神经元瘫痪
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第2题
因无痛觉;手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡1,甚至末端发生无痛性坏死或脱落
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第3题
有助于鉴别脊髓髓内、外病变,髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3~5)分布区感觉保留至最后才受累
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第4题
双上肢下运动神经元瘫,双下肢上运动神经元瘫
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第5题
第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔和侧孔,导致颅内压骤升。患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第6题
属神经原性关节病变,表现为关节肿大、关节面磨损,骨皮质萎缩、骨质脱钙,多侵犯上肢关节,不伴疼痛,活动时有响声
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第7题
无肢体瘫痪
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
三、A2型题(本大题8小题.每题1.0分,共8.0分。)
第1题
男性,30岁,双下肢麻木、无力伴腰部束带感1天,尿潴留3小时。发病前1周曾腹泻2天。体检:T7~8棘突叩痛,T10平面以下针刺痛觉明减退,下腹壁反射消失,双下肢肌力1~2级,腱反射及病理反射均未引出。诊断为
A 脊髓肿瘤
B 脊髓血管病
C 格林-巴利综合征
D 周期性麻痹
E 急性脊髓炎
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第2题
急性脊髓炎的正常描述是
A 以T3~5节段最常受累
B 无病变节段束带感
C 脊髓休克期短暂
D 常表现为Brown-Sequard综合征
E 病理以白质髓鞘脱失为主
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第3题
女性,30岁,2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞80×1016/L(80个/mm3)淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高,最可能的诊断为
A 脊髓出血
B 急性脊髓炎
C 脊髓肿瘤
D 多发性硬化
E 急性硬膜外脓肿
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第4题
女,35岁,左下肢无力2年,上下楼梯时尤甚,并因左膝发软摔倒多次。体检:面部以及胸背部散在咖啡色斑,左膝、踝反射活跃,可引出短暂踝阵挛,左下肢肌力4级,Chaddock征可疑,运动觉减弱。右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。诊断为
A 脊髓髓外硬膜内肿瘤
B 左膝关节外伤
C 腰椎间盘突出症
D 周期性麻痹
E 左股神经损伤
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第5题
患者,男,43岁,近二个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。查体:发现双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。肌力正常,双侧跟腱反射(-),跖反射无反应。其病变定位在
A 前庭神经
B 锥体外系统
C 小脑
D 脊髓后索
E 皮质脊髓侧束
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍,损害部位应在本体感觉传导通路,故应为脊髓后束,答案为D。
第6题
男性,25岁,左颈肩部酸胀不适1年。体检:左C3~5节段针刺痛觉迟钝,触觉正常。腱反射对称存在,未见肌萎缩。诊断应考虑
A 脊髓压迫症
B 腰椎间盘突出症
C 臂丛神经炎
D 脊髓蛛网膜炎
E 脊髓空洞症
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第7题
男,38岁,一年来腰背痛,2个月来,双下肢无力麻木,排尿不畅,便秘。体检:双下肢张力增高,下肢肌力Ⅳ级,腱反射亢进,Babinski征(+),脐部以下感觉减退,最能明确诊断的辅助检查是
A 腰穿、脑脊液检查
B 腰椎MRI
C 胸椎MRI
D 颈椎MRI
E 头颅MRI
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪,脐部以下感觉减退,提示病变在胸髓,故辅助检查首选胸椎MRI,答案为C。
第8题
女,35岁,四个月来,胸背部麻木,逐渐发展至双足部,两月来,双下肢无力,小便不易解出。体检:双下肢肌张力增高,跟膝反射亢进,双侧巴氏征(+),胸10以下针刺觉减退。诊断考虑
A 脊柱结核
B 硬膜外转移性肿瘤
C 脊髓内占位病变
D 脊髓外硬膜下神经纤维瘤
E 脊髓出血
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
[解题思路] 本例缓慢发生截瘫,可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等,由于其感觉障碍从胸背部麻木,逐渐向下发展至双足部,提示脊髓内占位病变,正确答案应为C。
四、A4型选择题(子母单选)(共3小题,共3.0分)每组三题共用题干,题内可有假设信息,每题一个最佳答案。
第1题
男性,54岁,2~3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木,逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力,无排尿排便障碍,曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
体检应注意
A 肌力
B 肌张力
C 感觉障碍分布
D 病理反射
E 生理反射
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第2题
病史询问应注意
A 发病形式及演变过程
B 首先症状及伴随症状
C 是否伴随括约肌功能障碍
D 外伤及发热史
E 以上全部
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第3题
若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄,选择手术治疗的主要目的是
A 早期解除脊髓压迫,避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出
B 早期解除脊髓压迫,恢复脊髓功能
C 早期解除脊髓压迫,防止脊髓水肿变性
D 早期解除脊髓压迫,防止并发症
E 早期解除脊髓压迫,防止长期受压而致截瘫
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
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