第五节原发性高血压病人的护理

原发性高血压病人的护理掌握原发性高血压的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和主要护理措施熟悉原发性高血压的分类、病因、治疗要点、护理诊断及合作性问题协助医生实施高血压急症的抢救措施，能正确为病人和家属进行健康指导教学目标导入情景李先生，63岁，退休工人。4年前在社区门诊测血压170/110mmHg，之后间断服用降压药。其血压一直波动在160-140/110-100mmHg。病人吸烟40余年，15-20支/日，饮酒30余年，白酒5-8两/日。辅助检查显示心、脑、肾等脏器无器质性病变。母亲曾因“高血压脑病”去世。1该病人高血压的级别是多少？2护士该对病人进行哪些健康教育？思考？以体循环血压升高为主要临床表现的临床综合征。分类原发性高血压继发性高血压。高血压的定义收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压高血压的诊断标准偶然测得一次血压升高可以诊断为高血压吗？注意：未使用降压药，非同日三次测量3高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。*高血压遗传环境饮食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖向心性肥胖精神压力过重饮酒体育锻炼少高血压的病因原发性高血压通常起病缓慢、渐进，多数患者早期无明显的症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾并发症后才被发现。部分患者可出现头痛、失眠、眼花、耳鸣、乏力等。（一）一般表现1心脏：高心病冠心病：心绞痛、心梗2脑：脑出血缺血性脑血管病：脑血栓、短暂脑缺血发作高血压脑病3肾：高血压肾病4视网膜：视网膜动脉狭窄、渗出、视乳头水肿。（二）并发症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然显著升高（>180/120mmHg）同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急诊高血压亚急诊是指血压显著升高，但不伴靶器官损害，可以有血压明显升高造成的症状。高血压急症和亚急症的区别：有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。辅助检查实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸影像学检查眼底检查治疗要点高血压急症的治疗降压药物治疗改善生活行为适用于各级高血压病人改善生活行为1控制体重2限制钠的摄入，补充钾和钙盐3低脂饮食4戒烟限酒5适当运动6减少精神压力，保持心理平衡降压药1利尿剂：适用于轻、中度高血压2β受体阻滞剂：适用于各级高血压，尤其心率较快的中青年人或合并心绞痛病人3钙通道阻滞剂：降压起效迅速4ACEI：降压起效慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用5ARB：降压起效慢，但持久而平稳，在6-8周达最大作用根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 选择：选用下列药物中的一种高血压药物治疗步骤第一步：单药应用钙拮抗剂CCBACEIβ受体阻滞剂利尿剂（双克、吲哒帕胺）ARB长期用药，个体化，小剂量开始，联合用药，降压忌过低过快。目标：中青年120-130/80mmHg；老年人控制在140-150/90mmHg,舒张压不低于65-70mmHg；糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制在130-80mmHg.原则目标1持续监测血压，迅速降压：首选硝普钠，一般数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前水平的25%，然后2-6小时内血压降至安全水平160/100mmHg，之后24-48小时逐步降至正常水平。2消除脑水肿：甘露醇3镇静：烦躁，抽搐患者用安定。高血压急症的治疗护理诊断与合作性问题三1．疼痛2．有受伤的危险3．知识缺乏4.焦虑5．潜在并发症：护理措施四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理对症护理1．休息与活动症状明显卧床休息伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍时，患者侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道症状轻者，可适当运动：慢跑、太极拳、快步走。运动频度每周3-5次，每次持续20-60分钟。一般护理2．饮食护理①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪和动物内脏摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。⑤睡前忌浓茶咖啡。一般护理病情观察定期监测血压。了解血压的程度密切观察并发症征象：高血压脑病，心脏受损表现，脑血管疾病表现，肾功能衰竭的表现。（三）对症护理1头痛、头晕的护理环境安静，光线柔和，避免刺激加重头痛护理操作动作轻巧防体位性低血压④指导患者使用放松技术⑤监测血压，遵医嘱给予降压及对症处理。高血压急症护理1绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激。2保持呼吸道通畅，必要时吸氧3迅速建立静脉通路，给于降压、脱水、镇静，并观察疗效和副作用4加强心电监护，严密监测生命体征的变化。迅速降压，对症处理用药注意事项长期用药，正确按时用药，遵医嘱给药，严防低血压的发生类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证用药护理心理护理指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。健康指导1生活指导①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降②减轻和控制体重③合理膳食④增加体力活动⑤减轻精神压力保持心理平衡健康指导2疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。健康指导3．用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。4.定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。降压了病人血压是否控制在正常范围头痛是否减轻是否无意外发生病人能否描述高血压预防、保健方面的知识病人能否坚持遵医嘱用药护理评价五胡某，男，35岁，近日体检发现血压升高，由于无明显不适，病人未予重视间断服用降压药，血压波动在140/90-150/95mmHg之间，病人嗜烟，吸烟史10年，每天20支，未戒烟。1该病人的血压水平属于AⅠ级高血压BⅡ级高血压CⅢ级高血压D临界高血压E单纯收缩期高血压2目前病人最主要的护理问题是A有受伤的危险B活动无耐力C疼痛D知识缺乏E潜在并发症：高血压急症3当前病人首选的治疗方法A利尿剂Bβ受体阻滞剂C非药物治疗DACEIE钙通道阻滞剂4若需服用降压药，责任护士向病人讲述用药的注意事项中，不正确的是A卧位服药，以防发生体位性低血压B服降压药期间可不必进行生活方式干预C联合用药可增强疗效，减少不良反应D应遵医嘱用药，不可自行增减或停药E降压药需长期坚持服用，不可停药。张某，男，56岁，农民。3年前因清晨后头痛、呕吐，被诊断为高血压，因经济较困难，间断服用‘“北京降压0号”，血压波动在140/90-150/100mmHg,自认为控制良好，平素嗜好吸烟、饮酒，此次因与人争吵后出现剧烈头痛，自测血压为180/120mmHg，而后急诊入院1该病人主要的护理问题是A知识缺乏B潜在并发症:高血压急诊C个体应对无效D焦虑E营养失调2护士应首先采取的措施是A指导其保持情绪平稳B劝其戒烟戒酒C对家属进行健康指导D对其进行心理护理E迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药3下列哪项评估内容最有助于高血压急症的临床诊断A是否有靶器官严重受损B血压是否渐进性升高C是否对降压药敏感E是否伴有心动过缓D头痛是否继续加重4若病人被诊断为高血压急症，对其降压的原则是A快速降压B2小时内血压降至140/90mmHgC1小时内平均动脉压的降低幅度超过治疗前水平的25%D6小时内将血压降至130/80mmHgE控制性降压5首选的降压药A硝普钠B硝酸甘油C尼卡地平D拉贝洛尔E硝苯地平6护士对此实施了以下护理措施，其中不正确的是A绝对卧床休息B保持头低脚高位C给氧D心电监护E用输液泵控制输液速度