津力达典型病例分享咸阳市陕广医院副院长文娟病史情况姓名：黄*性别：男年龄：86岁身高：160体重66kg就诊时间：2015年4月17日主诉：发现糖尿病24年，伴头晕、乏力1月现病史：患者于24年前出现口渴、多饮、多尿、乏力，遂到咸阳市第二人民医院就诊，经相关检查后确诊为“2型糖尿病”（具体数值患者已记不清），饮食控制及口服格列齐特（达美康）、盐酸二甲双胍（美迪康）、诺和龙等药，24年来空腹血糖控制在8.0~5.8mmol/L，餐后12.5~8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5mmol/L以下。2年前血糖升高空腹10.2mmol/L，遂到市二院就诊，药物调整为：诺和龙2mg，2次/日，盐酸比格列酮30mg，3次/日，拜糖平50mg，3次/日，血糖控制在空腹8~9mmol/L左右，餐后12~13mmol/L左右。1月前患者出现头晕、乏力。病史情况既往史：冠心病—房颤病史20余年、慢性心功能不全3年，现服用“欣康片20mg2次/日，芪苈强心胶囊3粒3次/日，阿托伐他汀钙20mg1次/日”，病情稳定。高血压病15年，先服用“络活喜5mg1次/日，倍他乐克25mg2次/日，拜阿斯匹灵100mg1次/日”。血压控制在140/70mmHg左右。无吸烟、饮酒史，家族中无特殊病史记载。病史情况体格检查身高：160cm，体重66kg，血压135/75mmHg，脉搏70次/分，神志清，精神可，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅
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淋巴结不大。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率约86次/分，律绝对不齐，心音强弱不等。腹坦、软，无压痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。双下肢无凹陷性水肿。实验室检查空腹血糖fpg：12.94mmol/L餐后2小时血糖ppg：16.92mmol/L糖化血红蛋白HbA1c：8.7mmol/L尿糖+3，尿蛋白-，尿酮体-血脂TG：2.18mmol/L肾功Cre:134U/LBUN:9.02mmol/L肝功、电解质、血常规正常辅助检查心电图：慢速型房颤，T波缺血性改变。颈颅多普勒：大脑供血不足。腹部B超：未见异常。诊断2型糖尿病冠心病--慢速型房颤心功能1级高血压病3级（极高危组）治疗
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的选择口服降糖药效果差，且fpg、ppg、HbA1c均明显升高，胰岛素应用最适合。但患者因眼花看不清、不方便、痛苦而拒绝使用。联合使用降糖药：胰岛素促泌剂+α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素增敏剂+中药具体治疗方案糖尿病教育：运动及饮食指导。诺和龙：2mg2次/日；拜糖平：50mg2次/日；比格列酮：30mg2次/日；津力达颗粒：9g3次/日。血糖监测情况日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前4.2211.615.8111.214.610.84.2911.215.3210.215.211.05.0411.615.8110.814.610.55.0610.915.111.314.210.55.148.1814.119.214.88.05.217.5611.67.110.87.3调整药物及用量诺和龙：2mg2次/日；比格列酮：15mg2次/日；津力达颗粒：9g3次/日。随访情况日期空腹早餐后6月21日7.679.547月21日7.8110.98月19日7.611.18月27日5.68.6治疗变化头晕、乏力消失，血压、心功能稳定。无其他不适。自述老年斑变淡、变薄。用药前后脸部对比图用药前后手部对比图用药体会糖尿病在中医名叫消渴症，病变脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，但以肾为本；病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。以往治疗原则常用清热润燥、养阴生津，治分三消，立足于肾。而络病理论指导从“脾”论治2型糖尿病。津力达组方人参归脾、肺经，补脾益肺，生津止渴；益脾气荔枝核入肝、肾经。理气止痛；祛寒散滞。畅脾气苦参入肝、肾、大肠、小肠经。清热燥湿；祛风杀虫。黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。泻脾热黄精归脾、肺、肾经，养阴润肺，补脾益气，滋肾填精；麦冬归心、肺、胃经。养阴生津，润肺清心。养脾阴津力达组方淫羊藿入肝、肾经。补肾壮阳；祛风除湿；强筋键骨。温脾阳苍术（炒）归脾；胃；肝经，燥湿健脾；佩兰入脾、胃经。解暑化湿；辟秽和中。茯苓入肝、胃、脾经。清热除湿；泄浊解毒；燥脾湿丹参入心、肝经。祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。通脉络葛根入脾、胃经。解肌退热；发表透诊；生津止渴；升阳止泻。升清气津力达组方知母入肺、胃、肾经。清热泻火；滋阴润燥；止渴除烦。地骨皮入肺、肝、肾经.清虚热；泻肺火；泻肺火，清虚热何首乌入肝、肾经。养血滋阴；润肠通便；滋肾阴地黄归心；肝；肾经。清热凉血；生津润燥。山茱萸归肝、肾经。补益肝肾；收敛固脱。用药体会纵观全方，以益气养阴，健脾运津为本，兼顾肺、肾等其他脏腑，以清热、化湿、活血为辅。其主要成份君药人参健脾益气，运化津液，；臣药黄精、苦参、苍术滋养固摄脾阴、清热燥湿，现代药理研究表明[1]黄精多糖可显著降低实验性糖尿病鼠血糖和血清糖化血红蛋白浓度，并明显升高实验动物血浆胰岛素及C肽水平；佐药佩兰、麦冬、知母、丹参养阴化湿、醒脾畅脉；使药葛根、荔枝核清热生津，又能助脾升清，通达气机，药理研究
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[2]葛根能促进β细胞分泌胰岛素，增强组织细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降。用药体会本病例表明在常规使用西药治疗的基础上同时服用津力达颗粒，能更有效的控制血糖，同时减少西药用量，从而降低其毒副作用。同时可以明显改善患者的中医症状，提高生活质量。患者出现的老年斑变薄、变淡，考虑肺主皮毛，而津力达颗粒方中同时兼滋肺阴、调肺气、泻肺火，从而改善肺气的宣散，使水液敷布到全身，特别是皮肤，进而改善皮肤的斑点光泽，这还需要进一步的研究论证。
总结
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通过津力达颗粒的临床观察，证实了益气养阴，健脾运津治疗原则的临床价值。津力达颗粒对2型糖尿病患者安全有效，服用方便，具有很好的应用价值。参考文献[1]杨胜坤，黄精多糖对糖尿病大鼠血糖水平的影响【J】中国实验方剂学杂志，2011,17（16）：297[2]任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析【J】。中国临床康复，2005,9（27）：134-135谢谢！
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