中医综合疗法治疗心悸的临床效果

　[摘要]目的 探讨中医综合疗法治疗心悸的临床效果。方法 选取我院2013年1～12月收治的60例确诊患有心悸的患者，将其随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组给予口服西药对症治疗，治疗组在对照组基础上应用中医综合疗法（中药内服兼耳穴压豆及艾灸法）治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗后，治疗组的总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%（P<0.05）；治疗组的室性期前收缩次数[（1152.43±1074.71）次/24 h]少于对照组[（1995.43±1265.34）次/24 h]（P<0.05）；两组患者均未出现严重不良反应。结论 中医综合疗法治疗心悸的临床效果较显著，可明显减少室性期前收缩次数，安全性较好。 　　[关键词]心悸；中药内服；耳穴压豆；艾灸法 　　[中图分类号] R256.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0029-04 　　[Abstract]Objective To explore the TCM comprehensive therapy on the treatment of heart palpitations.Methods 60 patients with heart palpitations in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into the treatment group （30 cases） and the control group（30 cases）.The control group was given western medicine as symptomatic treatment.The treatment group on the basis of the control group was treated with the the combined therapy of traditional Chinese medicine（Chinese medicine oral administration and auricular plaster therapy and moxibustion treatment）.The clinical effects between two groups were observed.Results After treatment，the total efficiency of the treatment group（93.3%） was significantly higher than that （80.0%） of the control group（P<0.05）.The number of premature ventricular contractions of treatment group was （1152.43±1074.71） times/24 h，and less than （1995.43±1265.34） times /24 h of the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions between two groups.Conclusion The clinical effect of TCM comprehensive therapy in the treatment of palpitation significantly，can significantly reduce the number of premature ventricular contractions，good safety. 　　[Key words]Palpitation；Chinese medicine oral administration；Auricular plaster therapy；Moxibustion treatment 　　心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的一种病证[1]。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣、脉象迟或数，或节律不齐等症。其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其症较轻者为惊悸[2]，并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但身体情况较差，病情较重者为怔忡。西中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、房性及室性早搏、心房颤动或扑动、房室传导阻滞及部分神经官能症等，都属于中医心悸的范畴。 　　近年来，心血管病患病率呈上升态势，患心悸病证的患者与日剧增，因此，学者对心悸的中研究方兴未艾。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取我院2013年1～12月门诊收治的经确诊患有心悸的60例患者作为研究对象。其中男性患者38例，女性患者22例；年龄43～78岁，平均65.3岁，病程4个月～10年，平均5.1年。多数患者患有冠心病、高血压、糖尿病、心室舒张功能减低方面的疾病及肺心病等基础性疾病，并伴有心悸、胸闷、胸痛及头晕等症状，排除急性心肌梗死，肝、肾功能不全等患者。60例患者被随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2入选标准 　　参照《中医内科学》[1]中心悸的诊断标准。①主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。②听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。③脉象：可见数脉、疾脉、促脉、结脉、代脉、沉脉、迟脉等变化。④发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。⑤心电图改变：T波低平或倒置；ST段压低≥0.1 mV；出现房性期前收缩、短阵房性心动过速、室性期前收缩、房室传导阻滞、心房颤动或扑动等各种心律失常，结合脉象特点、诱发因素等即可作出心悸的诊断。具备主症、兼症各2项以上，心电图有1项改变或无改变。　1.3治疗方法 　　1.3.1一般治疗 　　对两组基础疾病进行针对性治疗，确保患者病情平稳。对照组单纯采用西药对症治疗，抗心律失常的西药：钾通道阻滞剂[盐酸胺碘酮片0.2 mg，2次/d，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字：H19993254或盐酸索他洛尔片80 mg，1次/d，鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20000238]、β-受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔片25 mg，2次/d，阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391或富马酸比索洛尔片5 mg，1次/d，北京华素制药股份有限公司，国药准字：H20023132）、钙拮抗剂（苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d，北京赛科药业有限责任公司，国药准字：H20010700或硝苯地平控释片30 mg，1次/d，拜耳医药保健有限公司中国北京，国药准字：J20080091）等；治疗组在此基础上应用中医辨证论治采用中药内服、耳穴压豆及艾灸法治疗。 　　1.3.2中药疗法 　　1.3.2.1心阳不振 治以温补心阳，安神定悸，采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤和麻黄附子细辛汤加减。药用麻黄、制附子、桂枝、仙灵脾、熟地、仙茅、甘草、煅龙骨、煅牡蛎、细辛、远志、枣仁。若心悸不宁兼见善惊易恐，酌加琥珀、磁石、珍珠母之品；兼大汗出者，重用人参、黄芪，或加山萸肉；若见阴伤，酌加生地、麦冬、五味子之属，或合生脉散化裁；若兼见水饮内停，可加葶苈子、车前子、五加皮之类。 　　1.3.2.2气阴两虚 治以益气养阴，采用天王补心丹加减。药用太子参、麦冬、五味子、生地、山萸、当归、丹参、枣仁、远志。气虚甚者重用黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂取少火生气之意；阴虚火旺，热象偏重者，加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、宁心神。若有心悸、心烦、体瘦、神疲乏力、口干、肤干、便秘、舌淡红、或有裂纹、苔薄白或少苔、脉细弱等症状，此证宜用炙甘草汤，效佳[3]。 　　1.3.2.3痰火扰心 治以清热化痰，安神定志，采用自拟定律汤，参照（《千金方》之黄连温胆汤加减）。药用黄连、黄柏、苦参、甘松、半夏、陈皮、茯苓、枳实。若痰火伤阴，口干，盗汗，舌质红，少津，加麦冬、天冬、沙参、玉竹；烦躁不安，惊悸不宁，加生龙骨、生牡蛎、石决明以重镇安神。有痰热相结，大便秘结症状的患者，可应用生大黄进行通滞泻火[4]。 　　1.3.2.4心血瘀阻 治以活血化瘀，采用桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、生地、甘松、远志。因虚致瘀者，去理气药，气虚加黄芪、白术、山药、党参；气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏；胸痛甚者，加乳香、没药、三七粉等。临床上即使无明显的血瘀征象，也可在辨证用药中加通络之品，如丹参、川芎、当归对提高疗效不无裨益。 　　1.3.2.5心血不足 治以补血养心，益气安神，采用归脾汤加减。药用黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。血虚甚者加熟地、白芍、阿胶；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎；神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。 　　1.3.3 其他疗法 　　1.3.3.1耳穴压豆 取耳穴（单耳）：心、脾、肾、肝、神门、皮质下、交感、神经衰弱区、内分泌。操作：先将耳廓用酒精棉球消毒，用探棒在所选穴位区域找敏感点，用0.5 cm×0.5 cm的胶布贴压王不留行籽于敏感点上，嘱患者每天至少按压3次，每穴3～5 min，至耳廓有胀痛发热的感觉为佳，双耳交替使用，3 d更换1次。同时做好患者心理疏导，嘱其调畅情志。 　　1.3.3.2艾灸法 主穴取内关、心俞、厥阴俞、巨阙穴，艾条灸，2次/d，15 min/次，10次为一个疗程。内关取“心胸内关谋”之意[5]。心包之背俞厥阴俞配心之募穴巨阙穴，可益心气，宁心神，调理气机。心俞、巨阙为俞募配穴，亦益心安神。诸穴配合以收镇惊宁神之效[6]。 　　1.4疗效判定标准 　　参照《中医内科学》[7]制定。显效：治疗7～21 d，心慌不安，心跳剧烈，不能自主症状已无，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止的症状缓解。心电图检查提示，大致正常心电图。有效：治疗7～21 d，心慌不安，心神不宁，神疲乏力，胸闷，心悸，心烦等症状减轻，心电图检查提示，大部分患者缓解，个别患者心动过缓或心动过速，仍有心律失常。无效：治疗7～21 d，心慌不安，心跳剧烈，不能自主，胸闷心烦等症状无改善，个别患者加重，心电图较以前无变化。 　　1.5观察指标 　　观察两组的治疗效果、两组的不良反应发生情况。 　　1.6统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者总有效率的比较 　　治疗组的总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%（P<0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者治疗前后室性期前收缩次数的比较 　　治疗后，治疗组的室性期前收缩次数[（1152.43±1074.71）次/24 h]，少于对照组[（1995.43±1265.34）次/24 h]（P<0.05）（表2）。 　　2.3两组患者不良反应发生情况 　　两组患者均未出现严重不良反应。 　　3讨论 　　《内经》中虽无心悸的病名，但有关于心悸临床表现的描述和类似的记载，如《素问·举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣”；《素问·至真要大论》曰：“心中澹澹大动，恐人将捕之”“心怵惕思虑”；《灵枢·经脉》：“……心如悬若饥状……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之……”；《素问·平人气象论》：“……出于左乳下……乳下之，其动应衣，宗气泄也”。