于田县人民医院
患者压疮报告
表
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﹡报告时间: 年 月 日 时 分 ﹡ 压疮发生时间: 年 月 日 时 分
A.患者
资料
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﹡
1.性别: 男 女
族别:汉 维
哈 回 其他
2.年龄:
3.住院(门诊)号:
4.入院时间: 年 月 日 时 分
5.临床诊断: 6.
护理
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级别:□特级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级
7.文化程度:□文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □本科及以上
B.压疮发生情况 ﹡
8.压疮发生场所:□院外带入 □他科带来 科 □科内发生
9. 院外带入 : □家庭入住急诊科 □养老院入住急诊科 □其他医院入住急诊科 □其他来源入住急诊科
10.是否进行压疮危险因素评估 □是 □否 Braden评估 分
C.压疮发生后果 ﹡
压疮分级: (美国国家压疮咨询委员会【NPUAP】2007年压疮分期,《临床护理实践指南》2011版)
□可疑深部组织损伤:由于压力或剪力造成皮下组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫、变红),单皮肤完整。
□一期压疮:皮肤完整,发红,与周围皮肤界限清楚,压之不褪色,常局限于骨凸处。
□二期压疮:部分表皮缺损,皮肤表浅溃疡,基底红,无结痂,也可为完整或破溃的血泡。
□三期压疮:全层皮肤缺失,但肌肉、肌腱和骨骼未暴露,可有结痂或皮下隧道。
□四期压疮:全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露,常有结痂或皮下隧道。
□不能分期:全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和(或)痂皮。
压疮部位:□A骶尾椎骨处 □B坐骨处 □C股骨粗隆处 □D足跟骨处 □E足踝处
□F肩胛骨处 □G枕骨处 □H其他部位
压疮发生处数: □ 一处 □ 多处
压疮大小(长×宽)cm(部位写字母):
D.发生压疮后的处理与
分析
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﹡
压疮发生原因
□疾病本身原因 压疮高危患者: □是 □否
注:易发生压疮的高危人群:昏迷、 肝功能衰竭、心力衰竭、偏瘫、呼吸衰竭、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定、 强迫体位需要严格限制翻身、其他,为易发生压疮的高危人群,需进行压疮风险因素评估。
□护理措施不当 □翻身不到位 □交接班不到位 □其他
压疮处理情况(采取护理措施):
□定时翻身 □使用气垫床 □局部软垫 □换药( 次/天) □辅助药物 □新型敷料
□手术 □其他方法:
E. 发生压疮结果评价(科护士长或伤口造口管理组填写)
主管部门意见陈述:
签名:
F.持续改进措施 (科护士长或伤口造口管理组填写)
签名:
G.报告及当事人/发现人基本情况
报告人类别: 护士长 护士 其 他
当事人职称: 高 级 中 级 初 级 士 级
当事人工作年限:1年内 2 — 5年 5—10年 10年以上
当事人班次:
报告人签名: 科室/部门: 联系电话:
备注:
1. 院内发生的压疮为护理安全(不良)事件,必须另外填写护理安全(不良)事件上
报表
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2. ﹡为必填项。