TAVI的护理配合珠海市人民医院介入手术室刘晓彬TAVI适应症对于主动脉瓣病变（狭窄或／和关闭不全）患者，如果有明显胸闷，心前区疼痛，频繁晕厥等症状，心脏超声提示：主动脉瓣口严重狭窄（有效瓣口面积50mmHg），左心肥厚劳损，心室扩大，左室收缩功能减退等指标，应该考虑手术。对于无症状患者，如果超声提示主动脉瓣重度狭窄，左心室收缩末径＞55mm，舒张末径＞75mm；左心室EF值＜49％，或合并其他心脏手术，主动脉瓣亦应予手术。TAVI手术简要
流程
快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计
1、实施麻醉，体外循环机安装完成备用2、除颤电极片（贴右侧肩部及心尖部）3、经静脉穿刺，植入临时起搏电极4、食道超声就位5、胸部皮肤消毒，贴手术贴膜，铺4条手术巾，备开胸6、置鞘，常规6F*2，260cm泥鳅导丝，6FJR4造影，观察股总动脉情况，150cmJ头导丝、260cm直头导丝，145°PIG导管*2，1条在升主动脉，1条在左心室内，到位造影、测压、定位（由DSA及食道超声辅助）。（升主动脉测压及左心室测压，压力对比）7、一侧股动脉置入10F或其他型号较大的鞘组，雅培血管封合器置线8、工程师清洗及安装瓣膜环至输送器内9、起搏器180次/分超速抑制下Z-MEDII球囊扩开主动脉瓣。10、超硬导丝塑形（塑形猪尾状，防止损伤心室壁及血管内壁），输送器延超硬导丝到达主动脉瓣处，释放安装瓣膜环（释放时临时起搏器超速抑制140次/分）11、造影观察释放位置准确性，并观察有无并发症，必要时在临时起搏器超速抑制下球囊扩张瓣膜环。12、缝合器缝合穿刺血管造影、定位、测压瓣膜清洗及安装设置起搏器参数、释放、造影、测压介入室器械准备注射器50ml*2、30ml*2、20ml*1、10ml*5、5ml*1，输血器*4（ECMO备用）临时起搏电极及起搏器（贴右侧肩部及心尖部）卵圆钳（镊子筒）消毒胸部皮肤用、弯钳4把、套剪1套及外科缝线（备）、消毒纱块一包，成人手术贴膜（手术室备）双压力传感器（备肝素盐水及造影剂），三联三通、螺旋注射器*2，高压连接管、IVUS保护套一个（套高压注射器）穿刺针1个鞘组：股动脉鞘组6F*2、8F*2、10F*2、12F*2、18F、20F、6F桡动脉鞘备用导丝：150直头导丝、260J头导丝、交换导丝、加硬导丝、超硬导丝Lunderquist、备冠脉导丝造影管：145°PIG*2、AL1，备JL4、JR4、MPA1等备PTCA手术用物：球囊（常规备2.5*20），压力泵，Y阀，压力延长管，桡动脉止血器（出现冠脉闭塞等并发症时使用）大球囊：18mm*4cm、20mm*4cm、22mm*4cm、24mm*4cm等（根据主动脉瓣直径决定）主动脉瓣膜及输送器雅培血管缝合器*2，备圣犹达的血管闭合器抓捕器（记忆圈套器）主动脉瓣膜清洗台用物准备大碗3个：各500ml盐水小碗1个：500ml盐水＋500U肝素水槽2000ml冰水（泥）弯钳1把螺旋注射器1个刀片1个（切开冰袋用）介入室器械图示1介入室器械图示2介入室器械图示3术中护理配合注意事项1、按手术室要求协助医生穿着手术衣2、除颤电极片的位置及使用3、有创压力校零及观察（术中压力差）4、临时起搏器超速抑制的操作术中护理配合注意事项TAVI并发症1、房室传导阻滞主动脉瓣环与房室传导系统解剖关系毗邻，TAⅥ的手术期间和术后可以发生不同程度的传导阻滞。置入CoreValve支架系统后不同程度的房室传导阻滞和左束支阻滞发生率均明显增加，心内电生理发现AH和HV间期均较术前延长，最终术后有19％～46％的病人接受了永久起搏器治疗。2、主动脉瓣返流引起主动脉瓣返流的原因主要为瓣周漏，极少部分为支架瓣膜撕裂或不能活动。瓣周漏几乎的患见于所有TAⅥ术后病人，但多数为轻度（返流程度小于2级）流程度一般不会增加。发生严重瓣周漏后，可以采取以下几种方法减轻瓣周返流程度：①支架内后扩张（作用效果明显，是最常用的处理技术）；②在原支架瓣膜内再次置人支架瓣膜（或称之为“瓣中瓣”技术）；③当置入水平过低时可以考虑使用套圈技术，将支架瓣膜拉向近端；④保守方法。膜撕裂或不能活动导致的主动脉瓣膜返流往往会引发严重的血流动力学症状，必须进行补救性地在原瓣膜内再次置入瓣膜。TAVI并发症3、冠状动脉开口闭塞冠状动脉开口闭塞是TAVI的少见并发症（约占1％），但如发生其后果往是灾难性的，必须及时采取措施，如紧急经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneouscoronaryintervention,PCI),但导引钢丝如不能穿过闭塞冠状动脉开口，则需要进行外科搭桥。4、支架脱落发生在支架释放后即刻脱落。5、心包积液和心包填塞较大
样本
保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载
的临床研究发现，心包积液的发生率为12．8％，心包填塞的发生率大约为2％－3％，后者是导致术中死亡最常见的原因。TAVI虑者均为老年人，心脏容易合并穿孔，TAVT中最容易引起心包填塞的步骤是在进输送鞘、置入瓣膜时，加硬导丝在向前的冲力下可刺破左室，另外头端直硬的指头导丝经狭窄主动脉瓣口进人左心室时，亦可使主动脉窦部或者左心室穿孔。我国学者葛均波避免心包填塞的经验是：①将加硬导丝头端塑型，使其在左心室内形成圆圈以减少冲力，进输送鞘管时应固定好加硬导丝；②直头导丝进左心室时，应避免用力过猛，以免主动脉窦部或者左室穿孔；③加硬导丝塑形后应轻柔缓慢送入左心室（经猪尾巴导管送入）。TAVI并发症6、卒中经股动脉TAVI的卒中发生率约为4％，加上一过性脑缺血（Transientischemicattack，TA）发作的发生率约为11％。实际上TAV术中脑的微栓塞相当常见，并且在送入导丝、扩张自体瓣膜、释放支架瓣膜过程中均有微栓塞发生。7、血管损伤包括穿刺部位血管损伤和血管路径损伤，31％两者均易发生于经股动脉途径，血管损伤后术后30d死亡SP率会增加，其发生率与术者经验、股动脉钙化程度也有关。8、肾功能损伤TAVI患者有较高的慢性肾功能受损发生率。根据不同的诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
，急性肾功能损伤的发生率在10％－70％之间。9、出血出血是TAVI较常见的并发症，有报道为31％，但致命性出血较为少见，仅为4．9％－8．5％，。致命性大出血和输血可使10、其他少见并发症经股动脉途径TAVI可能造成乳头肌断裂，导致二尖大量返流。
浙公网安备 33021202002483