聚焦高龄老人的骨折防治
易蓉
【嘉宾名片】
苏佳灿 第二军医大学附属长海医院创伤骨科副主任、副教授，第十七届上海市十大杰出青年，总后勤部十大爱军精武标兵
105岁的高龄老人骨折还能手术吗？克服风险，术后第二天老人竟能下地走路了，这可能吗？老年人骨折多发，若不及时治疗恢复不好严重降低生活质量，影响老人身心健康。在新民健康大讲堂上，苏佳灿医生为老年人带来知识和信心。
百岁老人髋部骨折
105岁的罗阿婆是去年苏佳灿医生收治的骨折病人。罗阿婆一次着急接电话一不留神脚一滑坐到了地上，一时间右侧髋关节疼痛难忍，活动受限。送医后，罗阿婆被确诊为右侧股骨粗隆间骨折。百余岁的老人，手术风险高而被建议卧床保守治疗。可保守治疗10天过去了，罗阿婆的情况非但没有好转，反而逐渐出现了发热、咳嗽的肺炎症状，神智也变得模糊，生命之光越发微弱。
无奈之下，家人将罗阿婆送到长海医院。当时罗阿婆骨折后卧床已经出现了心肺功能改变，如果继续保守治疗下去，风险极高。苏佳灿医生接诊后，评估了罗阿婆的情况，决定采用国际上最流行的微创技术为罗阿婆开刀。手术时间仅为半个小时，手术切口只有几个厘米，术后第二天罗阿婆就能下地走路，术后一周，罗阿婆看上去已与受伤前基本无异，精神也好了起来。
这位病人也成为长海医院建院以来年龄最大的手术病人。高龄老人手术的确有一定风险，但通过这一病例，苏佳灿医生希望大家不要轻视老年人的骨折，尤其是对老年人最危险的髋部骨折，要形成科学的就医观念。“髋部骨折在老年人中多因摔伤导致，十分凶险。”苏医生说，“在老年骨质疏松骨折中，髋部骨折约占了50%以上。老年骨折发生率每10年增加30％，髋部骨折人数呈4倍数量上升。据估计至2020年，我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2400亿美元。”
髋部骨折为何凶险
苏佳灿医生总结，髋部骨折的老人有“三高”——死亡率高、致残率高、并发症高。髋部骨折的老年患者中，一年内有1/3的人去世，1/3的人终身无法行走，1/3落下终身残疾。“骨折本身并不可怕，手术治疗也不复杂，可怕的是伴随骨折而来的并发症。”苏医生解释，肺炎、褥疮、泌尿系统感染及下肢深静脉血栓是髋部骨折的“四大杀手”。老人骨折后长期卧床，患者咳嗽、咳痰能力下降，往往易发生坠积性肺炎，除引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还能增加心脏负担，引起肺源性心脏病；高龄老人长期卧床不能翻身，骶骨处的皮肤受压迫易引起褥疮，进而引起难以控制的感染、败血症；长期卧床，排尿不便，护理困难，老年人特别容易出现泌尿系统的感染，由此发展而成败血症；老人骨折后在应激状态下血液本身处于一种高凝状态，加上双腿不能活动，下肢深静脉血栓发生的概率陡然增高，栓子在血管内形成后就像一枚定时炸弹，一旦脱落，堵塞于心脏、肺部，容易引起猝死。“四个杀手个个凶狠毒辣，个个都能致命，往往接踵而至，再加上高龄老人往往合并有高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等等慢性疾病，使得高龄老人髋部骨折的治疗变得更加复杂。”
老年人常见骨折
除了危险巨大的髋部骨折，前臂手腕和腰背部的骨折也十分常见。老人摔倒时手臂下意识撑扶身体非常容易发生“桡骨远端骨折”。“前臂桡骨的远端在骨松质和骨密质交界处是一薄弱区域，对于骨质疏松的老年人来说，可能轻微的暴力就能造成这个部位发生断裂和骨折。桡骨远端骨折是人全身发生最多的骨折，占到全部骨折的1/10，一般好发于老年女性。”苏医生说。
桡骨远端骨折最突出的表现是手腕变成了“鱼叉样”或“餐叉样”，同时伴随着疼痛和肿胀，手腕也不能灵活地活动。这种骨折常见且治疗相对容易，预后也较好。要抓紧时间到附近的医院就诊，多数采用手法复位石膏固定制动，定期更换石膏，骨折就能够愈合；再配合后期手腕功能锻炼，不会留下太多并发症。不过苏医生提醒，如粉碎性骨折伤到关节等少数非常严重的骨折伴随有血管神经损伤等情况则需要手术治疗。
老年人另外一种常见骨折——椎体压缩性骨折，可能仅仅一个大声的喷嚏就会造成，这是为什么呢？苏佳灿医生解释，人体躯干由脊柱支撑，椎体骨主要由松质骨组成。老年人椎体内的骨小梁变薄、减少、消失，甚至形成空洞，骨骼的强度、抗压能力大大减低，椎体骨的承重机能减退，此时在不经意中，时常会发生一些微小的骨折。因此，老年人椎体压缩骨折会因为很小的“暴力”引起，如做家务时体位不当或用力过猛，甚至咳嗽、打喷嚏或坐车颠簸都可引发。
在椎体压缩性骨折中，三分之一以上的患者表现为慢性顽固性疼痛。该病引起的疼痛、脊柱畸形可使患者骨量进一步丢失，骨量的丢失又会造成椎体强度进一步下降，使其更易发生骨折，结果形成恶性循环。
因此，苏医生提醒，老年人一旦因为摔倒、颠簸等暴力出现腰背部疼痛时千万不要忽视，尽快到医院就诊检查。通常对于大多数椎体骨折可通过保守治疗，少数压迫神经、不稳定骨折则需要手术干预。手术也可以选择微创治疗，手术快、出血少、恢复快，特别适合老年椎体压缩骨折患者。
骨质疏松是老年人骨折的元凶
目前，我国预测的骨质疏松症患者约有8400万，全世界患该病的总人数超过2亿，由于骨质疏松所造成的骨折每年有130-160万人次。医学界现已将高血脂、高血压和骨质疏松症三种疾病放在同等重要的位置上。
苏佳灿医生分享，每年在长海医院都会接诊大量的老年骨折患者，他们往往仅仅是不小心摔了一跤，或是碰了一下，甚至只是打了个喷嚏就骨折了。为什么老年人这么脆弱？原来，老年人骨折背后的元凶就是骨质疏松。
苏医生解释：“骨组成成分分为骨基质和骨矿质。骨基质90%左右为胶原，胶原相互交织形成立体构架，就像钢筋混凝土块中的钢筋网络一样。而骨矿质主要成分是羟基磷灰石结晶和无定形的胶体磷酸钙，它们沿着胶原有秩序地沉积下来，就像水泥和砂石构成的混凝土填充钢筋网络构架一样。两者形成了一种‘结实’的有形体骨。”
“人的机体有两种细胞，一种负责骨的搭建，一种负责骨的拆除。”苏医生继续补充道，“正常情况下，两者达到动态平衡。可是在老年人体内，这种平衡被打破，拆除作用的细胞占据了上风，‘钢筋骨架’逐渐减少，骨的强度自然下降，待到骨量丢失到一定程度，骨质疏松就发生了。”
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