自闭症的心理治疗案例

自闭症的心理治疗案例 本文是有关自闭症儿童乐乐接受沙盘游戏治疗的个案 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。乐乐从刚开始的语言障碍、刻板行为、破坏行为等,在接受沙盘治疗的过程中开始慢慢变化,治疗取得了成功。 时间:4月16日到6月24日,共11个工作日。 该个案于2009年9月13日接受了申老师的督导。 一、那眼神让人心疼——对乐乐的第一印象 缺乏目光交流;有言语障碍;刻板重复行为;旋转;拒绝玩具;咬物件;破坏行为。 他第一次走进沙盘室时,老师热情的迎上去,叫着他的名字,但他没有反应。他看起来和同龄人没有什么不同,可当你凝视他的眼睛时,却发现,乌溜溜的眼珠后是茫然,尽管在他的陪护老师引导下,冲着我们叫“老师好”,可流动着的眼睛却望着其它方向。当老师试着问他喜欢不喜欢这些玩具时,他不说话,盯着老师手上拿的玩具,那眼神真让人心疼。 他的言语也很少,有时虽然有回应,但是却无法完成情景交流。除了那句“老师好” 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达得较清楚外,其余的表达则声音很小或者发音不清晰,需要熟悉他的陪护老师在旁边给予理解性解答。 第一天工作,陪护老师就让我们看了他的“保留节目”,即穿鞋:从陪护室走出来的光着小脚的乐乐,先要到鞋架上找到自己的鞋。这时,只见他拿起一双显然是一个女孩儿的鞋,问陪护老师“这双吗?”陪护老师不做任何反映;他这把双鞋放回原处,又拿一双别人的鞋,重复着那句话,重复着那些动作,不管鞋架上有多少双鞋……最后才拿自己的;之后,他坐下来,左脚的鞋往右脚套,问陪护老师“这样穿吗?”陪护老师同样不做任何反映,他很快换过来;当他穿上一只鞋后,另一只鞋却往已经穿上鞋的这只脚上套,又问陪护老师“这样穿吗?”陪护老师依然没有反映。经过这样三个过程,他终于穿好鞋,走进了沙盘室。 另外,他还喜欢转圈,如在房间里围着沙盘转,或原地旋转,似乎在追着自己的尾巴,乐此不疲。老师即使是拦住他,他也要极力的挣脱,继续转。 至于沙盘游戏,对沙子,会玩弄,如在沙子里洗手、把沙子往外撒、用脚踩地上的沙子、吃沙子;对沙具,基本上不接触的;不过,对沙盘室里其它物件似乎有兴趣,如电脑、橡皮泥、绘画等。 对绘画,乐乐表现出极大兴趣,这也是让他能安静下来的唯一方法,他可以安静的坐在那里画上半个多小时。他对色彩的辨别能力很强,24种颜色的彩笔,他基本都能准确的说出,并且也只在这时, 才和老师有简单的言语反馈,如问“这是什么颜色?”答“黄色”等。他画的内容大部分是五角星,而且每一个五角星的最后一笔都合不拢;偶尔,他会画出一个歪着的没有门窗的房子。 有破坏行为,如随手抓到什么,就往外扔,或者往地上砸,沙架上的几只小龟的头就是被他这样弄断了;再如故意的往墙上、凳子、地上乱画等。 和他结束工作后,我们说:“乐乐再见”,而他不是注视我们的眼睛,却专注于我们说话时嘴巴的区域,那眼神……真的让人很心疼! 二、那笑声让人心动——乐乐对我们的接受 经过最初两次的工作,我们意识到,和乐乐建立咨询关系不仅非常重要,而且也非常困难。于是,我们及时调整工作思路,即:不急于让他接触沙盘游戏,首先要让他接受我们。 第二次工作的开始,乐乐仍对橡皮泥感兴趣,我们不打扰他。他把白色泥搓成细条,搓着搓着,开始活跃起来,吵着要洗手。 这时,老师引导他在沙子中“洗手”,洗着洗着,他安静下来,开始玩沙。突然,他抓一把沙子放到嘴里,咬得“咯吱”“咯吱”响,老师问:“好吃吗?”他回应:“不好吃”。但老师让他把沙子吐出来,他不仅不吐,又抓一把往嘴里塞。于是,老师拿出早就备好的糖, 引他把嘴里沙子吐出来,他很听话并照着做了;而且拿到糖的他,竟然开心地笑出声来。这一声笑,让我们的老师为之心动。 笑过后,他开始注意到架子上的沙具。先在架子上玩沙具,如马、车、房子、人等,拿一个,放下一个,无声无语;突然要小便;洗手间回来后,把汽车、飞机等沙具往沙盘里放,一个一个地放,叫得上名字的会说出来,其间,不时张望一下老师;对“乌龟”有感觉,先看,而后是摔到沙盘里,又从沙盘里拿起来,摔到地上;把一只小“乌龟”,放到“杯子”里,说“给它洗洗”,之后又放到嘴里;又拿一只“老虎”、一个“小天使”,都是放到嘴里玩;在架子上玩“车”,把“车”沙具转移到其它栏里,这里与老师有一个对话:“爸爸开车接乐乐,是吗?”“是的”。 这时,又想起了糖,找老师要糖;得到糖后,放进嘴里,又吐到沙子里;看着老师忙着为他清洗糖的样子,他整个人真是开心极了,大声笑,兴奋,那感觉是“我控制了别人”,“我指挥了别人”。 结束前,老师和他玩了一个“猜手”游戏,看看“小天使”在哪只手里;他依然是笑呵呵的,笑得很灿烂,笑声感染了在场的每一位老师。 在陪护老师引导下,他与在场的老师握手、拥抱、亲亲脸。 第一次的笑声之后,乐乐开始接受我们。虽然偶尔也会耍耍脾气,但更多的时间里,则表现出愿意接受老师的引导,笑声也会在每一次 工作中响起,如看到老师弯腰去捡被他扔在地上的沙具时、老师引导他画画时、在自己手心里用各种彩笔涂抹时、和老师在沙子中玩埋手游戏时、把沙子扬起来时、将沙具放到嘴里时、听老师唱歌时、和老师手拉手跳高时……在笑声中,他的眼神不再游离,而是流露出我们现在还不能完全解读的一些渴望。 三、那行为让人心疑——乐乐4次大便在裤子上第1次是在第六个工作日。 这次乐乐最大的变化是在沙盘里玩沙子的时间较长,而且当他吃沙子和扔沙具时,对老师的制止能马上接受,立刻停止。画画时,出现不规则的人脸、有门窗的房子、菱型图案,并且能回答老师的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,对老师的参与有了互动。 工作到一半时间,正在画画的乐乐,突然抬起头,用一种胆怯的、期待的目光注视着老师,老师不解的问:“乐乐怎么了?”“乐乐不舒服吗?”他没有回答,保持着这种目光。这种目光牢牢地吸引住了老师,至今老师也是不解。后来,他的陪护老师发现他大便在裤子上了。 当时,我们只是当作一次意外。从卫生间回来后,他又继续玩沙子。我们只是感觉到他回来后特别开心,边玩沙子边笑。这次工作结束后,他第一次表现出不愿意结束,是在劝说下离开工作室的。 第2次是在第八个工作日。 这次乐乐的变化是站在沙架前玩沙具。从下面数上去的三层的沙具都玩到了,玩的方式是一个一个的玩,没有顺序,也不会对哪一个沙具“情有独钟”,边玩边说边吃,也还会往地上、往沙盘里扔;当拿到一只小船后,稍许安静,把小船放在沙子上玩了一会儿,而且在沙盘里露出了“水域”。 之后开始画画,三角形、月芽形、五角星、有窗有顶的大房子,画了以后涂掉,然后再画,如此反复,乐此不疲。画着画着,他又突然抬起头,还是用那种胆怯的、期待的目光注视着老师,有了上次的经验,老师直接问他:“乐乐,又想大便吗?”他看着老师,坐在凳子上的屁股微微翘起一半,一脸用力的表情,可是他却非常急切的说:“不大便……不大便”;看他的样子,老师没有再问他,让他继续画画。结束时,发现他确实又大便在裤子上了。他当时不承认,是不愿意离开工作室。 第3次是在第九个工作日。 这次是在工作了十五分钟后,就发现他大便在裤子上了。但他说什么也不去卫生间,拉着沙盘的边缘不松手,嚷着“不大便”“不走”。我们只好随他了。 他这次很乖,画好画后,自己将画笔和纸放到架子上。然后直奔沙架上,拿起小船放到嘴里,之后又放到沙子里玩,在沙子里分出水域,船与水。之后又在沙架前玩了小壶、蔬菜、小房子、核桃、塔等, 玩法和前几次基本相同。他还自己找到A4纸,撕成小条,放到嘴里,会吃下去。 玩着玩着,他突然开心的跳起来,拍着手,好像还唱着歌,可惜听不清歌词。于是,一位年轻老师跟着他的旋律也唱起来,他突然停止跳动与笑声,安静的专注的听老师唱歌,我们感觉到他被什么触动了!当老师停止唱歌后,他去撕了一条纸,给刚才唱歌的老师……老师们都被他感动了。两个老师拉着他的手,三人围成一圈,跳着唱着。他让年轻老师拉着他往高处跳,他用足了劲,往上跳,笑声是那样的单纯、那样的爽朗。 结束时间到了,我们才想起他裤子上还有大便。 在第十个工作日时,乐乐也出现想大便的表情与行为,但是,因为在进工作室前,被他的陪护老师厉声交待过:“乐乐,不要大便在裤子上啦!”所以,当老师关照他是否要大便时,他表现出较强烈的态度:“不是的、不是的……” 第4次是在第十一个工作日。 这次乐乐的变化是在纸上写40、37、5、4、3、8、7、10,而且是边写边念,后来老师参与进来,他非常开心;之后画了月亮和X型。这次他坐在架子前玩沙具,有水壶、塔、老虎、蛇、汉堡包、飞机、草莓、茄子等。对一次杯子、洗手液特别感兴趣。拿起一只盒子,打不开,老师说“我帮你打开,好吗?”很开心的声音说“好的”。当 老师帮他打开盒子后,发现他大便在裤子上,但这次的表情和行为不明显,因为他进来时和上次一样被陪护老师厉声提醒过,所以,此时老师保持沉默。 四、虽然只是一点点,但让人欣慰——乐乐的变化 咨询关系:从最初的不让拉他的手到手拉手唱歌跳高,从最初的目光游离到长时间的对视,从最初的有问不答到一问一答,从最初的“你说你的,我做我的”到按“你”说的去做,从最初的视而不见到见面就说“做沙盘”。 沙盘游戏:用此技术工作的时间,从2分钟到后来的21分钟。 对沙子,最初是用手撒、扬,后来渐渐的把手放到沙子里,埋、画、写,再后来用沙具玩,用的最多的是船、水壶、茄子在沙子里玩;有两次是整个人进到沙箱里;最后一次时,老师在沙子里写字、画画,他回答,当画出一个小人时,他天真的大笑,边笑边说:“人”。 对沙具,在前三次工作时,基本不接触,是渐渐接近的;开始是站在架子前,拿沙具玩,最初只拿几个;后来渐渐多起来,如乌龟、小鸟、小猪、核桃、房子、小铲、锅、小勺、鸟笼、水杯、水壶、塔、老虎、蛇、汉堡包、飞机、草莓、茄子、车、树、花、长颈鹿、海螺、牛……后来两次是坐在沙具架前玩;玩的时间从几分钟,到二十多分钟。但是,不会用沙具在沙盘里摆放场景。 彩笔画画:用此技术工作的时间,从38分钟到后来的16分钟。 最初接触乐乐,他只对画画表现出极大兴趣,也只有坐下来画画才能让他安静下来。在前五次的画中,几乎是单一的“五角星”,而且最后一笔是合不拢的。从第六次开始,他的画中出现不规则的人脸、房子、菱型和长方形图案;到第十次,在纸上写40、37、5、4、3、8、7、10等数字,画了月亮、X形、井形图案。 画画时间是渐渐的减少。最初是进来就要画画,后来是玩好沙子要画画,画好画后玩沙具;再后来,画画时间减少了,玩沙具的时间增多了。 他很喜欢玩纸,把纸撕成条,或直接放到嘴里吃,或用手搓,边搓边说“面条”;后来,还会把撕好的纸条分给老师“吃”。 橡皮泥:由于他会吃橡皮泥,所以从第三次以后,就不给他玩了。 “鞋”的保留节目没有了:由于特殊原因,后面两次是我们自己去接乐乐来工作。这时,才发现光着小脚的乐乐从陪护室出来,直接就穿好自己的鞋了。老师还不太相信,问了一句:“乐乐,是这双吗?”只见他一脸茫然看着老师。旁边人也不解的看着老师,老师唯恐一点不慎,又惊动了乐乐的记忆,急忙牵着乐乐的小手,笑着领着他走进工作室。