三基知识培训生命体征(VitalSigns)生命体征(VitalSigns)体温异常体温成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃肛温37.5℃36.5～37.7℃腋温36.5℃36.0～37.0℃低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41.0℃以上高热护理措施高热护理措施体温测量的方法脉搏的评估与护理指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况60～100次/分脉率和心率一致呼吸的评估与护理正常呼吸：频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸的测量正常血压及生理变化换算kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13=kPa血压的生理变化血压的生理变化血压的生理变化异常血压的评估及护理异常血压18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压继发性高血压血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等血压的测量注意事项定期检测、校对血压计对需密切观察者，应做到四定：定时、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常，需重测，重测时待水银柱降到“0”点，稍等片刻后再测。必要时作双侧对照注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起的血压测量误差，保证测量值的准确性。给药(GiveMedicine)给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是最常用的一种治疗手段目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能服错药后安置于一级病房监测生命体征通知医生遵医嘱密切观察病情变化上报病区护士长及主任催吐、心电监护、对症处理昏迷、休克上报院总值班转院治疗服错药后应急处理流程五个准确三查十对十对二注意：注意配伍禁忌用药后反应静脉输液常见输液故障及排除方法静脉输液常见输液故障及排除方法皮试及过敏处理(Skintestandallergy)常用的皮试液的配置方法头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋辛钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶，以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；(250mg/ml)常用的皮试液的配置方法头孢曲松钠1.0g/瓶，所需药物加生理盐水溶解至4ml；(250mg/ml)青霉素80万U/瓶常用的皮试液的配置方法破伤风抗毒素(TAT)1500U/支破伤风抗毒素脱敏疗法方法青霉素过敏试验法评估2.
计划
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用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素病人准备：病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。让病人了解注射目的，观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。青霉素过敏试验法配制方法(见上)皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。3.实施案例一7月29日，樊女士因为感冒，在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，樊女士刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识。身边的家人见状就立即拨打了120急救电话，将樊女士紧急转入郑州市第一人民医院进行抢救。当樊女士到达医院时，呼吸、心跳均已停止，市一院急诊科主任诊断出樊女士为严重迟发过敏反应导致的休克，迅速展开抢救工作，将她从死亡线上拉回。有一种过敏叫“严重迟发过敏反应”原来，药物过敏不只是在用药当时就会发生，还有一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命案例二72岁大爷因患痛风于2015年12月18日12：00到某社区卫生服务站就诊，接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴，14：00注射结束。40分钟后患者发生舌头发麻，喉咙发紧，16：00经120急救车送至某医院，病人已经死亡。使用头孢类药物注意事项（1）使用同一种头孢类药物也要做皮试。（2）详细询问抗生素使用情况和药物过敏史。（3）向交代病人重要注意事点：注射结束后留观15-30分钟，一旦发生迟发国民反应好及时抢救；使用头孢类在2周内不能饮酒。（4）医务人员要加强责任心，树立安全意识，合理使用药物，避免滥用 “三素一汤”，如抗生素、激素和维生素，静脉输液。案例三初次皮试阴性，次日再用青霉素发生过敏性休克患者，女，22岁，咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后，给予青霉素800万U加入100mL生理盐水中静脉滴注，次日因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素静脉滴注。静脉滴注后约10min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷，脉搏细弱，约120次/min，血压降到75/52mmHg，考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体，约15min后症状逐渐缓解。
分析
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原因：可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致，在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生过敏，可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发生率增加，更应引起关注。警示：“水能载舟，亦能覆舟”，药能治病，也能“致”病，药物过敏所造成的后果是医生和病人都“不可承受之重”，对“严重迟发过敏反应”也应该给予重视，切不可掉以轻心。过敏性休克的急救措施注射(Injection)肌肉注射部位臀中肌、臀小肌注射法定位(儿童)臀大肌注射法定位注射原则注意事项需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。回抽无回血时，方可注入药物。注射部位：2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。皮下注射的方法目的：需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收局部麻醉用药或术前供药。预防接种。皮下注射的方法操作方法皮下注射的方法
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