广西壮族自治区家庭经济困难学生认定申请表（2020-2021学年）学校： 院系： 年级： 基本信息姓 名性别出生年月籍 贯专 业班 级学 号家庭人口手机号码身份证号入学前户籍所在地家庭基本信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭经济状况（必填，若无情况请填‘无’）家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。申请理由及个人承诺申请理由：（字数要求50-200）承诺内容：[申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的学生资助资金]。本人（或监护人）签字：年 月 日认定推荐档次及类型□特别困难：□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭 □农村特困救助供养□城市特困救助供养 孤儿 家庭经济困难残疾学生 家庭经济困难残疾人子女 □建档困难职工家庭学生 烈士子女 其他类型： □突发事件特殊困难：□突发重大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故 □其他类型： □比较困难□不困难班级意见评议意见：评议小组组长签字： 年 月 日院系意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后：□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字：年 月 日学校审核意见经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学符合；不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困难等级为：特别困难；突发事件困难；比较困难；不困难。负责人签章：年 月 日（加盖公章）注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，正反两面打印。
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