医疗卫生机构医疗废物处置监督检查表被检查单位:类别：联系人:联系电话：检杳内容检杳方法检杳情况备注组织管理是否建立健全医疗废物管理责任制有关书面资料（责任制主要指单位第一责任人、部门责任人、有关环节工作的专职责任人对医疗废物管理或处置的责任规定）是（）否（）是否设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员是（）否（）是否有医疗废物
管理制度
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，包括分类收集、内部转运、暂时贮存、处置、交接登记等是（）否（）是否制定发生流失、泄露、扩散等意外事故时的应急
方案
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是（）否（）是否对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训是（）否（）自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构是否定期对医疗废物处置是（）否设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，并将检测、评价效果存档、
报告
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（）评价周期：对医疗废物管理和处置工作是否实施督查、考核和责任追究
制度
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是（）否（）分类收集（抽查医疗废物产生较多的部门，如注射室、口腔、手术、化验室、产科等）医疗废物是否分类收集;是否设置专门的分类收集点是（）否（）设置的分类收集点是否做到相对独立是（）否（）设置的收集地点是否标明收集医疗废物类别的文字说明或示意图是（）否（）是否全部使用专用包装袋（盒）分类收集医疗废物，是否有医疗废物警示标识是（）否（）专用包装物（容器）是否有中文标识（医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等）是（）否（）不同类别的医疗废物是否有混合收集的情况是（）否（）部门内的地面上是否有丢弃的医疗废物是（）否（）在操作台以外的场所是否存在未及时收集整理的医疗废物是（）否（）医疗废物登记表格基本项目是否齐全,填写内容是否是缺项（来源、种类、重量或者数量、交接时间、去向、经办人签名等项目）资料是否保存3年基本项目：是（）否（）填写内容：是（）否（）、一、¥运送有无医疗废物专用运输工具是（）否（）是否将医疗废物包装物载于周转箱（桶）或封闭容器中转运是（）否（）运送医疗废物容器或工具上是否印有医疗废物警示标识或文字说明是（）否（）医疗废物是否按照规定运送路线统一运送是（）否（）是否在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾是（）否（）使用后的医疗废物运送工具是否在指定的地点消毒和清洁是（）否（）暂时贮存检杳医疗废物暂时贮存设施、设备是否存在以下问
题
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（1）是否建立医疗废物暂存设施或设备是（）否（）（2）是否远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存入场所（区）是（）否（）（3）是否有严密的封闭措施是（）否（）（4）是否有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施是（）否（）（5）是否不易清洁和消毒墙面、地面不光滑平整缝隙多、线路暴路多）是（）否（）（6）是否设有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识是（）否（）医疗废物暂时贮存管理人员是否不在现场，但暂时贮存设施的门未上锁是（）否（）暂时贮存的医疗废物是否按类别堆放是（）否（）暂时贮存的医疗废物包装袋是否有破损是（）否（）暂时贮存的医疗废物包装袋是否系上标签是（）否（）医疗废物所系标签，内容填写是否完整是（）否（）暂时贮存的医疗废物是否使用专用包装袋包装是（）否（）暂时贮存设施内是否有苍蝇、蟑螂和鼠粪等是（）否（）暂时贮存设施地面、墙面和有关设备是否有污垢是（）否（）暂时贮存的医疗废物是否超过2天是（）否（）暂时贮存的病理性医疗废物是否采取低温贮存或防腐措施是（）否（）处置医疗废物集中处置是否交由有资质的机构是（）否（）危险废物转移联单填写内容是否有漏缺,双方签收是否有漏缺是（）否（）对暂存医疗废物是否实行登记制度，是否保存三年是（）否（）对暂存医疗废物是否漏登或登记不完整是（）否()作业人员在对医疗废物处置时，是否穿有工作衣帽、靴、口罩、手套等防护用品是（）否（）对收治的传染病病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾，是否按照医疗废物进行管理和处置（使用双层包装并密闭）是（）否（）病理性废物是否由医疗机构按照医疗废物管理要求统一、集中处置是（）否（）在单位非医疗废物暂存地点或场所是否有堆放、倾倒的医疗废物是（）否（）对含有病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险医疗废物是否实施灭活处理是（）否（）在单位生活垃圾存入地点是否有混入的医疗废物是（）否（）是否有买卖、转让医疗废物的行为是（）否（）是否按照规定对污水、传染病病人或者疑似传染病人的的排渠物，进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入医疗卫生机构的污水处理系统是（）否（）不具备集中处置医疗废物的医疗卫生机构处置的方式：焚烧（）深埋（）交暂时回收点（），交暂时回收点的方式：交本辖区的乡镇卫生院（）交社区卫生服务中心（）交附近医院（）暂存，再交由有资质的医疗废物集中处置单位按规定处置职业防护是否对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置的工作人员配备防护用品是（）否（）防护用品是否正确使用是（）否（）是否有健康监护和预防接种资料是（）否（）未被污染的各种玻璃（一次性塑料）、输液瓶（袋）玻璃药瓶处置方式1、分散在各部门按照生活垃圾处置是（）否（）2、集中后交给有资质的回收公司（签有合同）是（）否（）3、集中后随意卖给回收废物的个人是（）否（）4、集中后卖给塑料加工企业是（）否（）5、集中后交给固废中心处置是（）否（）6、其他方式是()否()检查人：检查时间：年月日
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