心电图基础知识课件窦房结结间束房室结房室束左右束支浦肯野纤维心脏的传导系统心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。第一类：标准导联标准导联属双极导联，电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ）右臂（-）左臂（＋）第二导联（简称Ⅱ）右臂（－）左足（＋）第三导联（简称Ⅲ）左臂（-）左足（+）导联：常规使用的心电图导联方法有12种。这种导联
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出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR）在右上肢为加压单极右上肢导联（aVL）在左上肢为加压单极左上肢导联（aVF）在左下肢为加压单极左下肢导联第二类：加压单极肢体导联电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。第三类：单极胸导联0.5mV0.2S0.04S0.1mV心电图纸纵线和横线意义图解心电图纸的划线与定标心电图记录纸上有粗细两种纵横线，纵线距离代表电压，横线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒25毫米，故从横线看每一小格代表0.04秒，每一大格（5小格）代表0.2秒。从纵线看每一小格代表0.1毫伏，每一大格（5小格）代表0.5毫伏典型心电图各波及其时程用标准导联引出的心电图各波，命名为P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。P波：心脏的兴奋发源于窦房结，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝，P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。P－R间期：是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。QRS波群：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。QRS波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。典型心电图图形及其测量ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。T波：是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后复极化过程。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。T波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复极波。U波：在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。典型心电图图形及其测量意义及应用：反映心脏兴奋的电活动过程分析、鉴别各种心律失常反映心肌受损的程度指导心脏手术、药物处理有参考价值心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。常见异常心电图诊断标准窦性心律及失常凡是起源于窦房结的心律，称为窦房结心律（简称窦性心律）。窦房结是正常心率的第一起博点，窦房结激动大抵都能传至心房，引起心房肌的电激动，产生P波，因此可以借P波间接反映窦房结的激动规律，每一个P波表示有一次窦房结激动，窦房结规则地发出激动，心电图上也就能规则地记录到P波。窦性心律P波形态呈圆拱状，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置P波按规律发生正常窦性心律正常心电图：期前收缩房性期前收缩（1）、期前发生的P＇波，其形状与窦性P波有差别。（2）、P＇—R间期大于0.11秒。（3）、期前的P＇波后继以一个形态正常的QRS波。（4）、常是不完全性代偿间歇。（5）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。频发性房性期前收缩有时形成三联律交界性期前收缩（1）、期前出现的QRS波群，其形态与正常窦房结下传的QRS波相同。（2）、在QRS波群前如有逆行P＇波，则P＇—R间期应小于0.11秒，在后则R—P＇间期应小于0.2秒，逆行P＇波也可落在QRS波群中而不易见到。（3）、常是完全性代偿歇。交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以呈二联、三联律等搏动。频发性交界区期前收缩室性期前收缩（1）、期前发生的QRS波群，其前无P波。（2）、QRS波群形状宽大畸形，时间多大于0.12秒。（3）、T波与QRS波群主波方向相反。（4）、除间位性室性期前收缩外，都有完全性代偿间歇。频发室性期收缩形成二联律心房扑动与颤动一、心房扑动1、P波消失，代之以240～350次／分，间隔匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为F波（扑动波）。2、QRS波群与F波呈某种固定的比例关系（心室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。3、心电图无明确的基线。心房扑动伴高度房室传导阻滞：心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速1、P波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐的f波，其频率350～600次／分。2、心室搏动间隔完全不匀齐(R－R间隔不等)。二、心房颤动心室扑动与颤动一、心室扑动1、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将QRS波群与ST—T区别出来。2、扑动波的频率常在180～250次／分之间。二、心室颤动1、QRS－T波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波幅高低不一的颤动波。2、心室颤动波的频率在259～500次／分之间。其幅度比心室扑动波小，但比心房颤动波的f波要大，一般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于0.5mV）持续一段时间后变低（小于0.5mV）。房室传导阻滞一、Ⅰ度房室传导阻滞1、P—R间期大于正常最高值成人≥0.21秒，儿童＞0.18秒。2、P—R间期虽正常，但较过去延长0.04秒以上。3、每个P波均能下传至心室，引发QRS波。一度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）1、P—R间期逐渐延长，直至心室（QRS波）脱漏，周而复始。2、R—R间期进行性缩短，长R—R间期＜最短R—R的两倍。二度Ⅱ型（莫氏型）1、P—R间期固定，时限可正常或延长。2、QRS波规律地或不定时脱漏，长R—R间期为窦律周期的整倍数。三、三度房室传导阻滞1、心房波（P波）与心室波（QRS波）均按各自固有频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。2、房率＞室率（室率25～40次／分）。3、QRS波可呈室上性或宽大畸形。
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