心包穿刺术护理配合内一科张曼青2018年10月19日心包穿刺术用空心针穿入心包腔，抽取心包内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。适应症1、心包炎伴积液需确定病因者。2、大量积液有心包填塞症状者。3、心包腔注射药物进行治疗者。4、炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。禁忌症以心脏扩大为主而积液少者不宜进行术前准备1、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声检查，确认有心包积液，用超声确定穿刺部位。2、器械与药物无菌心包穿刺包、消毒手套、量筒、容器、1~2%普鲁卡因、及需用的药物等。操作方法1、体位2、穿刺部位1、体位根据病情取坐位或半坐位2、穿刺部位（1）胸骨下穿刺（2）心前区穿刺（1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中。缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损失冠状动脉（2）心前区穿刺于第五肋或第六肋间隙，心浊音界内侧2cm，针自下而上、后方刺入心包腔。术前护理1、向病人讲手术的目的及意义。2、必要时术前用镇静剂。3、建立静脉通道。4、禁食4~6小时术中护理1、术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。2、抽液过程中要注意随时夹闭胶管。（防止空气进入心包腔）3、抽液要缓慢（1）第一次抽液量不超过100ml（2）若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液（3）观察有无心脏压塞征象（4）准备好抢救物品和药品4、记录抽出液体量、性质，按要求送化验。5、注意观察病人的反应术后护理1、病情观察2、观察穿刺处局部（1）穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。（2）心包引流时做好引流管护理。（3）注意穿刺处有无渗液（4）渗液较多时应及时更换无菌纱布（5）记录心包积液引流量注意事项1、严格无菌操作2、术中严密观察心电、血压3、抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内4、首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。5、若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。6、术中若病人感到不适，如心跳加速、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。7、术后静卧4小时，每半个小时测一次脉搏、血压，，共4次，以后24小时内，每2~4小时测量一次。8、观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。9、冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。
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