验光单操作说明

验光单操作说明 郑州市康明眼镜光学有限公司 康明眼镜专业事务部 2010年7月19日 1 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 验光单操作说明: 主导视力: 人类在视物时,双眼所起的作用常不相同,其中一眼往往在一定程度上占优势,成为定位、引起融合的主要负担者,此眼称为主导眼。 测试主导眼的目的:一是当双眼没办法平衡的时候，让主导眼保持清楚;二是在PAL(渐进)验配中，如果双眼瞳高差异值在1mm以内，那么选择主导眼为准。 方法:双手虎口对起，用中间围成的一个小圈去看一个指定的视标，交替遮盖双眼，如果一只眼看到，另一只眼看不到，那么看到视标的这个眼就是主导眼。 遮盖实验: 遮盖法:病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。 遮盖法有四种形式:交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。 1、交替遮盖法:多用于隐斜视及间歇性斜视患者。 操作方法:若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。 有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。 检查距离应该是33cm和6m两种。 2、遮盖去遮盖法:鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。 像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。 操作方法:遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。 若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。 遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖病人的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视;由外向内运动，说明患外隐斜。 3、三棱镜交替遮盖法:用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。 操作方法:遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外;外斜视时，三棱镜的底向内;上斜视时，三棱镜底向下;而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。 2 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。 三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则，交替遮盖总要出现眼球运动。 4、三棱镜遮盖去遮盖法:本法适用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视。 操作方法:检查时，用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。 采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊:小度数内斜视(<5º);微小斜视(microtropia)和小度数的隐斜视。 上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。 裸眼视力: 初步判断顾客的屈光状况，与年龄结合。 掌握弱视眼远视力，近视力特点。 掌握低视力，眼病视力特点。 问诊视力变化的时间，做出正确的判断，掌握与顾客沟通的信息，获取顾客的信任。 掌握适时用小孔片，来协助判断，必要时 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 针孔视力 瞳距 瞳距(Pupil Distance) 简言之就是瞳孔的距离，英文全称为Pupil Distance，在验光配镜处方中的缩写为PD，单位为mm。 正常人的双眼注视同一物体，物体分别在两眼视网膜处成像， 瞳距 并在大脑视中枢重叠起来，成为一个完整的、具有立体感的单一物体，这个功能叫双眼单视。但是，婴幼儿在双眼单视形成过程中，很容易受外界因素影响，致使一眼注视目标，另一眼偏斜而不能往同一目标上看，于是就产生了斜视。医学上将眼球注视物体时向内侧斜视，称为内斜，也就是人们俗称的“斗鸡眼”。 配戴眼镜时需要测量瞳距，瞳距分为:远用瞳距,近用瞳距,常用瞳距。测定时，是按一定的距离测出这三种瞳距的。 对于近视眼或者远视眼患者，配眼镜时，需要考虑这个参数。即两块镜片中心的距离(光学中心)应当与患者的瞳距相配合，否则，即使度数正确，患者戴上眼镜后也会有不适的感觉，并且影响视力。 测量 远用瞳距测量 3 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 在两眼瞳孔处于正党生理状态下，通常采用下述两种方法进行测量。 (1)从右眼瞳孔中心点到左眼瞳孔中点之间的距离。 2)从右眼瞳孔外缘(颞侧)到左眼瞳孔内缘(鼻侧)之间的距离;或从右眼瞳孔内缘(鼻侧)到左眼瞳孔的外缘(颞侧)之间距离。 远用瞳距常规测量步骤 (1)检查者与患者相隔40cm的距离正面对座，使两人的视线保持在同一高度。 (2)检查者用右手大拇指和食指拿着瞳距尺或直尺，其余手指靠在患者的脸颊上，然后将瞳距尺放在鼻梁最低点处，并顺着鼻梁角度略为倾斜。 (3)检查者闭上右眼，令患者右眼注视检查者左眼，检查者在左眼注视患者右 瞳距 眼时将瞳距尺的“零位”对准患者右眼的瞳孔中心。 (4)检查者睁开右眼闭上左眼，令患者左眼注视检查者右眼，检查者在右眼注视患者左眼时准确读取瞳距尺在患者左眼瞳孔中心的数值。 (5)检查者重复步骤(3)，以确认瞳距尺的“零位”是否对准患者的右眼瞳孔中心。如准确无误，则步骤(4)时读取的数值即为该患者的瞳距。 近用瞳距测量 (1)检查者与患者相隔40cm的距离正面对座，使两人的视线保持在同一高度。 (2)检查者用右手大拇指和食指拿着瞳距尺或直尺，其余手指靠在患者的脸颊上，然后将瞳距尺放在鼻梁最低点处，并顺着鼻梁角度略为倾斜。 (3)检查者闭上右眼，令患者两眼注视左眼，用左眼注视将瞳距尺的“零位”对准患者右眼的瞳孔中心。 (4)检查者睁开右眼，仍然令患者继续注视左眼，用右眼来读取患者左眼瞳孔中心上的数值。 (5)反复进行步骤(3)~(4)三次，取其平均值为近用瞳距。 特殊情况 特殊情况下的瞳距测量 1、两瞳孔大小不等 4 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 可分别测量从右瞳内缘及外缘至左瞳外缘及内缘的距离，然后取两次读数的平均值。即PD=(AB+CD)/2 2、两瞳孔位置不对称 即一眼或两眼的瞳孔不在虹膜中心位置，多见于外伤或老年白内障手术后，其瞳距难测量，可用眼镜试戴以确定其值。 3、斜视眼的瞳距测量 (1)检查者与患者相隔40cm的距离正面对座，使两人的视线保持在同一高度。 (2)检查者用右手大拇指和食指拿着瞳距尺或直尺，其余手指靠在患者的脸颊上，然后将瞳距尺放在鼻梁最低点处，并顺着鼻梁角度略为倾斜。 瞳距 (3)检查者闭上右眼，令患者右眼注视检查者左眼，检查者用左手将患者的左眼遮盖，并将瞳距尺的“零位”对准患者右眼的瞳孔中心。 (4)检查者睁开右眼闭上左眼，令患者左眼注视检查者右眼，检查者用左手将患者的右眼遮盖，并读取瞳距尺在患者左眼瞳孔中心的数值，即为该患者瞳距。 4、单眼瞳距的测量 患者鼻梁明显偏离中线时进行需单眼瞳距的测量。 (1)检查者与患者相隔40cm的距离正面对座，使两人的视线保持在同一高度。 (2)检查者应分别从某眼的瞳孔中心测至偏鼻梁的中线以得到单眼瞳距。 (3)精确的单眼瞳距测量需使用瞳距仪。 注意事项 (1)检查者与患者的视线在测量时应始终保持在同一高度上。 (2)瞳距尺勿触及患眼的睫毛，以免引起患者闭目反应。 (3)当瞳距尺确定“零位”后，一定要拿稳瞳距尺，以免移动。 (4)让患眼注视指定的方向，不使其漂移不定。 (5)一般应反复测量2~3次，取其精确的数值。 电脑验光: 为电子化的客观验光设备，适用于快速获取客观屈光度并作为主觉验光的起点或用于日常的眼保健筛选。 解释:因为有调节因素的干扰，其结果不能作为验光处方;检测光线为红外光，对眼部无任何伤害。 5 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 外眼检查: 裂隙灯检查: 裂隙灯显微镜的使用方法 裂隙灯显微镜的使用方法 操作要领 清晰对焦 调节倍率 选择滤光方式 裂隙宽窄、照射角度和投照亮度 根据不同的需要选择光的颜色 规范操作:右手调节仪器手柄，左手撑开或翻开被检眼的眼睑。 用裂隙灯可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜前房、虹膜、瞳孔、 晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。若配以附件，是可检查更多的部位。裂隙灯在隐形眼镜的验配中也起着重要的作用。因而裂隙灯不仅是眼科医生作检查的工具，也成为验光人员的必备和必须掌握的仪器。 1、裂隙灯的结构 裂隙灯的外形如图一所示，它主要是由四个系统组成:?裂隙照明系统;?观察系统;?运动滑台系统;?头架系统。 2.裂隙灯的使用 2.1调焦:如图3所示，将仪器所带的对焦棒插入图中所示位置，使裂隙照在对焦棒直径的中心处，调出清晰的裂隙光。转动目镜调整环，若在显微目镜中能清晰地看清裂隙和对焦棒表面时，说明裂隙和显微镜共焦了。 2.2通过调整仪器台的高低和颌托的高低与台架系统，使被检者坐 着舒适，头部固定于颌托和额靠上，被检者外眼眦与立柱上的刻线等高。若仪器未经调焦，可将裂隙移至患者的鼻梁处调焦。 2.3裂隙灯显微镜的使用光学原理 2.3.1斜照法 裂隙灯取45?位置，显微镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察眼前大部分病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查有关部分的颜色和形态的变化，以判断病变。 2.3.2反光法 当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑面，将发生反射现象。这时如转动显微镜支架，使反射光进入显微镜，则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。前后移动显微镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的(注意:显微镜必须调焦在反光表面上)。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“起粒”。角膜上皮剥落，角膜溃疡愈合的疤痕，晶体前囊的反光或彩色反光等等。 2.3.3后照法 对焦方法基本同斜照法，但此时观察者不去看那镜界清楚的被照处，而把视线转到虹膜，形成一个模糊的光斑。将视线转向虹膜光斑前方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物、角膜深沉异物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。这类病症用斜照法无法明确诊断，用本法往往易于初诊。 2.3.4弥散光线照明法 此法光线照射方式为:裂隙照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，利用集中光线或加毛玻璃，用低倍显微镜进行观察。普通光线照明时，若加上毛玻璃，因光线较暗，不易观察细微病6 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 变。而用裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较长时间。所以，可无加毛玻璃，然后再用集中光线，而尽量缩短集中光线照射时间。此种方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中十分便利、舒适，易于掌握;所观察的部位形态完整、具立体感。其主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面作全面的观察，并有立体感;对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念，比一般斜照法优越。 总结: 角膜曲率检查: 测试目的:1.由于角膜屈光力占人眼总屈光力的2/3，因此角膜的曲率测量可以了解人眼总屈光的情况。 2.由于人眼散光大部分来自角膜，可以大致了解顾客的角膜屈光状况 3.散光是否规则，预估矫正视力的优劣 4.疑难眼镜的验光中，获取顾客基本屈光状况 5.角膜塑形镜的预估。 6.人工晶体植入术前测角膜屈光力(眼科临床应用) 7.白内障术前术后(眼科临床应用) (索引:而角膜曲率计测量面积仅占角膜面积的7%,从中央区到周边区的变化常被忽略,且不能准确测量表面不规则和非球面状态,故在角膜散光的测量方面与角膜地形图间有显著性差异。而一个典型的角膜地形图包含约7 000个数据点,测量面积达角膜表面积的95%以上。 A超:常用于眼科诊断，暂不掌握。 主觉测试: 综合验光仪操作程序 操作步骤: 在测试被检查者前，应首先了解他的病史，常规眼部检查，检影或电脑验光数据，查片仪的测量结果等资料。 1( 让被检查安坐在、验光椅上，使仪器定位在病人前面，裸眼面对验光头，调整坐椅或工作台高度，使被检 查者眼位高度与验光师眼高相匹配。 2( 用酒精消毒额托后，让病人额头靠在上面。 3( 转动球镜旋钮，拨盘，柱镜及轴位旋钮把度数归零。转动辅助镜片旋钮到O或?，棱镜和交叉柱镜放在初 始位，不能加到测试窗前。 4( 转动水平钮使水泡在中心位置，保证仪器处于水平。 5( 转动瞳距旋钮，使PD值与被检者瞳距一致。看远时瞳距杆放在外侧。 6( 调整验光头高度，使被检查者双眼位于视孔中心。 7( 转动前额托钮，观察并调整角膜和镜片间的距离。观测窗中，长线代表13.75mm，三根短线间隔为2mm。 7 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 若角膜顶点不在长线上，显示度数加上表5-3-1修正值，才为实际度数。当显示的度数为(+)时，修正 值用a表，显示度数为(-)时修正值用b表。 8( 把室内照明，调的要暗一点。看远时，不要打开头灯。 9( 看近时，瞳距杆掰至内侧，打开头灯。放下测试杆，把近视卡移到所要位置。 10(用交叉柱镜检查时，注意应把交叉柱镜的轴位调到与仪器柱镜轴向一致。 主觉验光规范步骤: 使用综合验光仪进行规范的主觉验光操作，分为两部分:单眼分别验光和双眼平衡。 1( 单眼主觉验光: 分为三个阶段:首先进行初步MPMVA(Maximum Plus to Maximum Visual Acuity,最大正镜度数下的最佳视力)?然后精确确定柱镜的轴向和度数?最后进行再次MPMVA。 (1) 初步MPMVA目的是找到初步有效的球镜矫正度数。对被检查使用尽可能高的正镜片(或尽可能低的负 镜片)而又使被检者得到最佳的视力。 1) 调整好被检者的位置，使其双眼对准视窗。 2) 另一眼(左眼)用OC遮盖。 3) 被检眼(先验右眼)放置纯检影验光度数+雾视度数(+0.50D,+2.00D,视被检查者具体度数而定)。 4) 让被检查注视合适大小的视标(能看清)。 5) 按+0.25D一档逐渐减少正镜片，同时让被检者尽量看清更小的视标。 6) 最佳视力上一行视标上叠加红绿视标。 7) 让被检者按绿、红、绿的次序注视视标。 8) 如被检者诉红色里的视标清晰，去除一个+0.25D;如绿色里的视标清晰，则加一个+0.25D. 9) 反复调整，直至被检查者感觉红色和绿色里的视标清晰度相同。 10) 去除在视标上叠加的红、绿视标，复查视力。 (2) 交叉柱镜确定散光:用交叉柱镜确定柱镜，简单而 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的方法是使用交叉柱镜( Jackson Cross Cylinder, JCC)。一般用?0.25D。 1) 第一步，精确确定需矫正柱镜的轴向: ? 视标设定在0.6,0.8。 ? JCC手柄调整到同柱镜轴向一致(1号位置)，见图2-2-4。 ? 翻转JCC到另一面(2号位置)，见图2-2-4。 ? 让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。 ??? 在被检者更能看清视标的位置，将JCC手柄向红点方向移动5或10。 ? 再让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。 一号位置 二号位置 ———————————————————————————————— —— —— 图2-2-4 交叉柱镜确定柱镜轴位 8 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 ? 重复?—?，调整手柄位置直至翻转JCC时被检查感觉清晰度相同。 2) 第二步，精确确定需矫正柱镜的度数: ? 视标设定在0.6,0.8。 ? JCC红点或白点位置调到同柱镜轴向一致(1号位置)，见图2-2-5。 ? 翻转JCC(2号位置)，，见图2-2-5。 一号位置 二号位置 ———————————————————————————————— —— —— +0.25D -0.25D 图2-2-5 交叉柱镜确定所需柱镜度数 ? 让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。 ? 在被检者更能看清视标的位置，加或减+0.25D柱镜。 ? 再让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。 ? 重复?,?，加或减+0.25D柱镜直至翻转JCC时被检者感感觉清晰度相同。 (3) 单眼再次MPMVA确定最后球镜度数。 操作步骤与初步MPMVA相同，只是终点的标准不一样。雾视镜用+1.00D或更多。终点的确定可以采用双色试验或提问的方法，如视标应是“更清晰”而不是“更小或更黑”。 右眼完成验光后，遮盖右眼，左眼去OC遮盖。 左眼验光同右眼。 2( 双眼调节平衡 双眼调节平衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”，通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为零。 (1) 双眼无遮盖，屈光矫正。 (2) 双眼同时加用+0.75D雾视。 (3) 显示单行视标0.5. (4) 加用Risley棱镜，右眼放3,4?BU，左眼放3,4?BD，将双眼分离，被检者将同一行视标看成为上 下两行左右错开的视标，左眼看到的是上行，右眼看到的是下行。 (5) 询问被检查者哪一行视标更清晰。 (6) 如下行清晰在左眼加+0.25D,如上行清晰在右眼加+0.25D。 (7) 重复(5),(6)，在较清晰的一眼前加+0.25D直至双眼同样模糊。 (8) 去除Risley棱镜。 双眼平衡完成后，进行双眼MPMVA，步骤与单眼相同，只是双眼同步同时进行。 色觉: 目的:在于确定有无色觉异常，鉴别色觉异常的类型以及程度。 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 被检者黄斑视锥细胞和视神经及视觉皮质 9 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 的功能。常见的色觉障碍是一种连锁遗传的先天性异常，后天性色盲障碍则发生于某些视神经、视网膜疾病。色觉障碍按其严重程度又分为色盲和色弱，色盲是指不能辨别颜色，色弱是指对颜色的辨别能力降低。 设备:遮盖板、色盲本、特殊色盲检查本所需要的特殊镜片 步骤: 1( 被检者配戴常用或习惯的近用矫正眼镜，手持遮盖板 2( 在充足的自然光线下进行，以北窗照明为佳 3( 检查者手持色盲检查本 4( 检查距离约50cm 5( 先检查被检者右眼，遮盖左眼 6( 注意完全遮盖非检查眼 7( 让被检者逐步阅读色盲本的每一页，辨认色盲本的数字或图形，每页应在5s内读出; 8( 用同样的方法检查被检者左眼。 记录 分别记录每眼所能阅读辨认的页数。由于每本色盲检查本的第一张图画是作为区别伪盲所用，而不是真正用于色觉检查，所以该页不能计算在内，并记录所用色盲本的版本。 举例:OD 12/12 Ishara; OS 12/12 Ishara 融合功能: 检查目的:了解双眼视功能是否存在及其级别，从而提供治疗方岸，估计治疗效果及判断预后等。 理论: 融合功能(fusion fountion)属II级双眼视功能，包括感觉性融合及运动性融合。感觉性融合是在双眼具有正常同时知觉的基础上，通过大脑的分析处理，能将同时来自双眼视网膜对应点上有轻微差异的两个影响综合为一个完整物象的功能。 运动性融合则是一种大脑枕叶的心理视觉反射，是指由于落在两眼视网膜非对应点分离物象的刺激，视中枢引起反射性眼球定位运动，将物象调整到两眼中心凹或对应点上的能力，又称为融合力(fusion faculty)或矫正性融合。 融合功能是双眼视觉建立的关键环节。临床上融合范围的大小被列为双眼视觉正常与否的判断标准之一。融合范围实际上即为单视感觉区的范围，其大小可以通过同视机或三棱镜检查。融合力的大小存在个体差异，除了部分与生俱有的因素外。 运动性融合是大脑调整双眼去维持感觉性融合的能力， 因此是感觉性融合的保证，没有足够的融合范围，就不可能有持续的融合及稳定的双眼视觉，可以说融合功能是保持双眼单视的粘合剂。由于融合范围小而出现的视疲劳并不少见。 融合的检测 融合功能常用同视机的融合画片进行检查。融合画片由一对各有一控制点或对照点的相近图片组成，如一张画片猴子有尾巴但无吹气泡;另一张猴子无尾巴但有吹气泡。根据控制点部位的大小，此类画片可分为中央控制点画片、周边控制点画片，分别检查中央或周边融合功能。正常人在双眼注视时可同时分别看到图片上的两个控制点即一幅有尾巴有气泡的完美画面。若患者看不到其中一个控制点，则说明有一眼受到抑制。 另外，还可以用三棱镜的方法测量融合范围。让患者注视5m视标，把底向外的三棱镜置于其中一眼前，不断地增加三棱镜度数至复视出现，然后再换成底向内并逐渐增加三棱镜度数至复视出现。这两者之间的范围即为融合范围。 我们常规用立体视检测方法检测感觉融像功能，当立体视异常时用Worth 4 Dots来检测 10 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 1. Worth 4 Dots 检测 Worth 4 Dots 检测是从复像反应中确定视轴的位置，通过询问患者红绿点的相应位置，可以确定患者平面融像的功能。 (1) 融像反应 患者看到4点，右眼和左眼的像落在视网膜对应点上，即有相同的局部信 号，朝正前方 (2) 抑制反应 患者用右眼看到2点，说明他没有用左眼看(左眼被抑制);或者他仅用 左眼看到3点，说明右眼被抑制。 (3) 复像反应 患者看到5点，说明2点成像在右眼的局部信号与3点成像的左眼局部信 号不同，有以下几种可能: ? 红点和绿点成像在非对应点上 ? 双眼注视Worth 4 Dots，光照不一致时出现 ? 当双眼不一致时，有一眼在注视，另一眼偏离 对Worth 4 Dots产生复像反应的患者有两种类型:?在正常情况下不出现融像，这些患者有斜视;?患者在正常情况下有融像，但当融像被红绿玻璃片破坏时，不能保持双眼的一致，这些患者有隐斜视。 立体视检测: 目的:衡量被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标。 设备:根据检查需要选择偏振片和立体视检查本，或者红绿色片和立体视检查本 步骤: 1( 在被检者近距矫正镜片前加配戴偏振片或红绿色片 2( 被检者手持立体视检查本 3( 距离40cm 4( 照明在正对检查本的后方 5( 被检查在习惯的阅读位注视视标，分辨哪一个视标相对其他视标是漂浮在上方的。 6( 继续辨认直到被检者连续给出两个错误的答案。 记录: 记录所用的立体图类型、测试距离和测试结果，例如近立体视50〞Randot.正常者为40〞或更佳。 调节: 理论: 调节的目的是为调整眼屈光力以看清外物。调节功能异常包括调节过度、调节不足、调节灵活度降低等，虽然各种功能障碍有其各自特点，但彼此有交叉之处。调节功能异常可单独存在，也可以和其他双眼视觉异常同时存在。 测试目的:由于调节和聚散之间错综复查的关系，一种功能的不足或亢进，将会影响另一种功能，故在选择具体的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 前，必须仔细检查，以明确病因。 AMP:为人眼晶状体将调节功能发挥到极点的能力，即人眼的最大调节力。有几种可以测量调节幅度的方法:?移近法或移远法?负镜片法?动态检影法。 在初始检查中，一般采用最简单的方式，如移近法。 测得的结果与正常值【Hofstetter 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 调节力=15-0.25×年龄】比较，如果测得数值比正常调节力低2D或更多，则考虑调节不足。 注意:老视患者调节幅度明显下降，表现症状与调节不足一致，但老视患者此时所具备的调节力与年龄是相符合的，所以不能称之为真正的调节力不足。 调节不足处理方法: 11 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 1. 屈光矫正 原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，故建议首先必须进 行屈光矫正。在调节不足的患者，即使比较低度的远视和散光均会导致不适。矫正了这些低 度的远视、散光和屈光参差，有时能明显改善症状。 2. 附加阅读镜 使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状。对于一些器质性病变导致调 节不足或调节麻痹患者，则需长期使用正附加镜片。 3. 视觉训练 如推进训练、Brock线训练等。 调节反应【MEM法】 调节反应(Accommodative response)是指实际存在的真实的调节量。当人眼注视一定距离的物体时， 为了看清物体，人眼一定要产生相应的调节反应，理论上有多少调节刺激就会产生多少调节反应，但 是由于径深觉的存在或其他因素的影响，使得调节反应并不等于调节刺激，两者之差就称为调节超前 fjead 0f accommodation)或者调节滞后(1ag 0f aeeotmnodation)。通常人眼的调节反应都会比调节 刺激低，即调节滞后。 当被检者注视特定的视标时，通过动态检影的方法可以客观地检查出被检眼实际的调节反应。这一调 节反应受到被检者调节力、屈光不正和双眼视觉的影响。 测试目的: 客观检测对近距离调节刺激所产生的调节反应。 设施: 检影镜、MEM检影镜卡、试镜片法或排镜 准备: 将MEM卡粘贴在检影镜上，室内照为常规房间照明。被检者配戴习惯性矫 正眼镜 测量在双眼注视状态下进行。 步骤:1.检测者位置 ?MEM卡(检影镜)放在被检者习惯性阅读距离 ? 检测者位于被检者处于习惯阅读状态，从右眼开始检测。 2使用垂直位检影光带 3( 指导被检者阅读卡上的字母或字 4( 在被检者阅读的时候，快速检影，并观察瞳孔中央区的影动。整个过程快速是关键。 5( 使用排镜达到中和，获得调节反应度数。 6( 重复上述步骤测量左眼。 记录 1( 记录测量的方法，如MEM法。 2( 记录中和度数 举例: MEM OD :+0.50D OS:+0.75D 分析: 如果视标是放在40cm进行检查的，那正常的调节反应是调节落后0(50D或0(75I)。如果调节落后明显，大于1D，则提示有调节不足、老视、有症状的内隐斜或未矫正的远视。如果调节落后少或调节超前，则提示有调节痉挛、有症状的外隐斜或屈光度过矫。 调节灵活度: 调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的调节反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标一变清晰时，请被检者立即报告，测量者计算每分钟的循环数(从一个刺激水平变换到另一个水平再换回来算一个循环) 调节灵活度测量的标准方法是采用一对一侧为+2.00D、另一侧为-2.00D镜片反转拍(flipper)进行镜片摆动法。12 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 测量在屈光矫正的基础上进行，起始+2.00D，测试距离通常为40cm,要求看近距Snellen字母视标4.8-5.0的视力行，请被检者在每转动转拍后字母一旦变清晰时立即报告，记录每分钟的循环数。 调节灵活度的测量与强度工作效率有关，所以一般建议如果一分钟测试中被检者不通过，则需重复第二分钟和第三分钟，如果灵活度速率仍在测试平均以下，或者第二分钟和第三分钟中递减，则说明测试不通过。 目的:测量在单眼或双眼状态下，调节反应的准确性和灵敏性。 设施:?2.00D反转拍、近距视力表、眼罩、偏振片眼镜和偏振片阅读片、照明光源、记时表。 准备:1.被检者配戴全矫眼镜 2.被检者手持阅读卡，距眼40cm,照明良好 3(双眼同时测量时使用偏振片，单眼时不用 步骤: 1( 将+2.00D面对着被检者右眼，指导被检者待阅读卡清晰的时候立即报告 2( 一旦阅读物变清晰，迅速将反转拍转动-2.00D面 3( 如此重复，将两面作为一个循环，记录每分钟多少个循环 4( 重复以上程序测量左眼 5( 让被检者配戴偏振眼镜，将偏振阅读片放置在阅读物前，双眼同时注视 6( 重复以上测试，测试过程如发现单眼抑制请记录。 记录方法 分别记录单眼和双眼调节灵活度，如 OD:12cpm, OS: 11cpm, OU:5 cpm 临床处理: 临床上比较注重调节幅度的测量，而忽略了调节灵活度的评价。事实上调节幅度正常的患者，也可能有 动态的调节反应异常，即调节灵活度的下降。 1(屈光矫正 首先必须考虑矫正屈光不正。在调节灵活度下降的患者，即使比较低度的远视和散光均 会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光和屈光参差后，有时能明显改善症状。 2(视觉训练 如远近字母/数字卡法、双眼镜片摆动法等。 BCC: 目的:利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。 设备:配有JCC的综合验光仪、FCC视标、近距测量杆、照明光源 准备: 1( 在综合验光仪上放置被检者的远距屈光矫正度数 2( 将BCC视力表放在40cm处，照明昏暗 3( 将JCC放在被测者双眼前，负轴在90度轴位 4( 调整好瞳距，确认被测者的双眼均无遮盖 步骤: 1( 请被测者报告哪一组线条清晰，线条偏上或偏下，还是正好交叉 2( 如果被检者报告垂直线条比水平线条清晰，减低照明，如果被测者报告水平线条比垂直线条清晰或 两组一样清晰，直接进入第四步。 3( 如果减低照明，被测者仍然报告垂直线条清晰，翻转JCC，再比较。 ? 如果患者报告垂直线仍很清晰，停止测试，记录有“垂直线嗜好倾向” ? 如果患者报告水平线较清晰，记录“调节超前” 4( 如果被测者报告水平线条较清晰或两组线条一样，双眼同时以+0.25D级率增加镜片度数，直至被测 者报告垂直线条较清晰 5( 双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。 视功能综合测试部分: 13 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 操作部分略 适应症:使用综合验光仪对各类疑难屈光不正进行检查和分析。验光过程中使用常规方法出现以下情况 且不能解决时，要进行该部分的操作。 1( 不能得到正常矫正视力 2( 验光过程中视力不稳定 3( 散光度数大而矫正视力差 4( 试镜或戴镜时出现头晕、头痛和眼痛 5( 不能适应的视疲劳症状 6( 白内障手术和屈光手术后 7( 角膜塑型镜验配后和角膜接触镜长期不规则配戴者 隐斜部分 配镜要求: 1( 对由于近视引起的外斜、外隐斜和远视眼引起的内斜、内隐斜，原则上予以配足光度，并对顾客说 明配足原因，让他有思想准备。 2( 对由于AC/A值偏高或偏低的隐斜视，或调节功能欠佳的隐斜视，可建议配远近两副眼镜，来减缓 视疲劳症状 3( 屈光不正矫正后，仍有复视或视疲劳症状者，需加棱镜辅以帮助。 检查目的:视功能检查可以发现非斜视性双眼视觉异常(调节功能异常、集合功能异常、双眼融像力的 障碍)导致患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃等症状，采取积 极的有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者的用眼不适症状。 处理程序: 1( 确定聚散障碍的病例类型。不同病例类型有不同的诊断标准，聚散障碍不同疗法的功效因AC/A比 率和隐斜方向而已。当AC/A比率高时，正镜附加最有效，在各种能够增加棱镜处方有效性的众多 因素中，中等度的AC/A比率是其中之一，这种状况下近距和远距的隐斜幅度相同，在一定范围， 内隐斜与外隐斜相反，应用视觉训练，正融像聚散比负融像聚散容易增加，所以视觉训练用于外隐 斜比内隐斜更常见。 2( 分析聚散障碍。 分析步骤: ? 应用Morgan正常范围值确定近距和远距分离性隐斜是否正常(远距:正位至2?外隐斜;近距: 正位至6?外隐斜)，根据隐斜量预测病例类型。 ? 应用双眼单视清晰区的图形来评价图形和结果的一致性。利用这些分析资料确认病例分类。 ? 应用病例分类指导优选处理方法 ? 应用适合病例类型的分析方法确定处方和设计处理方案 聚散障碍病例类型如下 类型 特点 1 集合不足 AC/A比率低 2 集合过度 AC/A比率高 3 散开不足 AC/A比率低 4 散开过度 AC/A比率高 5 单纯外隐斜 AC/A比率正常 6 单纯内隐斜 AC/A比率正常 7 融像聚散减低 AC/A比率正常 14 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 8 假性集合不足 一种调节问题，表现出分离性隐斜及某些与集合不足 相似的其他测量结果 双眼视异常分析方法 一、双眼视图形分析法 1.双眼视图形的结构 (1) X轴。如图5-20所示，水平向的X轴表示集合需求，刻度单位为棱镜度(?)，分为下X轴和上X轴两根，下X轴刻度为注视距离6m的远集合需求，上X轴刻度为注视距离40cm的近集合需求。 [例5-3]设:注视距离d为0.4m，双眼瞳距p为6.4cm。 求:近集合需求Ca。 解:Ca,p/d,6.4/0.4,16? 假定瞳距6.4 cm的被测双眼在注视6m目标时，双眼视轴近似平行，集合需求约为0，则注视0.4m的近目标时的集合需求为16?，远近集合差距为16?。故将上X轴的0刻度与下X轴的16?刻度垂直向对齐，并以垂直虚线相连。 上X轴的0刻度左侧为底向内的棱镜刻度(BI)，表示双眼散开的能力或外斜视的量值。上X轴的0刻度右侧为底向外的棱镜刻度(BO)，表示双眼集合的能力或内斜视的量值。 (2)Y轴。垂直向的Y轴表示调节刺激，刻度单位为屈光度(D)。分为左Y轴和右Y轴两根，左Y轴刻度为注视距离6m的远调节刺激，右Y轴刻度为注视距离40cm的近调节刺激。 假定被测双眼在注视6m目标时，双眼调节刺激约为0，则注视0.4m的近目标时的调节刺激为2.50D，远近调节差距为2.50D。故将右Y轴的0刻度与左Y轴的2.50D刻度水平向对齐，并以水平虚线相连。 右Y轴的0刻度的下方，为注视40cm时远用眼镜处方附加正球镜的屈光度刻度;右Y轴的0刻度的上方，为注视40cm时远用眼镜处方附加负球镜的屈光度刻度。 (3)需求线。需求线又称为Donder线，为横坐标集合需求与相应的纵坐标调节刺激的线性相关函数线，注视 15 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 6m时坐标点为(0，0)，注视40 cm时坐标点为(16，2.5)，将两点相连，再与注视距离更小的坐标点相连，形成一条大致为直线的需求线。 从公式Ca=p/d可以看出，当注视距离d,20cm，瞳距p的微小变化对于分数值的影响不大;当注视距离d小到一定程度时，瞳距p的变化就会影响到分数值集合需求Ca的量值，故在注视距离d,15cm时，图形另标出瞳距为60 mm和67 mm的需求线。 2.双眼图形的绘制和分析 (1)绘制方法 1)调节幅度线。在左Y轴刻度上定位调节幅度的测定值，画一条水平线。为调节幅度线。 2)集合幅度线。在下X轴刻度上定位集合幅度的测定值，画一条垂直线，使与调节幅度线相交。 3)斜视线。在下X轴刻度上定位远隐斜视测值，以右Y轴的0刻度水平虚线与上X轴0刻度垂直虚线的交点为0位，在水平虚线上以上X轴刻度来定位近隐斜视测值。定位点以×为标记，远、近斜视定位点的连线为斜视线。延长斜视线至调节幅度线。 4)模糊线。在下X轴刻度上分别定位远距离BI模糊点测值和BO模糊点测值;在水平虚线上以上X轴刻度分别定位近距离BI模糊点测值和BO模糊点测值，定位点以〇为标记。连接远、近BI模糊点可得BI模糊线，连接远、近BO模糊点，可得BO模糊线。延长两条模糊线至调节幅度线。 5)破裂线。在下X轴刻度上分别定位远距离BI破裂点测值和BO破裂点测值;在水平虚线上以上X轴刻度分别定位近距离BI破裂点测值和BO破裂点测值，定位点以?为标记。连接远、近BI破裂点，可得BI破裂线，连接远、近BO破裂点，可得BO破裂线。延长两条破裂线至调节幅度线。 6)恢复线。在下X轴刻度上分别定位远距离BI恢复点测值和BO恢复点测值;在水平虚线上以上X轴刻度分别定位近距离BI恢复点测值和BO恢复点测值，定位点以?为标记。连接远、近BI恢复点，可得BI恢复线，连接远、近BO恢复点，可得BO恢复线。为使图形简洁，通常仅标定恢复点，不描记恢复线。 7)相对调节。在垂直虚线上以右Y轴刻度分别定位正相对调节(PRA),负相对调节(NRA)。定位点以?为标记。 (2)图形分析 1)测定值。如图5-21所示，将下述测定值绘入双眼视图形。 16 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 ?隐斜视:远距离:内隐斜2?，近距离:外隐斜3?。 ?调节幅度:7.OOD，集合幅度:64?。 ?聚散力测试:远距离BI:x/11/5，BO:9/22/12，近距离BI:12/17/8，BO:9/16/5。 ?相对调节测试:正相对调节:-3.00，负相对调节+2.00。 2)相对集合。BI模糊线至需求线的范围为不同调节水平下的负相对集合(NRC)，BO模糊线至需求线的范围为不同调节水平下的正相对集合(PRC)。 3)融像性集合。BI模糊线至斜视线的范围为不同调节水平下的负融像性集合(NFC), BO模糊线至斜视线的范围为不同调节水平下的正融像性集合(PFC)。若测试值无误，隐斜线与BI模糊线、BO模糊线应大致平行。 4)双眼单视清晰区。BI模糊线、BO模糊线、调节幅度线和下X轴所围成的平行四边形为双眼视清晰区(ZCSBV)，理论上双眼视觉系统能满足这一区域里的任何调节需求与集合需求，而维持清晰的双眼单视。 5) AC/A。计算斜视线的斜率的倒数即为AC/A，可知斜视线与下X轴夹角越小，AC/A越大。 3.非斜视聚散功能异常的斜视线分析 (1)集合不足。远距离眼位正常或轻度外隐斜，近距离高度外隐性斜视，AC/A比率低常(见图5-22中直线1)。 (2)集合过度。远距离眼位正常或轻度内隐斜，近距离高度内隐性斜视，AC/A比率高常(见图5-22中直线2)。 17 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 (3)散开不足。远距离隐性内斜视，近距离眼位正常，AC/A比率低常(见图5-22中直线3)。 (4)散开过度。远距离高度隐性外斜，或间歇性远距离隐性外斜，近距离眼位正常，AC/A比率高常(见图5-22中直线4)。 (5)单纯性隐性外斜。远距离和近距离均表现为隐性外斜，AC/A比率正常(见图5-22中直线5)。 (6)单纯性隐性内斜。远距离和近距离均表现为隐性内斜，AC/A比率正常(见图5-22中直线6)。 二、双眼视异常的矫治准则 1.Sheard准则 (1)准则。要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍。正相对集合至少应为外隐斜视量值的两倍，负相对集合至少应为内隐斜视量值的两倍。 (2)棱镜参考值。若测试结果不能满足Sheard准则，可考虑采用缓解棱镜加以矫治，棱镜参考值计算公式如下: P=(2H-CR)/3 P:棱镜参考值; H:隐斜视量值(取绝对值); CR:相对集合(取绝对值)。 计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。P为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取18 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 底向内。 (3)附加球镜。棱镜参考值P的计算结果为正值，可考虑采用缓解棱镜，若AC/A测定值正常或偏高，也可以考虑采用附加球镜，通过修改调节来影响调节性集合，达到改变集合储备的目的。附加球镜的计算公式如下: S=P/A 式中S:附加球镜; P:棱镜参考值(底向外取正值，底向内取负值)，A为AC/A。 ,例5-4,设:远外隐斜12?，聚散力测定结果: 远BO:15/27/11，AC/A为6?/D。 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:P=(2H-CR)/3=(24-15)/3=3? S=P/A=-3/6=-0.50(D) ,例5-5]设:远内隐斜9?，聚散力测定结果:远BI: x /12/7，AC/A为4?/D。 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:P=(2H-CR)/3=(18-12)/3=2(?) S=P/A=2/4=0.50(D) (4)图形分析 1)外隐斜。在需求线的左侧作一线，量值等于1/2 BO模糊线，若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正;若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正。若斜视线与该线相交叉，则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正，注视距离近则需要棱镜矫正。 2)内隐斜。在需求线的右侧作一线，量值等于1/2 BI模糊线，若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正;若斜视线位于该线右侧则需要棱镜矫正。若斜视线与该线相交叉，则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正，注视距离近则需要棱镜矫正(见图5-23)。 19 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 (5)功能训练 可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练，目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上。如外隐斜视量值为8?，正相对集合至少应为16?;内隐斜视量值为12?，负相对集合至少应为24?。 2. 1:1准则 (1)准则。要求BI恢复值至少应等于内隐斜视检测量值。 (2)棱镜参考值。若测试结果不能满足1:1准则，可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，棱镜参考值计算公式如下: PO=(HS-RI)/2 (5-7) 式中PO:底向外的棱镜参考值; HS:内隐斜检侧量值; RI: BI恢复值。 计算结果PO为0或负值，证实不需要缓解棱镜。PO为正值，则需要底向外的缓解棱镜，也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的。 [例5-6]设:远内隐斜10?，聚散力测定结果:远BI:x/21/6, AC/A为4?/D。 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:PO=(HS-RI)/2=(10-6)/2=2(?) 20 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 S,P/A,2/4,0.50(D) (3)图形分析。在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线，若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正，若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正。若斜视线与该线相交叉，则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正，注视距离近则需要棱镜矫正(见图5-24)。 3. Percival准则 (1)准则。将相对集合范围中三分之一区域，以及调节刺激0~3.OOD的区域确定为舒适区域，若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区，则符合Percival准则。Percival准则不考虑隐斜视的因素。 (2)棱镜参考值。若测试结果不能满足Percival准则，可考虑采用缓解棱镜加以矫治，棱镜参考值计算公式如下: P=(G-2L)/3 (5-8) 式中P:棱镜参考值; G:正、负相对集合中较大值; L:正、负相对集合中较小值。 计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。P为正值，则需要缓解棱镜。正相对集合较大取底向外，负相对集合较大取底向内。也可以考虑采用附加球镜，以达到改变集合储备的目的。 [例5-7]设:聚散力测定结果:远BI:x/9/7 BO:24/27/11，AC/A为4?/D 求:棱镜参考值和附加球镜。 21 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 解:P=(G-2L)/3=(24-18)/3=2(?) S=P/A=-2/4=-0.50(D) (3)图形分析。将双眼单视清晰区(即BI模糊线至BO模糊线之间的区域)平均分为3份，作出分界线，需求线全程通过中间三分之一舒适区域符合Percival准则(见图5-25)。 (4)功能训练。可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练，目标是使正负相对集合中较小值达到相对集合范围的三分之一以上。如聚散力测定结果:远BI:x/30/13，BO:12/14/7，正相对集合应达到15?。 技能要求 双眼视图形的绘制和分析 [操作准备] 综合验光仪1台、视标投影仪1台、近视标卡1张、双眼视图形纸若干张。 [操作步骤] 1.综合验光仪双侧视孔置入适宜的远用矫正眼镜试片。 2.采用综合验光仪马氏杆透镜测试远距离隐斜视和近距离隐斜视，或采用综合验光仪Von Graefe法测试远距离隐斜视和近距离隐斜视。 3.采用综合验光仪测定负相对调节和正相对调节。 4.采用综合验光仪旋转棱镜进行聚散力测试，记录远距离BI和近距离BI的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值;远距离BO和近距离BO的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值。 5.采用推进法测定调节近点和集合近点，并计算调节幅度和集合幅度。 22 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 6.依次在双眼视图形纸上绘出调节幅度线、集合幅度线、斜视线、模糊线、破裂线和恢复线，标定正、负相对调节的位置。 7.分析正、负相对集合范围，正、负融像性集合范围，双眼单视清晰区范围。 8.利用图形分析AC/A比率的近似值。 [注意事项] 1.虽然双眼视图形分析的程序较为复杂费时，某些有临床症状的配戴者可能并无异常图形表现，必须遵循临床经验进行诊断处理。但图形分析法仍不失为对双眼视图形各项参数指标进行综合分析判断的基本方法，坚持实践即可熟能生巧，至少有以下优点。 (1)可对双眼视各项参数的相互关系进行直观分析，容易发现检测错误。 (2)可对缓解棱镜和附加透镜进行定量。 (3)可对功能训练制定指标。 2.双眼视图形的缺点是不能体现调节灵活性、调节反应、集合灵活性和注视差异等参数。 采用Sheard准则、1:1准则和Percival准则矫治双眼视异常 [操作准备] 综合验光仪1台、视标投影仪1台、近视标卡1张、双眼视图形分析纸若干张。 [操作步骤] 1.综合验光仪双侧视孔置入适宜的远用矫正眼镜试片。 2.采用综合验光仪马氏杆透镜测试远距离隐斜视和近距离隐斜视，或采用综合验光仪Von Graefe法测试远距离隐斜视和近距离隐斜视。 3.采用综合验光仪旋转棱镜进行聚散力测试，记录远距离BI和近距离BI的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值;远距离BO和近距离BO的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值。 4.采用推进法测定调节近点和集合近点，并计算调节幅度和集合幅度。 5.采用梯度法或计算法测定AC/A比率。 6. Sheard准则的应用 (1)图形分析。若为外隐斜，在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线，根据斜视线的位置分析是否需要缓解棱镜;若为内隐斜，在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线，根据斜视线的位置分析是否需要缓解棱镜。 (2)计算参考棱镜。若为外隐斜视，利用正相对集合计算参考棱镜;若为内隐斜视，利用负相对集合计算棱镜参考值。根据参考棱镜的计算值判断是否需要缓解棱镜。 (3)附加球镜。根据棱镜参考值P的计算结果和AC /A计算附加球镜。 7. 1:1准则的应用 (1)图形分析。在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线，根据斜视线的位置判断是否需要棱镜矫正。 (2)计算参考棱镜。根据内隐斜检测量值和BI恢复值计算棱镜参考值。 (3)附加球镜。根据棱镜参考值P的计算结果和AC/A计算附加球镜。 8. Percival准则 (1)图形分析。将BI模糊线至BO模糊线之间的区域平均分为3份，作出分界线，判断需求线是否通过中间三分之一舒适区域。 (2)计算参考棱镜。根据正、负相对集合中较大值和正、负相对集合中较小值计算棱镜参考值。 (3)附加球镜。根据棱镜参考值P的计算结果和AC/A计算附加球镜。 [注意事项] 1.在应用Sheard准则时，首先应判断被测眼是外隐斜还是内隐斜。外隐斜用底向外的相对集合计算参考棱镜，内隐斜用底向内的相对集合计算棱镜参考值。在图形分析时，外隐斜用1/2底向外的模糊线进行衡量， 23 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 内隐斜用1/2底向内的模糊线进行衡量。 在应用1:1准则时，采用底向内的恢复值计算棱镜参考值。在图形分析时，采用底向内的恢复线进行衡量。 双眼视异常分析方法 一、双眼视图形分析法 1.双眼视图形的结构 (1) X轴。如图5-20所示，水平向的X轴表示集合需求，刻度单位为棱镜度(?)，分为下X轴和上X轴两根，下X轴刻度为注视距离6m的远集合需求，上X轴刻度为注视距离40cm的近集合需求。 [例5-3]设:注视距离d为0.4m，双眼瞳距p为6.4cm。 求:近集合需求Ca。 解:Ca,p/d,6.4/0.4,16? 假定瞳距6.4 cm的被测双眼在注视6m目标时，双眼视轴近似平行，集合需求约为0，则注视0.4m的近目标时的集合需求为16?，远近集合差距为16?。故将上X轴的0刻度与下X轴的16?刻度垂直向对齐，并以垂直虚线相连。 上X轴的0刻度左侧为底向内的棱镜刻度(BI)，表示双眼散开的能力或外斜视的量值。上X轴的0刻度右侧为底向外的棱镜刻度(BO)，表示双眼集合的能力或内斜视的量值。 (2)Y轴。垂直向的Y轴表示调节刺激，刻度单位为屈光度(D)。分为左Y轴和右Y轴两根，左Y轴刻度为注视距离6m的远调节刺激，右Y轴刻度为注视距离40cm的近调节刺激。 假定被测双眼在注视6m目标时，双眼调节刺激约为0，则注视0.4m的近目标时的调节刺激为2.50D，远近调节差距为2.50D。故将右Y轴的0刻度与左Y轴的2.50D刻度水平向对齐，并以水平虚线相连。 右Y轴的0刻度的下方，为注视40cm时远用眼镜处方附加正球镜的屈光度刻度;右Y轴的0刻度的上方，为注视40cm时远用眼镜处方附加负球镜的屈光度刻度。 24 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 (3)需求线。需求线又称为Donder线，为横坐标集合需求与相应的纵坐标调节刺激的线性相关函数线，注视6m时坐标点为(0，0)，注视40 cm时坐标点为(16，2.5)，将两点相连，再与注视距离更小的坐标点相连，形成一条大致为直线的需求线。 从公式Ca=p/d可以看出，当注视距离d,20cm，瞳距p的微小变化对于分数值的影响不大;当注视距离d小到一定程度时，瞳距p的变化就会影响到分数值集合需求Ca的量值，故在注视距离d,15cm时，图形另标出瞳距为60 mm和67 mm的需求线。 2.双眼图形的绘制和分析 (1)绘制方法 1)调节幅度线。在左Y轴刻度上定位调节幅度的测定值，画一条水平线。为调节幅度线。 2)集合幅度线。在下X轴刻度上定位集合幅度的测定值，画一条垂直线，使与调节幅度线相交。 3)斜视线。在下X轴刻度上定位远隐斜视测值，以右Y轴的0刻度水平虚线与上X轴0刻度垂直虚线的交点为0位，在水平虚线上以上X轴刻度来定位近隐斜视测值。定位点以×为标记，远、近斜视定位点的连线为斜视线。延长斜视线至调节幅度线。 4)模糊线。在下X轴刻度上分别定位远距离BI模糊点测值和BO模糊点测值;在水平虚线上以上X轴刻度分别定位近距离BI模糊点测值和BO模糊点测值，定位点以〇为标记。连接远、近BI模糊点可得BI模糊线，连接远、近BO模糊点，可得BO模糊线。延长两条模糊线至调节幅度线。 5)破裂线。在下X轴刻度上分别定位远距离BI破裂点测值和BO破裂点测值;在水平虚线上以上X轴刻度分别定位近距离BI破裂点测值和BO破裂点测值，定位点以?为标记。连接远、近BI破裂点，可得BI破裂线，连接远、近BO破裂点，可得BO破裂线。延长两条破裂线至调节幅度线。 6)恢复线。在下X轴刻度上分别定位远距离BI恢复点测值和BO恢复点测值;在水平虚线上以上X轴刻度分别定位近距离BI恢复点测值和BO恢复点测值，定位点以?为标记。连接远、近BI恢复点，可得BI恢复线，连接远、近BO恢复点，可得BO恢复线。为使图形简洁，通常仅标定恢复点，不描记恢复线。 7)相对调节。在垂直虚线上以右Y轴刻度分别定位正相对调节(PRA),负相对调节(NRA)。定位点以?为标记。 (2)图形分析值。 1)测定 如图5-21所示，将下述测定值绘入双眼视图形。 25 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 ?隐斜视:远距离:内隐斜2?，近距离:外隐斜3?。 ?调节幅度:7.OOD，集合幅度:64?。 ?聚散力测试:远距离BI:x/11/5，BO:9/22/12，近距离BI:12/17/8，BO:9/16/5。 ?相对调节测试:正相对调节:-3.00，负相对调节+2.00。 2)相对集合。BI模糊线至需求线的范围为不同调节水平下的负相对集合(NRC)，BO模糊线至需求线的范围为不同调节水平下的正相对集合(PRC)。 3)融像性集合。BI模糊线至斜视线的范围为不同调节水平下的负融像性集合(NFC), BO模糊线至斜视线的范围为不同调节水平下的正融像性集合(PFC)。若测试值无误，隐斜线与BI模糊线、BO模糊线应大致平行。 4)双眼单视清晰区。BI模糊线、BO模糊线、调节幅度线和下X轴所围成的平行四边形为双眼视清晰区(ZCSBV)，理论上双眼视觉系统能满足这一区域里的任何调节需求与集合需求，而维持清晰的双眼单视。 5) AC/A。计算斜视线的斜率的倒数即为AC/A，可知斜视线与下X轴夹角越小，AC/A越大。 3.非斜视聚散功能异常的斜视线分析 (1)集合不足。远距离眼位正常或轻度外隐斜，近距离高度外隐性斜视，AC/A比率低常(见图5-22中直线1)。 (2)集合过度。远距离眼位正常或轻度内隐斜，近距离高度内隐性斜视，AC/A比率高常(见图5-22中直线2)。 (3)散开不足。远距离隐性内斜视，近距离眼位正常，AC/A比率低常(见图5-22中直线3)。 (4)散开过度。远距离高度隐性外斜，或间歇性远距离隐性外斜，近距离眼位正常，AC/A比率高常(见图5-22中直线4)。 (5)单纯性隐性外斜。远距离和近距离均表现为隐性外斜，AC/A比率正常(见图5-22中直线5)。 (6)单纯性隐性内斜。远距离和近距离均表现为隐性内斜，AC/A比率正常(见图5-22中直线6)。 二、双眼视异常的矫治准则 1.Sheard准则 (1)准则。要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍。正相对集合至少应为外隐斜视量值的两倍，负相对集合至少应为内隐斜视量值的两倍。 (2)棱镜参考值。若测试结果不能满足Sheard准则，可考虑采用缓解棱镜加以矫治，棱镜参考值计算公式如下: 26 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 P=(2H-CR)/3 P:棱镜参考值; H:隐斜视量值(取绝对值); CR:相对集合(取绝对值)。 计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。P为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内。 (3)附加球镜。棱镜参考值P的计算结果为正值，可考虑采用缓解棱镜，若AC/A测定值正常或偏高，也可以考虑采用附加球镜，通过修改调节来影响调节性集合，达到改变集合储备的目的。附加球镜的计算公式如下: S=P/A 式中S:附加球镜; P:棱镜参考值(底向外取正值，底向内取负值)，A为AC/A。 ,例5-4,设:远外隐斜12?，聚散力测定结果: 远BO:15/27/11，AC/A为6?/D。 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:P=(2H-CR)/3=(24-15)/3=3? S=P/A=-3/6=-0.50(D) ,例5-5]设:远内隐斜9?，聚散力测定结果:远BI: x /12/7，AC/A为4?/D。 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:P=(2H-CR)/3=(18-12)/3=2(?) S=P/A=2/4=0.50(D) (4)图形分析 1)外隐斜。在需求线的左侧作一线，量值等于1/2 BO模糊线，若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正;若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正。若斜视线与该线相交叉，则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正，注视距离近则需要棱镜矫正。 2)内隐斜。在需求线的右侧作一线，量值等于1/2 BI模糊线，若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正;若斜视线位于该线右侧则需要棱镜矫正。若斜视线与该线相交叉，则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正，注视距离近则需要棱镜矫正(见图5-23)。 (5)功能训练 27 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练，目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上。如外隐斜视量值为8?，正相对集合至少应为16?;内隐斜视量值为12?，负相对集合至少应为24?。 2. 1:1准则 (1)准则。要求BI恢复值至少应等于内隐斜视检测量值。 (2)棱镜参考值。若测试结果不能满足1:1准则，可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，棱镜参考值计算公式如下: PO=(HS-RI)/2 (5-7) 式中PO:底向外的棱镜参考值; HS:内隐斜检侧量值; RI: BI恢复值。 计算结果PO为0或负值，证实不需要缓解棱镜。PO为正值，则需要底向外的缓解棱镜，也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的。 [例5-6]设:远内隐斜10?，聚散力测定结果:远BI:x/21/6, AC/A为4?/D。 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:PO=(HS-RI)/2=(10-6)/2=2(?) S,P/A,2/4,0.50(D) (3)图形分析。在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线，若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正，若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正。若斜视线与该线相交叉，则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正，注视距离近则需要棱镜矫正(见图5-24)。 3. Percival准则 (1)准则。将相对集合范围中三分之一区域，以及调节刺激0~3.OOD的区域确定为舒适区域，若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区，则符合Percival准则。Percival准则不考虑隐斜视的因素。 28 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 (2)棱镜参考值。若测试结果不能满足Percival准则，可考虑采用缓解棱镜加以矫治，棱镜参考值计算公式如下: P=(G-2L)/3 (5-8) 式中P:棱镜参考值; G:正、负相对集合中较大值; L:正、负相对集合中较小值。 计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。P为正值，则需要缓解棱镜。正相对集合较大取底向外，负相对集合较大取底向内。也可以考虑采用附加球镜，以达到改变集合储备的目的。 [例5-7]设:聚散力测定结果:远BI:x/9/7 BO:24/27/11，AC/A为4?/D 求:棱镜参考值和附加球镜。 解:P=(G-2L)/3=(24-18)/3=2(?) S=P/A=-2/4=-0.50(D) (3)图形分析。将双眼单视清晰区(即BI模糊线至BO模糊线之间的区域)平均分为3份，作出分界线，需求线全程通过中间三分之一舒适区域符合Percival准则(见图5-25)。 (4)功能训练。可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练，目标是使正负相对集合中较小值达到相对集合范围的三分之一以上。如聚散力测定结果:远BI:x/30/13，BO:12/14/7，正相对集合应达到15?。 技能要求 双眼视图形的绘制和分析 [操作准备] 综合验光仪1台、视标投影仪1台、近视标卡1张、双眼视图形纸若干张。 29 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 [操作步骤] 1.综合验光仪双侧视孔置入适宜的远用矫正眼镜试片。 2.采用 综合验光仪马氏杆透镜测试远距离隐斜视和近距离隐斜视，或采用综合验光仪Von Graefe法测试远距离隐斜视和近距离隐斜视。 3.采用综合验光仪测定负相对调节和正相对调节。 4.采用综合验光仪旋转棱镜进行聚散力测试，记录远距离BI和近距离BI的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值;远距离BO和近距离BO的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值。 5.采用推进法测定调节近点和集合近点，并计算调节幅度和集合幅度。 6.依次在双眼视图形纸上绘出调节幅度线、集合幅度线、斜视线、模糊线、破裂线和恢复线，标定正、负相对调节的位置。 7.分析正、负相对集合范围，正、负融像性集合范围，双眼单视清晰区范围。 8.利用图形分析AC/A比率的近似值。 [注意事项] 1.虽然双眼视图形分析的程序较为复杂费时，某些有临床症状的配戴者可能并无异常图形表现，必须遵循临床经验进行诊断处理。但图形分析法仍不失为对双眼视图形各项参数指标进行综合分析判断的基本方法，坚持实践即可熟能生巧，至少有以下优点。 (1)可对双眼视各项参数的相互关系进行直观分析，容易发现检测错误。 (2)可对缓解棱镜和附加透镜进行定量。 (3)可对功能训练制定指标。 2.双眼视图形的缺点是不能体现调节灵活性、调节反应、集合灵活性和注视差异等参数。 采用Sheard准则、1:1准则和Percival准则矫治双眼视异常 [操作准备] 综合验光仪1台、视标投影仪1台、近视标卡1张、双眼视图形分析纸若干张。 [操作步骤] 1.综合验光仪双侧视孔置入适宜的远用矫正眼镜试片。 2.采用综合验光仪马氏杆透镜测试远距离隐斜视和近距离隐斜视，或采用综合验光仪Von Graefe法测试远距离隐斜视和近距离隐斜视。 3.采用综合验光仪旋转棱镜进行聚散力测试，记录远距离BI和近距离BI的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值;远距离BO和近距离BO的模糊点、破裂点和恢复点的棱镜测定值。 4.采用推进法测定调节近点和集合近点，并计算调节幅度和集合幅度。 5.采用梯度法或计算法测定AC/A比率。 6. Sheard准则的应用 (1)图形分析。若为外隐斜，在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线，根据斜视线的位置分析是否需要缓解棱镜;若为内隐斜，在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线，根据斜视线的位置分析是否需要缓解棱镜。 (2)计算参考棱镜。若为外隐斜视，利用正相对集合计算参考棱镜;若为内隐斜视，利用负相对集合计算棱镜参考值。根据参考棱镜的计算值判断是否需要缓解棱镜。 (3)附加球镜。根据棱镜参考值P的计算结果和AC /A计算附加球镜。 7. 1:1准则的应用 (1)图形分析。在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线，根据斜视线的位置判断是否需要棱镜矫正。 (2)计算参考棱镜。根据内隐斜检测量值和BI恢复值计算棱镜参考值。 (3)附加球镜。根据棱镜参考值P的计算结果和AC/A计算附加球镜。 30 仅供公司内部学习使用 郑州市康明眼镜光学有限公司 8. Percival准则 (1)图形分析。将BI模糊线至BO模糊线之间的区域平均分为3份，作出分界线，判断需求线是否通过中间三分之一舒适区域。 (2)计算参考棱镜。根据正、负相对集合中较大值和正、负相对集合中较小值计算棱镜参考值。 (3)附加球镜。根据棱镜参考值P的计算结果和AC/A计算附加球镜。 [注意事项] 1.在应用Sheard准则时，首先应判断被测眼是外隐斜还是内隐斜。外隐斜用底向外的相对集合计算参考棱镜，内隐斜用底向内的相对集合计算棱镜参考值。在图形分析时，外隐斜用1/2底向外的模糊线进行衡量，内隐斜用1/2底向内的模糊线进行衡量。 在应用1:1准则时，采用底向内的恢复值计算棱镜参考值。在图形分析时，采用底向内的恢复线进行衡量。 31 仅供公司内部学习使用