HRC00.03住院病案首页基本数据集标准

（试 行） 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国卫生行业 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 目  次 前言    I 1 范围    1 2 规范性引用文件    1 3 术语和缩略语    1 3.1 术语    1 3.2 缩略语    1 4 数据集元数据    2 5 数据元目录    2 5.1 数据元属性    2 5.2 数据元值域代码表    8 6 数据元索引    13 前    言 《住院病案首页基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为住院病案首页信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范住院病案首页信息的内容，实现住院病案首页信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证住院病案首页信息的有效交换、统计和共享。 本标准以住院病案首页信息各 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含48个数据元，15个数据元值域代码表。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出； 本标准由中华人民共和国卫生部归口； 本标准负责起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所； 本标准的主要起草人： 住院病案首页基本数据集 1 范围 本标准规定了住院病案首页基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 18391 信息技术 数据元的规范与标准化 ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology — Metadata registries (MDR) — Part 3: Registry metamodel and basic attributes ISO/DIS 21549-3 Health informatics — Patient healthcard data — Part 3:Limited clinical data WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码 WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范 3 术语和缩略语 WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。 3.1 术语 3.1.1 病案首页  Patient Discharge Summary 病人一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院病人的构成，为医院和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。 3.2 缩略语 3.2.1 ICD 国际疾病分类 4 数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表（1）。 表1 数据集元数据 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 住院病案首页基本数据集 数据集标识符 HRC00.03 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 住院病案首页 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 医疗服务 内容信息子集 数据集摘要 医疗卫生机构出院病例住院期间主要临床和管理信息的摘要，包括诊断、治疗、费用等。 数据集特征数据元 住院天数，入院诊断，出院诊断，住院费用，病案质量，入院日期，入院科室，出院日期，出院科室       5 数据元目录 5.1 数据元属性 5.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版 本 V1.0 注册机构 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 相关环境 健康档案 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中华人民共和国卫生部统计信息中心 注册状态   提交机构 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所       5.1.2 其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HRC00.03.101 HR21.01.028 住院机构名称 患者所住医疗卫生机构的名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRC00.03.102 HR42.02.104 入院日期 实际办理入院手续的公元纪年日期 D D8   HRC00.03.103 HR51.01.209 住院患者住院次数 患者入住本医疗机构的次数 N N..3   HRC00.03.104 HR01.00.015 病案号 本人在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号 S AN..18   HRC00.03.105 HR21.01.029 住院患者入院科室名称 患者入院时所在科室的名称 S AN..50   HRC00.03.106 HR55.01.044 住院患者入院病情 患者此次入院当时的病情危重程度 S N1 CV5501.12入院病情代码 HRC00.03.107 HR21.01.030 住院患者转科科室名称 患者从入院时所在的科室转往的科室名称 S AN..50   HRC00.03.108 HR51.01.210 住院患者过敏源 患者曾经发生过的药物、食物或其他环境因素过敏情况描述 S N..3 CV5101.03过敏源代码 HRC00.03.109 HR42.02.115 住院患者过敏症状出现日期 患者接触过敏源出现过敏症状的日期 D D6   HRC00.03.201 HR55.02.045 住院患者医院感染名称 患者发生医院感染的诊断名称 S A..50   HRC00.03.202 HR55.02.046 住院患者损伤和中毒外部原因 患者发生损伤和中毒的外部原因的代码,默认值为《国际疾病与健康相关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 分类代码ICD-10》的字符集合 S AN7 ICD-10 国际疾病分类标准编码 HRC00.03.203 HR51.03.095 住院患者血清学检查项目代码 住院患者血清学检查的项目代码 S N CV5103.08住院患者血清学检查的项目代码 HRC00.03.204 HR51.03.096 住院患者血清学检查结果代码 住院患者血清学检查的检查结果代码 S N1 CV5103.09住院患者血清学检查结果代码 HRC00.03.205 HR55.02.040 疾病诊断名称 疾病诊断在特定分类代码体系中的名称,默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的疾病名称 S A..50   HRC00.03.206 HR55.02.004 疾病诊断代码 标识疾病临床诊断结果的分类代码，默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的分类代码 S AN7 ICD-10 国际疾病分类标准编码 HRC00.03.207 HR42.02.069 确诊日期 明确诊断的公元纪年日期 D D8   HRC00.03.208 HR55.02.047 患者疾病诊断对照 患者住院期间疾病诊断的对照 S A…20   HRC00.03.209 HR55.02.048 住院患者疾病诊断对照代码 患者住院期间疾病诊断的对照类别 S AN1 CV5502.19疾病诊断对照代码 HRC00.03.210 HR55.01.045.01 住院患者诊断符合情况-详细描述 各类疾病诊断结果相互对照符合情况的详细描述 S A…20   HRC00.03.211 HR55.01.045.02 住院患者诊断符合情况-代码 各类疾病诊断结果相互对照符合情况的代码 S N1 CV5501.13诊断符合情况代码 HRC00.03.212 HR55.02.049.01 住院患者疾病诊断类型-详细描述 住院期间所诊治的疾病的类型，默认值为出院诊断 S A…20   HRC00.03.213 HR55.02.049.02 住院患者疾病诊断类型-代码 住院期间所诊治的疾病的类型代码 S N..2 CV5502.20疾病诊断类别代码 HRC00.03.301 HR52.01.009.01 手术/操作-名称 实施手术/操作的名称的详细描述 S AN..50   HRC00.03.302 HR52.01.009.02 手术/操作-代码 手术/操作的分类代码 S AN..60 国际疾病分类临床修订版ICD-9-CM HRC00.03.303 HR52.01.009.03 手术/操作-目标部位名称 实施手术/操作的人体部位名称 S AN..4 CV5201.23手术/操作体表部位代码 HRC00.03.304 HR52.01.042.01 麻醉-方法 住院期间实施手术（操作）时所采用的麻醉方法 S A..50   HRC00.03.305 HR52.01.042.02 麻醉-方法代码 实施手术（操作）时所采用的麻醉方法代码 S　 N..2 CV5201.24麻醉方法代码 HRC00.03.306 HR55.01.046 手术切口愈合等级代码 手术（操作）的切口愈合等级 S　 N1 CV5501.14手术切口愈合等级代码 HRC00.03.307 HR53.02.001.01 住院期间输血品种代码 输入全血或血液成分的代码 S N1 CV5302.01输血品种代码 HRC00.03.308 HR53.02.001.02 住院期间输血量 输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量 N N…4   HRC00.03.309 HR53.02.001.03 住院患者输血量计量单位 输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字的字符，如ml，单位，袋等 S A..10   HRC00.03.310 HR55.02.050 住院患者输血反应标志 患者此次住院是否发生输血反应 L T/F   HRC00.03.311 HR55.01.047 住院患者抢救次数 患者住院期间接受抢救的次数 N N..3   HRC00.03.312 HR55.01.048 住院患者抢救成功次数 患者住院期间被抢救成功的次数 N N..3   HRC00.03.401 HR55.01.043 住院患者治疗结果代码 出院时每种疾病的治疗结果 S N1 CV5501.11治疗结果代码 HRC00.03.402 HR42.02.105 出院日期 实际办理出院手续的公元纪年日期 D D8   HRC00.03.403 HR21.01.031 住院患者出院科室名称 患者出院时所在科室的名称 S AN..50   HRC00.03.404 HR42.02.116 住院患者住院天数 患者此次住院的总天数 N N..5   HRC00.03.405 HR85.00.014 住院患者尸检标志 表示患者住院期间如发生死亡，是否进行尸检 L T/F   HRC00.03.406 HR54.01.010 住院患者随诊标志 标识该患者是否需要随诊 L T/F   HRC00.03.501 HR56.00.002.01 住院费用-分类 患者此次住院所发生的费用种类 S A..20   HRC00.03.502 HR56.00.002.02 住院费用-分类代码 患者此次住院所发生的费用种类代码 S AN..2 CV5600.03住院费用类别代码 HRC00.03.503 HR56.00.002.03 住院费用-金额（元/人民币） 表示因治疗疾病花费的住院费用，计量单位为元 N N..6   HRC00.03.504 HR56.00.002.05 住院费用-医疗付款方式代码 患者此次入院就医所发生费用的支付方式 S N1 CV5600.04医疗付款方式代码 HRC00.03.601 HR22.01.028 相关医生角色名称 责任医生的角色名称，如科主任、进修医生、实习医生、主管医生、手术医生、麻醉医生等 S A..20   HRC00.03.602 HR22.01.029 相关医生姓名 医生的合法姓名全称 S A..20   HRC00.03.603 HR42.01.011 住院患者示教病例标志 标识该患者是否被作为教学示范病例 L T/F   HRC00.03.604 HR55.01.049 住院病例病案质量代码 该病例病案质量的代码 S N1 CV5501.15病案质量代码               5.2 数据元值域代码表 CV5501.12入院病情代码 值 值含义 说 明 1 危重 病情复杂危及生命者 2 急诊 突发病情需紧急医疗者 3 一般 病情稳定者 9 其他 入院病情的其他情况       CV5101.03过敏源代码 值 值含义 说 明 01 镇静麻醉剂过敏   02 动物毛发过敏   03 抗生素过敏   04 柑橘类水果过敏   05 室内灰尘过敏   06 鸡蛋过敏   07 鱼及贝壳类食物过敏   08 碘过敏   09 牛奶过敏   10 带壳的果仁过敏   11 花粉过敏   99 其他过敏         注：引用ISO/DIS 21549-3 Health informatics - Patient healthcard data CV5103.08住院患者血清学检查的项目代码 值 值含义 说 明 0 HbsAg   1 HCV-Ab   2 HIV-Ab         CV5103.09住院患者血清学检查结果代码 值 值含义 说 明 0 未做   1 阴性   2 阳性         CV5502.19疾病诊断对照代码 值 值含义 说明 1 门诊诊断与出院诊断   2 入院诊断与出院诊断   3 术前诊断与术后诊断   4 放射诊断与术后诊断   5 出院诊断与病理诊断   6 放射诊断与病理诊断   7 临床诊断与尸检诊断   X 疾病诊断对照组扩充内容   9 其他         CV5501.13诊断符合情况代码 值 值含义 说 明 1 符合   2 不符合   X 诊断符合情况扩充内容   9 无对照 没有对照可以评价诊断符合情况       CV5502.20疾病诊断类别代码 值 值含义 说 明 1 出院诊断 住院期间所发现并明确的一切疾病诊断及伤残名称。 2 门诊诊断 在门诊、急诊所下诊断，含疗养的接诊诊断 3 入院初步诊断 入院后首次诊断 4 术前诊断   5 术后诊断   6 尸检诊断 死亡患者的尸检诊断 7 放射诊断 放射线检查明确的诊断 8 超声诊断 超声波检查明确的诊断 9 病理诊断 病理组织学检查明确的诊断 10 并发症诊断 在已患疾病的基础上发生的病症 11 院内感染诊断 入院48小时以上，由于病原体侵入而发生的各种病症 12 主要诊断 一次就医或住院的主要原因 13 次要诊断 一次就医或住院伴随主要诊断的疾病 99 其他 无法按上述类别归类       CV5201.23手术/操作体表部位代码 值 值含义 说明 0001 双侧鼻孔 BN 0002 臀部 BU 0003 左臂 LA 0004 左前胸 LAC 0005 左肘前窝 LACF 0006 左三角肌 LD 0007 左耳 LE 0008 左外颈 LEJ 0009 左足 LF 0010 左臀中肌 LG 0011 左手 LH 0012 左内颈 LIJ 0013 左下腹 LLAQ 0014 左下臂 LLFA 0015 左中臂 LMFA 0016 左侧鼻孔 LN 0017 左后胸 LPC 0018 左锁骨下 LSC 0019 左大腿 LT 0020 左上臂 LUA 0021 左上腹 LUAQ 0022 左上臂 LUFA 0023 左腹侧臀肌 LVG 0024 左股外肌 LVL 0025 右眼 OD 0026 左眼 OS 0027 双眼 OU 0028 肛门 PA 0029 会阴 PERIN 0030 右臂 RA 0031 右前胸 RAC 0032 右肘前窝 RACF 0033 右侧三角肌 RD 0034 右耳 RE 0035 右外颈 REJ 0036 右足 RF 0037 右臀中肌 RG 0038 右手 RH 0039 右内颈 RIJ 0040 右下腹 RLAQ 0041 右下臂 RLFA 0042 右中臂 RMFA 0043 右后胸 RPC 0044 右锁骨下 RSC 0045 右大腿 RT 0046 右上臂 RUA 0047 右上腹 RUAQ 0048 右上臂 RUFA 0049 右腹侧臀肌 RVG 0050 右股外侧肌 RVL 9999 其他         *注：引用HL7 V3 ActSite词汇表代码值 CV5201.24麻醉方法代码 值 值含义 说明 1 全身麻醉 用麻醉剂使全身处于麻醉状态 11 吸入麻醉 用吸入麻醉剂的方法使全身处于麻醉状态 12 静脉麻醉 经静脉注入麻醉剂使全身处于麻醉状态 13 基础麻醉 麻醉前先使病人神志消失的方法 2 椎管内麻醉 将麻醉药注入椎管内达到局部麻醉效果的方法 21 蛛网膜下腔阻滞麻醉 将麻醉药注入蛛网膜下腔达到局部麻醉效果的方法 22 硬脊膜外腔阻滞麻醉 将麻醉药注入硬脊膜外腔产生局部麻醉效果的方法 3 局部麻醉 将麻醉药直接注入施行手术的组织内或手术部位周围的麻醉方法 31 神经丛阻滞麻醉 将局部麻醉药注射于神经丛附近，使通过神经丛的神经及其所分布的区域产生局部麻醉的方法 32 神经节阻滞麻醉 将局部麻醉药注射于神经节附近，使通过神经节的神经及其所分布的区域产生局部麻醉的方法 33 神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于神经干的周围，使该神经分布的区域产生麻醉作用的方法 34 区域阻滞麻醉 将局麻药注射于手术野外周，使通往手术野以及由手术野传出的神经末梢皆受到阻滞的局部麻醉方法 35 局部浸润麻醉 将局麻药沿手术切口线分层注入组织内，以阻滞组织中的神经末梢的麻醉方法 36 表面麻醉 将麻醉药直接与粘膜或皮肤接触，使支配该部分粘膜或皮肤内的神经末梢被阻滞的麻醉方法 4 针刺麻醉 中医针刺镇痛 5 复合麻醉 用一种以上药物或采用多种麻醉方法以增强麻醉效果 51 静吸复合全麻 静脉麻醉和吸入麻醉共同作用产生麻醉效果 52 针药复合麻醉 针刺麻醉和药物麻醉共同作用产生麻醉效果 53 神经丛与硬膜外阻滞复合麻醉 神经丛阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉共同作用产生麻醉效果 54 全麻复合全身降温 在全身麻醉的同时主动降低病人血压 55 全麻复合控制性降压 在全身麻醉的同时降低病人的体温 5X 复合麻醉扩充内容 增补的复合麻醉方法 X 麻醉方法扩充内容 增补的麻醉方法 9 其他麻醉方法 以上未提及的其他麻醉方法       CV5501.14手术切口愈合等级代码 值 值含义 说明 1 切口等级Ⅰ/愈合类型甲 无菌切口/切口愈合良好 2 切口等级Ⅰ/愈合类型乙 无菌切口/切口愈合欠佳 3 切口等级Ⅰ/愈合类型丙 无菌切口/切口化脓 4 切口等级Ⅱ/愈合类型甲 沾染切口/切口愈合良好 5 切口等级Ⅱ/愈合类型乙 沾染切口/切口愈合欠佳 6 切口等级Ⅱ/愈合类型丙 沾染切口/切口化脓 7 切口等级Ⅲ/愈合类型甲 感染切口/切口愈合良好 8 切口等级Ⅲ/愈合类型乙 感染切口/切口愈合欠佳 9 切口等级Ⅲ/愈合类型丙 感染切口/切口化脓       CV5302.01输血品种代码 值 值含义 说明 1 红细胞   2 血小板   3 血浆   4 全血   5 其他         CV5501.11治疗结果代码 值 值含义 说明 1 治愈 经治疗后达到治愈标准或症状消失、功能恢复、创口愈合 2 好转 经治疗后达到好转标准或症状减轻、功能部分恢复、体征改善 3 无效 经治疗后无明显变化或恶化 4 未治 因特殊情况未进行治疗 5 死亡 虽经治疗但患者死亡 9 其他 通常指非伤病而又需医学处置的情况       CV5600.03住院费用类别代码 值 值含义 说明 01 西药 使用西药的费用 02 中药 使用中药的费用 03 检验 用于检验的费用 04 特检 用于特诊或功能检查的费用 05 治疗 用于治疗性操作的费用 06 放射 用于放射性设备进行诊疗的费用 07 手术 用于手术的费用 08 输血 用于输血（含成分输血）的费用 09 床位 占用病床的费用 10 护理 用于护理方面的费用 99 其他 无法按上述类别归类的费用       CV5600.04医疗付款方式代码 值 值含义 说明 1 社会基本医疗保险 补充保险，特大病保险 2 商业保险   3 自费医疗   4 公费医疗   5 大病统筹   6 其他         CV5501.15病案质量代码 值 值含义 说明 1 甲 同“好” 2 乙 同“中” 3 丙 同“差”       6 数据元索引 按照数据元中文名称的首字母汉语拼音字母顺序索引     Ｂ 病案号    3 Ｃ 出院日期    6 Ｈ 患者疾病诊断对照    4 Ｊ 疾病诊断代码    4 疾病诊断名称    4 Ｍ 麻醉-方法    5 麻醉-方法代码    5 Ｑ 确诊日期    4 Ｒ 入院日期    3 Ｓ 手术/操作-代码    5 手术/操作-名称    5 手术/操作-目标部位名称    5 手术切口愈合等级代码    5 Ｘ 相关医生角色名称    7 相关医生姓名    7 Ｚ 住院病例病案质量代码    7 住院费用-分类    6 住院费用-分类代码    6 住院费用-金额（元/人民币）    7 住院费用-医疗付款方式代码    7 住院患者出院科室名称    6 住院患者过敏源    3 住院患者过敏症状出现日期    3 住院患者疾病诊断对照代码    4 住院患者疾病诊断类型-代码    5 住院患者疾病诊断类型-详细描述    5 住院患者抢救成功次数    6 住院患者抢救次数    6 住院患者入院病情    3 住院患者入院科室名称    3 住院患者尸检标志    6 住院患者示教病例标志    7 住院患者输血反应标志    6 住院患者输血量计量单位    5 住院患者随诊标志    6 住院患者损伤和中毒外部原因    3 住院患者血清学检查结果代码    4 住院患者血清学检查项目代码    4 住院患者医院感染名称    3 住院患者诊断符合情况-代码    4 住院患者诊断符合情况-详细描述    4 住院患者治疗结果代码    6 住院患者住院次数    3 住院患者住院天数    6 住院患者转科科室名称    3 住院机构名称    3 住院期间输血量    5 住院期间输血品种代码    5