ICU经口气插管患者的口腔PH值分析及护理对策

ICU经口气插管患者的口腔PH值分析及护理对策 ICU经口气插管患者的口腔PH值分析及护 理对策 中国中医药咨讯 JournalofChinahaditionalChineseMedicineInformation 2010年11月上第2卷第31期 November2010Vo1.2No.31 IOU经口气插管患者的口腔PH值分析及护理对策 胡玲琳 (杭州市第一人民医院ICU,浙江杭州,310006) 【摘要】目的:探索ICU经Vl气插管患者的口腔PH值特点,并提出相应的护理对策;方法:68例经VI气插管患者前三天 用生理盐水行口腔护理,后三天用碳酸氢钠行口腔护理,分别测定其口腔PH值和细菌培养.结果:口腔PH值前三天与正常 人群存在显着性差异,后三天与其接近,前三天与后三天存在显着性差异;细菌培养前三天与后三天行x2检验,P?0.01.结 论:ICU经口气插管患者口腔PH值为酸性的可能性大,可以采用碳酸氢钠行口腔护理. 【关键词】经口气插管;口腔PH值;口腔护理 ICU危重病人通常进行经口气管插管建立人工气道, 而且长期鼻饲,全身抵抗力低,使病人口腔内正常防御功 能,内环境,唾液分泌等均发生改变,文章探索经口气插管 患者的口腔PH值特点,并提出相应的护理对策. 1资料与方法 1.1临床资料:选取我科2009年3月一2009年12月人 住的危重患者68例,经口气气管插管机械通气.男31例, 女28例,年龄12—86岁,平均年龄57.3岁.其中心血管 系统疾病22例,呼吸系统疾病29例,外科手术后8例,其 它9例. 1.2护理方法:所选病例均由责任护士全程操作,遵守口 腔护理操作常规,3次,d.前三天用0.9%生理盐水做口腔 护理,并测口腔PH值;后三天用根据前三天测得PH值调 整做口腔护理,选用碳酸氢钠做口腔护理,仍测口腔PH 值. 1.3观察指标:在每天最后一次口腔护理后一小时,检测 口腔PH值和第三天及第六天做细菌培养.检测口腔PH值 用高精度试纸在患者舌面正中以及舌下完全湿透后观察其 颜色,与 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 试纸相对照判断PH值,测两次取平均值;细 菌培养用无菌咽拭子在舌面从舌根部由里向外旋转至舌尖 部取材,取材后将拭子插入试管内,盖紧送检. 2结果 2.1患者口腔PH值变化见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1: S) 表1患者口腔PH值变化(X? 注:正常口腔酸碱度在6.6—7.1之间…,前三天使用生 理盐水行口腔护理与正常口腔PH值行t检验,P?0.Ol;后 三天使用碳酸氢钠行口腔护理与正常VI腔PH值接近;前 三天使用生理盐水行口腔护理与后三天使用碳酸氢钠行u 检验,P?0.01. 2.2患者前三天与后三天细菌培养结果见表2 表2患者前三天与后三天细菌培养结果 注:前三天细菌培养与后三天行x2检验,P?0.O1. 3讨论 3.1ICU经口气插管患者的口腔PH值特点:正常情况 下,口腔内寄居着十余种细菌,菌群间相互制约,相互依赖, 维持相对平衡状态,故正常口腔酸碱度在6.6—7.1之间【l】. ICU经口气插管患者,因鼻饲加机械通气,患者处于张口状 态,吞咽功能丧失,机体免疫力降低,口腔自洁作用减弱,加 上创伤,脱水及用药可使口腔的唾液分泌明显减少,致口唇 干裂,粘膜损伤,使屏障作用减弱.同时,大量使用抗生素及 激素,造成口腔内菌群失调,使口腔酸碱度均在5.0—6.0 之间,来呜等对内科,外科,神经科的110例重症患者的口 腔PH值调查后,得出80.96%为酸性环境的结论[2].我们 在对患者口腔PH值的研究中,前三天用生理盐水做口腔 护理,生理盐水为中性液,对细菌及真菌均无杀灭和抑制作 用,只是通过机械擦洗作用达到清洁口腔的作用,因此不影 响对研究对象口腔PH值的测定.我们通过前三天口腔PH 值的测定,得出ICU经13气插管患者的口腔PH值为酸性 的特点,并与正常人群的口腔PH值进行统计学分析,发现 存在显着性差异,而且该研究对象经过后三天选择性行碳 酸氢钠行口腔护理,测得口腔PH值与前三天存在显着性 差异,因此我们有理由认为ICU经口气插管患者的口腔 PH值为酸性的可能性大,这也为我们临床进行口腔护理提 供了指导和依据. 3.2ICU经口气插管患者的口腔护理对策:ICU危重病人 通常进行经口气管插管建立人工气道,而且长期鼻饲,全身 抵抗力低,使病人口腔内正常防御功能,内环境,唾液分泌 等均发生改变,使口腔内的细菌容易大量繁殖,下移,是引 呼吸机相关性肺炎的高为因素,有资料报道其发生率为 18%一77%,导致病死率可高达50%一70%【3】,由此可见做 好气管插管病人的口腔护理,能有效的减少口腔感染和呼 吸机相关性肺炎,降低病人的死亡率.通过各种13腔护理方 法,可以清除机械通气患者的牙菌斑,减少致病菌在13咽部 的定植,保持口腔的湿润度,可以有效改善口腔卫生,从而 降低机械通气性肺炎的发生率f4],因此为经13气插管患者 进行13腔护理具有特别重要的意义.本研究认为ICU经口 气插管患者的13腔PH值为酸性的可能性大,由于酸性环 境具备真菌生长的条件,易引发口腔真菌感染,后三天我们 选择性采用碳酸氢钠盐水实施口腔护理,提高了口腔pH 值,使其维持在正常水平.正常人群中口腔寄居着十余种微 生物,维持着一种平衡[5】,正常人13腔唾液成分中的溶菌酶 在pH值(6.6,7.1)正常时具有杀菌作用【6].碳酸氢钠盐水 2010年11月上第2卷第31期 November2010Vo1.2No.31 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?265? 股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的护理体会 韩继云 (东营市河口区胜利石油管理局河口医院,山东东营,257000) 【关键词】股方肌蒂骨瓣移植术;治疗股骨颈骨折;护理体会 为了使股骨颈骨折的病人尽早恢复肢体功能,近年来, 我们采用了股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折,取得了 良好的效果,现将护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 本组病人24人,其中男l9例,女5例,平均年龄58岁. 均为外伤致股骨颈骨折. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 多数病人平素身体健康,突然骨折后,心理压力大,情 绪低落,适应能力差,护士应热情,耐心,关心病人,消除病 人对陌生环境对疾病和离开家人的恐惧心理,做好心理疏 导工作,向病人宣传骨折康复知识和医院先进治疗方法以 及良好效果,稳定情绪,充分调动病人的主观能动性,积极 配合治疗护理. 2.1.2饮食护理由于病人多是老年人,肠道吸收功能差, 指导病人多进食高蛋白,低脂肪易消化的食物.多食水果, 蔬菜,多饮水,纠正负氮平衡,防治骨质疏松和促进骨质愈 合有重要意义 2.1.3大小便训练病人入院后即开始训练床上大小便,教 会病人正确使用便器,指导正确的腹部按摩方法,每日定时 训练. 2.2术后护理 了解病人手术过程中的病情变化,严密观察病人术后 各项生命指征变化,做好硬膜外术后护理.随时检查患肢, 使之处于功能位:即下肢伸直,可外展20-30.,膝关节微 屈.观察患肢伤口敷料包扎渗出情况,记录引流管引流液的 色,量.渗液浸湿敷料,应遵循无菌技术原则及时更换.注意 患肢疼痛情况,查明原因,必要时给予止痛剂. 2.3加强基础护理,预防并发症的发生 2.3.1皮肤护理病人术后需卧床休息,应保持床垫床单清 洁,干燥,平整.由于术后伤口疼痛拒绝活动,骶尾部皮肤持 续受压,易发生褥疮,我们应该做好病人及家属的思想工 作,解释翻身按摩的重要性,并教会病人及家属用手托起臀 部按摩,同时坚持每日1-2次床上擦浴和会阴部擦洗,保持 皮肤清洁.并建立严格的床头交接班制度,严防褥疮的发 生. 2.3.2积极预防肺炎病人卧床活动减少,痰液不易咳出, 易患坠积性肺炎.正确指导病人做深呼吸运动,每天1-2 次,每日10—20min.鼓励病人咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅. 必要时做雾化吸入预防肺部感染. 2.3.3预防便秘病人卧床,活动减少,术后饮食量减少,大 便习惯改变等原因使病人大便干燥,鼓励病人多饮水,多吃 水果及富含纤维素的食物,并按摩腹部,清晨空腹及晚间睡 前各一次,有助于预防便秘,改善胃肠功能,增强新陈代谢. 2.4功能锻炼术后6-12h即可以进行股四头肌的收缩和 舒张锻炼.24h后,可将上身抬高20—30.,在胭窝下垫枕一 只,使膝关节保持微屈状态.同时活动踝关节,以防止远端 关节僵硬. 2.5健康指导术后恢复期间,要特别注意防止患肢外旋内 收.病人下肢应外展20—30.,患足呈中立位.嘱病人不做 盘腿动作,不侧卧,不下地,而且要穿"丁"字鞋,也可在病人 的两大腿之间放一个体位垫,以防内收.功能锻炼应尽早进 行肌肉等长等张收缩锻炼.应以主动锻炼为基础,包括以患 肢在内的全身肌肉和关节活动,充分做到下肢用力伸直,使 股四头肌得以活动.踝关节背伸,背屈,同时辅以髌骨被动 活动,先以健肢带动患肢,活动以少到多,活动时间由短到 长,活动幅度由小到大,以骨折部位不疼为原则.每项锻炼 应循序渐进,切勿急于求成.3个月后指导病人扶拐下床, 半年后去拐行走.随时拍片复查,检查骨折愈合情况. 夺?寺?寺?争?寺?夺?夺?夺?夺?{?夺?争?牵??夺?寺?寺?争?寺?夺?寺?寺?{?孛?夺? 寺?寺?寺?幸?夺?夺??争?寺?争?夺?夺?夺?幸?寺?夺?夺?夺?夺??争? 保留了生理盐水对口腔清洁作用,同时碳酸氢钠液可溶解 黏蛋白,清除有机物,又可改变微生物的酸性环境而抑菌, 使口腔酸碱度维持在正常范围,并有效抑制了细菌菌的生 长,细菌培养的阳性率明显下降,与前三天差别存在统计学 意义.综上所述,ICU经口气插管患者采用碳酸氢钠行口腔 护理,不仅可以调整患者口腔PH值,而且可以进一步达到 抑制细菌生长的目的,值得在临床上推广. 参考文献 [1]杨是,石四簇.主编.口腔预防医学[M].第2版.北京:人民卫生出 版社,1995:109. [2]来鸣,黄回.危重患者牙膏口腔护理法fJ],护理学杂志,1997,12 f2):106—107. [3]廖燕,廖天治,何瑶.气管插管患者的口腔护理『J】,上海护理杂 志2004,4(5):60—61. [4]覃芳红,李丽菊,钮永东.人工气道病人口腔护理方法的探讨 [J】,医学文选,2004,23(2):232—233. [5]樊明文.口腔生物学[M1.北京:人民卫生出版社.2004:155. [6]殷磊,于艳秋.护理学基础[MI.北京:人民卫生出版社,1999:136