Ⅱ型呼衰患者双水平气道正压通气治疗的护理

Ⅱ型呼衰患者双水平气道正压通气治疗的护理 ?型呼衰患者双水平气道正压通气治疗的 护理 【,代护[:2007年第6期?学术版?41? ?型呼衰患者双水平气道正压通气治疗的护理 王东莉王帆魏妍萍 (宁夏医学院附属医院宁夏银川750004) 摘要对2003,2006年应用双水平气道正压通气治疗的78例慢性阻塞性肺疾病? 型呼衰患者的临床观察与护理进行回顾性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf .认为通过良好的心理护理,正确的连接和佩带呼吸机方法,合适的压力选择, 生命体征监测,饮食护理能够有效的纠正低 氧血症和高碳酸血症,增加通气量,降低死亡率. 关键词:慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;双水平气道正压通气 中图分类号:R473?5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)006—0041—02 慢件阻寒性肺疾病(COPD),患病率高,病死率高,致残率 高,并逐步j:升的趋势,已经成为一个公共卫生问题.近年 .柬,双水平气道正压通气治疗(NIPPV)对COPD急性加重期? 呼衰患者的治疗收到了良好的效果.当患者压力支持通气 (PSV)模式提供较高的吸气正压,呼气时又自动调至较低的呼 气JEJ~.(PEEP)t".应用NIPPV技术,无需建立人工气道,副作用 少,创伤小,使用方便,并可减少医疗费用,缩短住院时间,尤 其患者拒绝气管插管或气管切开时,更为适用.有文献报道, 高达40%,50%的气管插管机械通气的患者应用NIPPV后可 避免气管插管而取得成功【2J.但是NIPPV的有效性与依存性与 临床操作者的经验和床旁护理密切相关,现将本科在2003, 2006年间,应用NIPPV治疗73例?型呼衰患者的临床观察及 护王甲体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组患者78例,其中男62例,女16例.年龄38,73岁,均 确诊为COPD急性加重期伴?型呼吸衰竭.动脉血氧指标:二 氧化碳(PCO2)?6OmmHg,氧分压(PO)?50mmHg.疗程为6, 12d,每天治疗8,12h,无严重并发症发生,疗效满意. 1.2治疗结果 本组患者中61例经治疗后病情好转,5例患者不能配合,9 例患者由于经济原因而放弃治疗,5例因病情恶化而采用气管 插管有创通气.患者经NIPPV治疗后动脉血氧指标明显改善. 2应用NIPPV治疗的护理 2.1心理护理 为鼻(面)罩扣在患者鼻(面)部,对于患者来说是个异物, 再加卜患者对于NIPPV治疗缺乏丁解,会产生一种莫名的紧张 和恐惧心理,担心治疗效果且不配合治疗.治疗前要向患者详细 讲述治疗的目的,指导患者有规律地放松呼吸,合理解释NIPPV 治疗的优缺点,消除患者恐惧排斥心理,使患者能积极主动配 合治疗. 2.2合适的连接和佩戴方法 对COPDlI型呼衰患者治疗采用美国伟康SIT—D30BIPAP 呼吸机,管道采用配置的连接湿化和连接鼻面罩的一次性管 道,配置的鼻面罩分为s,L两种型号,一般根据患者鼻面部特 征选用合适的型号,将鼻面罩扣在鼻面部,用头带连接好,头 带松紧度可伸进一食指的距离为宜,避免漏气. 2.3合适的压力选择 根据患者的病情从较小的压力开始逐渐调至患者适合的压 力,设置伟康S/rD3OBIPAP呼吸机参数:通气模式sir呼吸频率 12,20~../min,压力【:至时间0.1,O.2s,吸气力水(IPPV)8, 20cmH20,呼气压水平(EPPV)6,10cmH20,氧浓度FO25%~35%. 2.4生命体征监测 严密监测心率,m,脉搏,脉搏氧饱和度(SPO),呼吸频 率,随时监测动脉血气分析,如发现SPO波动在85%以下,应 察看鼻面罩是否漏气和氧气的连接状况.若以J都正常,应通 知医师调节合适压力,并嘱患者放松呼吸,积极配合治疗. 2.5饮食护理 营养支持对应用NIPPV治疗的患者尤为重要.有文献报道, 慢性呼衰的患者,提倡高脂肪,高蛋白,低碳水化合物饮食.根 据患者的饮食习惯,帮助和指导患者合理饮食,增强体质,提 高机体免疫力. 3应用NIPPV的常见问题的处理 3.1胃胀气 气道压力过高和反复吞气引起,应劝患者尽量合拢嘴,?鼻 子呼吸,有效的配合呼吸机进行通气,对于初次使用呼吸机者, 指导家属或协助患者进行托颌,或用绷带从下颌开始从头顶 包裹,使患者尽量用鼻腔进行呼吸,防止漏气. 3.2误吸 对于慢阻肺?型呼衰患者NIPPV治疗,当进食或饮水时, 易发生误吸,应取下面罩,停用呼吸机,鼻导管吸氧2I/mln,进 食,饮水后再带鼻面罩,呼吸机辅助通气. 3.3口咽部干燥 佩戴鼻面罩NIPPV治疗的患者,由于长时间呼吸饥力作H{ 引起干燥,应加强湿化罐的管理,湿化器内水温不易超过60~Ct, 并同时保证充足的水分摄入. 3.4鼻部皮肤损伤 长时间受鼻面罩的压迫,额部皮下脂肪少,极易压破,…般要 采取的方法是用纱布叠成小块置_j:额部鼻(面)罩尖端,取下呼吸 机后用手轻轻按摩受压部位以促进血液循环,并用温水擦拭. 3.5排痰 戴鼻面罩的患者咳嗽反射减弱,会厌功能减弱,闪此有效 的排痰,保持呼吸道通畅,是COPDlI型呼衰NIPPV治疗的重 要措施,若不及时排出,气道内分泌物易干涸阻塞,可引起缺 氧,高碳酸血症的肺部感染等严重后果,常危及患者生命【5l.对 于能自行排痰的患者防止呛咳,对于咳痰无力者应协助拍背怯 痰,取半卧位,嘱深呼吸. 4小结 对于COPDII型呼衰患者进行无创面罩呼吸机辅助通气, 并结合科学细致的床旁护理,能有效的纠正低氧血症和高碳酸 ? 42?TODAYNURSE,June,2007,No.6 血症,增加通气避免气管插管和气管切开,降低患者死亡率, 从而提高患者的生命质量. 参考文献 1俞森祥.无创性通气fJ1.国外医学呼吸系统分册,1995,15(增 刊):912. 2GrilfithD,IdellsJ.apprcachtoadultrepiratory,distresssyn— dromeandrespiratoryfailureineldcrtpatientclinicsinchest Medicine,1993,14(3):571,582. 3俞森祥.现代机械通气的理论和实践【M】.北京:中国协和医 科大学出版社,2000:764. 4郭巧珍,陈枫.BiPAP呼吸机应用中监护fJ].实用护理杂志, 1998,14(12):573. 5朱艳萍,杨务城,刘文珍,等.预防对减少吸痰导致组织缺氧 的临床观察fJ].中华护理杂志,1999,34:714,716. ttttt;ttj?t (责任编辑 ICU机械通气患者院内行CT检查的监护 张桂兰 (广东药学院附属第一医院广东广州510080) 王颖1 摘要总结了36例ICU机械通气患者院内行CT检查的监护体会,主要包括:转送前 评估与准备,转送途中的病情观察7~A._r-气道与 呼吸机管理等.认为由经过专业 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 的医护人员负责危重患者的转送是确保医疗 护理安全的重要保障. 关键词:机械通气;ICU;CT检查 中图分类号:R473?5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)006—0042—02 由于ICU内机械通气患者往往是急危重症,病情变化突然,生 命体征不稳定,不宜搬动.目前B超,心电图,x片等检查都能 在ICU内进行,但患者常因病情需要而转送至CT室检查,这类 患者在护送途中可发生多种并发症….如何使这类患者得到及 时诊治,又保证院内转送过程中的安全充分体现了医院的医 疗,护理质量.笔者总结2005年5月,2006年7月间本院ICU36 例患者携带呼吸机行CT检查,安全护送的体会,报道如下. 1临床资料 ICU患者36人,男22人,女14人,年龄564-25岁,其中颅 脑外伤10人,脑卒中23人,考虑肺栓塞需确诊者3人,合并有 心肺基础疾病如高血压病,冠心病或COPD者32人.所有患者 均合并呼吸衰竭,进行有创通气,转送途中使用美国产PALCO 便携式呼吸机进行通气. 2方法 2.1转送前评估ICU机械通气的患者是否做CT检查需主管 医生的认真评估及权衡.医生必须系统评估患者,包括心率, 心律,血压,中心静脉压,血气分析,电解质,判断循环功能和 内环境是否相对稳定;机械通气患者要做CT诊治必须是疾病 确诊或治疗需要;必须认真权衡检查的必要性与转送风险;护 士必须充分了解病情,监测生命体征的变化,遇有异常应及时 通知主管医生,及时对症处理,必要时延期或取消CT检查. 2.2转送前准备 由医生出面同家属详谈CT检查的必要性与危险性,并记 录谈话内容,由家属签字同意后方可行CT检查,护士事先与 CT室联系,将检查单送至CT室登记并编号,确定检查具体时 间,并有专人准备电梯.准备好便携式呼吸机,检查呼吸机性 能是否良好,电源,氧源是否充足.同时必须准备简易人工呼 吸气囊,微量泵,监护仪,手电简以及急救用药,主要包括有肾 上腺素,阿托品,利多卡因,甘露醇,地塞米松,镇静剂等,另 外,准备注射用具如注射器,输液器等. 科室指派医护人员2名,包括有经验的医生1名,主要负 责人工气道及呼吸机管理,并协助护士监测生命体征.护士1 名,负责输液及各种管道的管理和生命体征的监测,指导家属 或护工安全搬运. 护送前的准备,行有创通气的患者,尤其对于脑外伤需转 运的患者,转运前应尽量去除增加颅内压的因素,包括转运前 的吸痰,首先要保持呼吸道通畅,吸净气管内分泌物,血液,痰 液等,吸引时动作轻柔,略超过气管插管的深度,防止分泌物阻 塞气管插管的斜口.其次检查气管插管和牙垫有无松动,以防 运送过程中不慎将插管脱落,注意气管插管距门齿的距离.为 防止患者途中缺氧,搬运前充分给氧,测潮气量达到300ml以 上,血氧饱和度在96%以上,呼气末PaCO在35,45mmHg,患者 心率,血压,呼吸平稳后再搬动. 2.3院内护送途中的护理与监护 护送途中病情监护,有创通气患者,必须在转送过程中始 终注意气管插管的固定情况,防止气管脱出,造成短期内缺氧. 出现呼吸困难,紫绀,要及时发现,重新插入气管插管.对于躁 动的患者,还应适当固定头部,用约束带固定四肢,防止自行 拔管.转送途中,平稳运行,防止车床震动造成患者头部来回 摆动,刺激气管粘膜致气管插管移位. 护送途中呼吸机监护,严密监测机器的工作状况,检查各 部件衔接情况,监听运转声音,及时判断和排除故障,密切注 意患者的自主呼吸,频率,节律和呼吸机是否同步,机械通气 后通气量是否恰当.如患者安静,呼吸平顺,生命体征监测平 稳, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明自主呼吸与机械同步,通气状态良好;如出现烦躁,则 应及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,仔细查找原因,包括自主呼吸与机械通气不 协调,或是通气不足,痰堵等原因,此时应及时停下,清除痰液 或调整呼吸参数,待情况稳定后再继续转送. 责任护士在护送过程中要始终站在患者头旁,密切观察血 压,心率,血氧饱和度等变化,观察呼吸频率,呼吸肌的活动及 幅度,两侧肺呼吸音是否对称,判断有无呼吸困难,气道阻塞 等,密切观察患者面色,瞳孔变化.对患者的情况要做到心中