美沙酮门诊医务人员职业危害因素分析及防护
美沙酮门诊医务人员职业危害因素分析及
防护
璺理志2008年第14卷第3
美沙酮门诊医务人员职业危害因素分析及防护
梁小平,李亚娟,刘婷
(西安市精神卫生中心陕西西安710061) 美沙酮门诊医务人员每天要与吸毒人员频繁接触,机体 抵抗力下降,同时由于血源性传染病的增加,使医务人员存在 潜在危险性.现将我院美沙酮门诊医务人员职业危害因素进 行分析,并制定相应防护措施.现报告如下.
1一般资料
本组1439例,均为2005年10月一2007年10月来我院接 受治疗的吸毒人员,其中男1206例,女233例.
2职业危害因素
2.1接触生物性污染因素医务人员在诊疗过程中接触污 染的血液,体液及分泌物,目前,血液传播疾病对医务人员造 成的威胁已被重视.医务人员职业感染的危害程度取决于人 群中血液传播疾病的流行率.而吸毒人员经血液传播的感染 性疾病约占50%.
2.2空气,飞沫传播医务人员密切接触呼吸道疾病传播的 患者时,如防护不当,容易造成呼吸道疾病感染. 2.3针刺伤及其他锐器损伤护理人员承担着大量的护理 和治疗工作,故针刺伤及其他锐器损伤发生率较高,被患者血 液污染的锐器伤危害最大,据文献报道,经常被锐器刺伤的工 作人员HBV感染发生率比一般工作人员约高8倍,感染HBV 的发生率为2.0%一4.0%;感染HCV发生率为3.0%一
10.0%;感染HIV发生率为0.2%一0.5%llJ. 2.4紫外线臭氧的危害美沙酮门诊空气消毒多采用紫外 线灯管和多功能动态杀菌机进行消毒,紫外线对眼睛,皮肤, 黏膜及呼吸道都有很强的刺激性,能引起结膜,角膜等黏膜损 伤,如工作人员自身防护不到位,会引起不良反应,如灼伤,角 膜炎,呼吸道黏膜水肿等.
2.5化学消毒剂危害工作人员每天要对服药室,咨询室, 候诊大厅等工作环境进行清洁消毒,因此,在工作中不可避免 地要接触大量消毒剂,这些消毒剂具有挥发性,长期接触可引 起皮肤过敏,哮喘,记忆力下降等症状.
2.6心理因素有些长期吸毒人员出现人格障碍,无理纠 缠,谩骂工作人员,给医务人员造成很大的心理压力. 3防护
3.1加强培训教育,增强医务人员防护意识将医生,护士, 实习进修人员及护工等列为培训教育对象,定期进行医院感 染管理,消毒隔离技术,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指 导原则等知识培训学习,不断增强医务人员安全防护意识. 3.2严格执行标准预防医务人员在进行治疗护理时,应遵 照标准预防原则,对所有患者的血液,体液及被血液,体液污 染的物品均视为传染性的病原物质.诊疗和护理操作时必须 戴手套,口罩,穿隔离衣,只有这样才能使双向保护得到真正 落实.
3.3规范操作行为,建立规范化操作流程医务人员操作 时,常规实行适当的防护措施,要保证充足的光线,并特别注 意防止锐器刺伤或划伤.使用后的锐器或针头应直接放入耐 刺,防渗漏的利器盒内,绝对不要徒手处理使用后的针头,安 瓿等锐器,护士长应将防护工作纳入工作考核内容中,对违反
操作规程
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的工作人员进行个别现场指导培训,以促进医务人 员在工作中采取恰当的保护措施,减少锐器刺伤的机会.
3.4建立医务人员职业暴露处理流程医院控感科负责职 业暴露管理工作,参照卫生部"医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则"的规定,制定并下发了"职工锐器刺伤报 告流程".医务人员一旦发生职业暴露,立即按规定程序进行 局部处理,并到控感科填写职业暴露个案
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,同时根据具 体情况及时采取补救治疗和检查,以便降低感染机率]. 3.5认真执行手卫生规范为了加强医院感染管理,我院控 感科采取手细菌培养法,对美沙酮门诊的工作人员手卫生状 况进行调查,了解医务人员双手卫生状况,探讨存在的问题. 根据存在的问题有针对性地进行手卫生知识培训和行为干 预,树立手卫生新概念.当前临床推荐的六步卫生洗手法可 使洗手达到理想的效果.值得提醒的是,在用皂液流动水洗 手时,冲洗皂沫的过程中双手继续揉搓也非常重要,它可以更 有效除掉附着在皮肤表面的细菌.同时,完善洗手硬件设施, 在各诊室增设洗手池,将水龙头改为非手触式,清洗剂使用肥 皂液或洗手液,制作下发了六步卫生洗手流程图张贴在洗手 池上方.
3.6保持室内空气清新随时开窗通风换气,每日空气}肖 毒,在候诊大厅安装了动态循环式空气}肖毒杀菌机,确保室内 空气质量,每月做空气细菌培养一次.地面采取湿扫,每日消 毒液拖地2次,抹布,拖把专用,防止交叉感染.
3.7建立工作人员健康档案每年对医务人员进行健康查 体和免疫接种,对查体不合格的工作人员,调离本工作岗位. 3.8加强心理调节提高适应能力对到美沙酮门诊工作的 人员进行岗前培训,其中心理学知识是培训的关键之一,根据 成瘾患者人格变异的特点,要求工作人员除工作有耐心,责任 心的同时,还要掌握一定的沟通技巧,增强自我保护意识,预 防精神伤害.对于在工作中出现的问题,及时予以协商解决, 时常与工作人员沟通交流,使其安心本职工作,保持乐观向上
情绪,培养良好的心理素质,使其以健康的心理对待每一位患 者.
参考文献:
[1]孙雪莹,王华生,徐然.消毒供应室职业危害因素分析及 防护措施[J].中华医院感染学杂志,2007,17(8):988 —
989.
[2]李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策 [J].中华医院感染杂志,2003,13(2):198—200. 收稿日期:2007—12—11
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