【word】 胃部手术后胃瘫的诊断与治疗
胃部手术后胃瘫的诊断与治疗
60ChineseModemMedical&Clinica1.March.2oo7.VoL6.No.5
胃部手术后胃瘫的诊断与治疗
沈及人
【摘要】目的探讨胃部手术后胃瘫的原因,诊断及治疗.
析.结果本组8例均经保守治疗痊愈.随访1,2年未见复发.
【关键词】胃部手术后胃瘫综合保守治疗
方法
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对8例胃部手术后发生胃瘫的临床资料进行回顾性分
结论胃部手术后胃瘫首选综合性保守治疗效果理想.
中图分类号:11573文献标识码:A文章编号:1812—5859(2007)05-0060-01
我科于2000年1月,2006年12月共治疗胃部手术后
并发胃瘫8例.报告如下.
1资料临床
本组8例.男性7例,女性1例,年龄35,72岁.其中胃
癌根治术(D215例,胃十二指肠球部溃疡3例.行胃十二指肠
吻合术(毕罗氏I式)5例,行胃空肠吻合术3例(毕罗氏II式,
均为空肠近端对大弯侧,结肠前2例,结肠后1例).术后胃
瘫发生时间为6,8d,胃瘫持续时间为3,7周.本组8例均采
用综合性保守治疗.全组病人均治愈出院.随访1,2年无复
发.
2讨论
胃部手术后胃瘫的恢复时间多在发病4,6周内『l1.目前
对胃手术后胃瘫的严重程度的衡量尚无定量
标准
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.
2.1发病原因(11手术本身对神经的刺激和对胃体的机
械性损伤如牵拉,钳夹,压迫等.(2】胃窦部切除后,碱性消化
液返流,影响胃的正常蠕动.01胃大部切除后胃泌素,胃动素
分泌减少,残胃动力减弱.(4】精神因素:本组病人术前均
表
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现
出对病情的不安和对手术的担心.尤其是肿瘤病人.术后并
发胃瘫后,情绪更趋紧张急躁.(5)病人营养不良,高龄,伴发
病.恶性肿瘤等因素对胃瘫的发生也有一定的影响.
2.2诊断胃部手术后胃瘫的诊断尚无统一的标准,主要
依靠临床表现.胃造影及胃镜检查等来确诊.本组病人具
有以下特点:(11术后6,8d肛门通气后拔除胃管次日进流质,
进食1,2d后或改进半流质时出现上腹部饱胀,恶心,呕吐.
呕吐物一般为含胆汁的残食.重新置管后,每日可引流出含
胆汁的胃液800,1500ml不等,后期引流液呈减少趋势,每日
在200,400ml左右.(21病人多表现为较明显的焦虑不安,甚
至烦躁,无奈,失眠.一般无明显的饥饿感.体检上腹部平坦
或轻度膨隆,可伴有轻压痛,无肌卫,胃区有时有振水音,肠
鸣音减弱.01口服泛影葡胺行上消化道动态造影,显示残胃
饱满.蠕动极少甚至无蠕动,胃肠吻合口流出道不畅,基本无
造影剂排入空肠或十二指肠.恢复期可见造影剂排入空肠量
增多.(41胃镜检查可见胃黏膜充血,水肿,吻合口附近更为明
显.无胃蠕动.一般胃镜可通过吻合口进入空肠或十二指肠.
2_3治疗在排除手术造成的吻合口狭窄,扭曲,缝闭及因缝
合过密而致吻合口缺血,坏死等因素,胃手术后胃瘫即可确
作者单位:上海市奉贤区奉城医院外科(201411)
诊.应首选非手术疗法:(11心理疗法:这是很重要的一个环
节.因胃瘫时间较长并且时间越长病人的焦虑紧张也越严
重.医务人员要经常与病人交流,沟通.详细的解释病情.给
予心理疏导,逐渐消除其紧张恐惧心理,树立战胜疾病的信
心和耐心.(2】一般治疗:禁食水,持续有效的胃肠减压,维持
水电解质平衡.治疗过程中不要因为胃肠减压有所减少或病
人的不适而过早拔除胃管.否则会加重病情延长恢复时间.
(3)营养支持:是治疗中的关键措施,纠正其低蛋白,贫血状
态,必要时使用深静脉插管.全胃肠道外营养或经胃肠营养
管或空肠造瘘管滴注营养液.适当应用自蛋白,血浆,有助于
吻合口水肿消退.(41促胃动力药的应用:可联合使用多巴胺
受体拮抗剂,5一羟色胺受体激动剂,胃动素受体拮抗剂以提
高疗效.(5)中医,中药治疗:中西药结合治疗能较明显促进其
恢复时间121.本组采用足三里封闭,中药大承气汤洗胃,皮硝
上腹部外敷等措施促进恢复.(61如病人严重失眠焦虑可适当
使用安定等镇静药物.但据观察胃瘫一经发生,早期使用各
种促进胃蠕动的药物和方法收效不大.另外如无感染征象.
体温,血象正常可不用抗炎药物.以免发生”二重感染”.拔管
前先夹闭胃管1,2d.如无不适.并且造影显示吻合口已通畅
再拔胃管.
2.4预防严格作好围手术期处理.尤其是年老体弱的病
人,控制好伴发病,术中操作轻柔,尽量减少对胃部的机械性
刺激及缩短手术时间,作毕罗氏?式时,可在胃肠吻合口的
空肠输入,输出袢上加作Braun吻合,以减少术后碱性液体
返流入胃而引起胃瘫.
总之.胃手术后胃瘫以保守治疗为主.医生本身也要有
足够的耐心和信心.不但要密切观察病情的进展.及时调整
治疗
方案
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,而且要与病人及家属良好沟通,打消其对手术的
怀疑,使其能充分理解病情,情绪稳定,积极配合治疗,度过
胃瘫期.如急于手术探查,不但于事无补.反而增加胃部吻合
口的水肿,使胃瘫期更趋延长,治疗更为棘手.
【参考文献】
【1]鞠丽明,张卫国,王秀丽,等.手术后胃瘫62天1例.潍坊
医学院报,2002,24
【2]王云检,马清涌,孟勇,等.腹部非胃手术后严重胃瘫的诊
断治疗.中国综合临床,2004,20:254,255
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