胸腹腔积液沉淀病理检查找癌细胞40例分析

胸腹腔积液沉淀病理检查找癌细胞40例分析 胸腹腔积液沉淀病理检查找癌细胞40例分 析 2010年右江民族医学院第3期 边缘不规整,裂端粗大与鼻问可见裂隙.合并腭裂者,鼻与唇 问结构紊乱,上唇唇缘显示不清. 2结果 2780例孕妇中共检查出18例胎儿有颜面,肢体畸形,其 中9例唇裂,3例腭裂,6例胎儿肢体畸形.6例胎儿肢体畸形 中共诊断出上肢畸形5种6处,有短肢,手掌骨缺如,勾状手,并 指,多指等.下肢畸形4种7处,有股骨,尺骨,桡骨弯曲,短肢, 足内翻等.上述18例胎儿畸形中多合并其他部位畸形,主要 有脑积水,肾积水,皮下水囊瘤,羊水过多等.三维超声与产后 的比较:上述18例胎儿畸形中除2例诊断不全,1例漏诊外,其 余都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实.漏诊率为 5.56%,准确率为94.44%. 3讨论 胎儿先天畸形早期诊断及时处理有重要意义,可为孕妇和 医师提供重要信息,常规二维超声仅提供了二维切面图像,常 需多个切面扫查才能获得感兴趣区的完整印象,且受操作者经 验及个体因素影响较大,对较复杂的胎儿畸形易漏误诊….目 前胎儿肢体的检查主要应用二维超声,需要对每根肢体分别追 ,受胎儿体位影响较大且对操作者手法及经验依 踪,耗时较长 赖性较强-2J.由于二维切面超声对于曲率复杂结构如肢体颜 面,手足的表面形态及细节的表现也难尽人意且不便交流3, 因此二维超声诊断仍有难度,必须结合三维超声成像技术.三 维超声能通过三维数据库多模式显像,直观立体再现感兴趣区 的表面形态,骨骼结构及毗邻关系,可减少多指,缺指,手足指 姿势异常的漏诊.本组采用了实时三维超声技术观察胎儿肢 体,成像速度快,立体感强,解剖关系清晰,比二维超声检查畸 形更具有优势.本组结果,实时三维成像图像提供的畸形部 位,形态改变的准确性,直观性较高.对胎儿体表畸形如颅面 部,四肢方面的畸形判断有明显优势. 诊断唇腭裂的存在与否对于评价优生优育,选择妊娠结局 具有重要意义H】.随着超声影像学的发展,诊断胎儿先天性唇 腭裂已经具有了成熟的经验,但由于腭裂位置较深,受周围结 构声像影响难以显示,而二维图像显示唇部结构较模糊,实时 三维成像可获得冠状切面图像,使缺损面的长,宽,厚及与周围 的关系都能显示清楚,尤其对不典型的较小唇裂更有检测价 值l5】.本组 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 显示,三维超声用于诊断胎儿颜面畸形,可明 显提高其准确性,而且比二维超声提供更直观,形象,细节丰富 的图像信息,弥补了二维超声的不足.为产科临床诊断及治疗 提供重要的依据,具有极高的临床应用价值. 虽然三维超声能提供直观,形象,细节丰富的胎儿图像,但 在操作中要注意,二维切面的质量是采集三维图像的基础,足 够的羊水衬托及胎儿肢体的位置及操作者的熟练程度等,均会 影响三维超声成像的图像质量. 参考文献: [1]彭俊茹,范英,易红,等.B超对胎儿畸形的诊断价值及漏 诊原因分析[J].西部医学,2005,17(I):68. [2]王晓黎,黄晓嫒,魏芳.三维超声诊断胎儿肢体畸形的临 床应用[J].西南军医,2009,11(4):645—646. [3]谢红宁,孔秋英,蔡文,等.胎儿骨骼系统发育异常的三维 超声研究[J].中国超声医学杂志,2002,18(3):228—232. [4]蔡爱露,李靖宇,尚涛,等.三维超声扩展成像诊断胎儿唇 腭裂的价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(1):68. [5]黄利,张建辉,南瑞霞,等.三维超声成像诊断胎儿头面颈 部畸形临床分析[J].北京医学,2008,30(9):565—566. 收稿日期:2010—02—05 胸腹腔积液沉淀病理检查找癌细胞4O例分析 蓝川.张发思,廖丽华 (广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院,广西河池547000) 摘要:目的探讨胸,腹腔积液抽出后留置,形成沉淀,病理切片找癌细胞的办法. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对4O例胸,腹腔积液患者, 常规穿刺抽出积液,留置3--4h后形成沉淀,固定沉淀,病理切片找癌细胞.结果40例中形成凝固沉淀物25例,占 62.5O%,l5例未形成沉淀凝集.病检出癌细胞l9例,阳性率为47.50%.结论该方法简单,易行,具有一定的可行 性,尤其适于条件较差的基层医院. 关键词:积液沉淀;病理切片;癌细胞;浆膜腔积液 中图分类号:R730.43文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)03—0395—02 dol:i0.3969~.issn.1001—5817.2010.03.067 对于顽固的胸腔,腹腔或胸值积液,积液细胞学检查找癌 细胞至关重要,如经细胞学诊断为恶性积液,即意味着病变已 局部或周身播散,失去手术治愈的可能性….难治性积液有如 下三种可能:其一,为良性病所致,由于病因未找到或病因难以 控制,所以积液难以消退;其二,已在病理基础上诊断为恶性肿 瘤,癌细胞转移至浆膜腔或直接浸润浆膜腔所致,积液中可找 到癌细胞,积液大多数为血性,量大,增长迅速…;其三,虽为癌 症患者,由于长期消耗及衰竭,晚期可出现胸,腹腔积液,但其 原因往往是低自蛋白血症或心力衰竭,积液中无癌细胞.我们 在一次偶尔的机会中发现抽出的积液留置后可出现凝固性沉 淀,取出沉淀,固定后病理切片可找到癌细胞.后自2003年始 一 共为4O例患者做积液沉淀病理检查找癌细胞,取得一定的 效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料住院治疗病人4O例,男21例,女19例,年龄 l7,83岁,平均57岁.已有病理诊断为癌症的2O例(其中肺 癌7例,乳腺癌5例,胃癌4例,卵巢癌4例);影像学,临床诊断 恶性肿瘤17例;诊断不明2例,其中1例失访.良性病(结核性 胸膜炎)1例.胸水23例,其中5例为血性胸水,1例为淡黄色 果冻样,17例为淡黄色;腹水17例,血性5例,1例为乳白色积 液(乳腺癌),l6例为淡黄色.无胸腹腔联合积液的病例. 1.2方法常规的胸腔,腹腔穿刺抽出积液后放入干净的瓶 中留置,一般留250,500ml的积液.瓶子为病房内的输液空 瓶,使用前洗净,擦干.积液留置于阴凉处约3,4h后,轻轻倒 去瓶中的上清积液,发现凝固的沉淀后,用摄子轻轻取出沉淀 标本,使沉淀的积液滴净后,放入1:9的甲醛溶液中固定送检. ?-—— 395-——— 2010年右江民族医学院第3期 2结果 4O例患者中形成凝固沉淀物25例,占62.50%,15例未形 成沉淀凝集.病理切片发现癌细胞19例,占总病例数的 47.50%,其中已有明确病理诊断为肺癌4例,乳癌3例,胃癌2 例,卵巢癌1例. 3讨论 浆膜腔积液内发现瘤细胞,多由浆膜的继发性肿瘤所致. 原发性肿瘤致胸水瘤细胞阳性者以肺癌最多见,其次为乳癌, 纵隔恶性淋巴瘤等.腹水以卵巢癌最多见,其次为胃癌,结肠 和直肠癌,肝癌等【2】.胸,腹腔积液找癌细胞是检查肿瘤常用 的方法,常规的操作方法是通过离心机快速离心后,取出下清 液涂片送检,对癌症积液的诊断率高达90%以上,尤其为血性 积液[2】.我们所用的方法简单,易行,要求低,普通的临床医师 即可进行操作,尤其适用于县级以下医院,条件相对差,或无病 理科,可固定标本后送上级医院检查.再者该检查方法对病人 不造成过多的损伤,与胸膜活检多点位检查相比是有一定的优 势,在费用方面只增加病理检查费用,没有增加病人的负担. 该组阳性率低,我们考虑有如下原因:其一,该组病人并非均为 恶性肿瘤病人,其人组均为随机性,有部分疑为恶性肿瘤,部分 为临床诊断,无病理结果;其二,在该组病例中有l5例病人的 积液未形成沉淀,不能进行检查,虽然均为渗出性积液,但标本 留置3--4h后也未形成沉淀.同时我们在观察该组病人中发 现,已行化疗的病人,尤其是已行腔内局部化疗的病人,很难形 成沉淀;其三,病理科检查的条件有限,上诉病例均在我院病理 科进行,无院外检查结果;其四,标本留置过久,为3,4h,一般 积液在离开人体后各种细胞很快会自溶破坏,要求不能超过 lh【2;其五,我们收集的病例数较少,对其检查结果会产生一定 的影响.笔者只是报告分析我们在工作中发现提取标本及检 查方法,其可行性及进一步提高检测的阳性率有待进一步提 高. 参考文献: [1]张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社, 1998:2586. [2]李挺,唐步坚.肿瘤诊断学[M].南宁:广西医科大学肿瘤 学专业教材,1996:68. 收稿日期:2010—04—12 临床输血不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 行为分析及对策 覃益康.骆伟娟.韦常健 (1.广西壮族自治区血液中心,广西柳州545005; 2.广西壮族自治区龙泉山医院,广西柳州545005) 关键词:输血;不规范行为 中图分类号:R197.3文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)03—0396—02 doi:10.3969~.issn.1001—5817.2010.03.068 在临床输血过程中,由于医务人员的一些不规范行为而影 响到输血的安全治疗效果,甚至直接危及患者健康,稍有不慎 将可能发生无法弥补的过失.笔者针对临床输血过程中一些 常见的不规范操作行为所致的后果进行分析并提出相应对策, 以确保输血安全. 1临床输血中常见的不规范行为 1.1查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 执行不严某医院的护士在为两个患者采集血 标本前,违反抽取交叉配血时必须"一人一次一管"制度,将输血前患者的配型血标本和急查血常规及凝血机制患者的血标 本弄错,幸亏准备输血的患者在血库有血型记录,经重新核对 后及时发现这一错误,才避免了一起严重医疗差错事故的发 生….另有报道某医院在为一名"0"型血女患者手术时,对其 输入了2单位"AB"型血液,导致病人出现溶血反应,经48h抢 救,患者终于转危为安.经调查,造成这一起事故的原因是手 术室护士责任心不强,没有严格执行"三查七对"制度所致.据 资料显示[,136例输血事故中有3%发生在供血中心,1O%发 生在医生处方和护士采样中,36%发生在医院血库,51%发生 在血样收集和管理中. 1.2输注的血液放置室温时问过久从血库领取血液后因各 种原因未能在30min内输注,或一次性领取多袋血液未来得及 输注,致使血液在室温放置过久,导致血液质量下降或变质. 1.3直接往血袋中加药输血前,为了防止输血反应,通常医 生医嘱给患者使用一些抗过敏药物,如地塞米松,氢化可的松 或非那根之类的药物.为图方便省事,个别护士将药物直接加 入到血袋中.这容易造成血液溶血或其他反应.还有,在抢救 ?-—— 396?-—— 危重患者时,将抢救药物从输血的管路直接注人血管或将抢救 药物注入血袋,同样会造成血液溶血或其他反应. 1.4不正确的血液加温方法大量输血,输注冷冻血浆需要 加温时,采用不规范的加温方法,如将血袋放于热水,使用微波 炉或水箱加热,温度过高导致血细胞破坏,发生溶血. 1.5不正确的加压输血使用较小的针头为患者建立静脉通 路输血,输血速度过慢或为大出血患者输血时需要加快速度 时,护士直接挤压输血管,造成血细胞破坏. 1.6不正确的标本采集方法从输血的肢体或血管直接采集 血液标本送检.致使患者血液检验结果不准确,影响医生对患 者病情的判断. 2分析 以上常见的输血不规范行为导致的直接后果是:?增加输 血不良反应发生的可能;?延误治疗和抢救;?输错血液,发生 医疗事故.最终结果是影响病人的康复甚至危及其生命安全. 从这些临床输血不规范行为看,可能存在以下几方面原因:一 是工作责任心不够强,粗心大意,不严格执行规章制度.查对 制度是医院医疗质量管理的重要内容之一,在临床输血过程中 严格执行查对制度是每个医务人员必须履行的工作职责和工 作程序,这是防止发生差错,防范输血风险的重要环节,但是仍 有少数工作人员对此认识不足或重视不够,不认真履行工作职 责,违反工作制度,违反操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 ,因此导致差错事故的发生. 二是缺乏相应的血液生理知识和临床输血知识,把输血等同于 输液来对待,将输液中一些可以操作的行为用于输血中,这是 不允许的.三是教与学没有很好地衔接起来,老师的传,帮,带