不同体位保留灌肠法保留时间的观察

不同体位保留灌肠法保留时间的观察 不同体位保留灌肠法保留时间的观察 中国医药卫生2007年2月第8卷第2期ChinaMedicineHyNene 品为颠茄类生物碱,典型的M胆碱受体阻断剂.静注1—4min 即可出现作用,8min达最高峰;肌注后15min作用最强,注射 1h作用消失,一般维持2—3hHJ.正常人5—10mg中毒,80— 130mg可致死亡.故过频过大用药易蓄积中毒.(3)重视有机 磷中毒的综合治疗.(4)重视实际个体差异.(5)阿托品运用 循序渐进.关于阿托品治疗AOPP时的使用方法与技巧,众说 纷云,笔者的体会是:轻中度中毒一般2—5mg/15—30min;中 重度中毒5—15rag/10—20min.出现轻度阿托品化后一定要 适当减量或延时,对皮肤吸收中毒阿托品用量更宜偏小,一见 阿托品化即减量甚至可停用.(6)治疗有时难鉴别,最好使用 东莨菪碱,并且密切观察病情变化.若两者并用,水,阿托品要 减量. 参考文献. [1]戴自英,主编.实用的内科学.第9版.北京:人民卫生出版 社,1993,453. [2]高纪强,王志杰,谷赶成,等.有机磷中毒并发脑水肿时阿托 品临床效应低下的初探.中国急救医学,1992,12:53. [3]赵先伟,李京新,栾兆科等.抢救有机磷农药中毒265例体 会.医学文选,2000,19:188. 不同体位保留灌肠法保留时间的观察 张晶谢嗣英 金堂县第一人民医院(四川成都610400) 【摘要】目的观察左侧卧位和膝胸卧位中药保留灌肠采取方法的灌肠药液在肠道内保留时间的长短,从而判定其疗效.方 法选择80例溃疡性结肠炎患者,随机分为对照组和观察组,分别采取左侧卧位和 膝胸卧位方法进行保留灌肠,观察药物肠道保 留时间和治疗效果.结果与对照组比较,观察组药物在肠道内保留时间明显延长, 治疗总有效率明显增高,两组总有效率分别为 92.5%和52.5%,P<0.01,两组对比差异有统计学意义. 结论 圆锥曲线的二级结论椭圆中二级结论圆锥曲线的二级结论圆锥曲线的二级结论探究欧姆定律实验步骤 采用膝胸卧位保留灌 肠方法,能延长药物在肠道内保留时间,明显 提高治疗效果. 【关键词】灌肠体位时间溃疡性结肠炎 【中图分类号】R452【文献标识码】A 保留灌肠是一项常用的临床护理技术操作,常用于溃疡性 结肠炎患者的局部给药,疗效显着.而中药保留灌肠是通过灌 肠的方法将中药药液注入肠道,其目的是利用肠黏膜直接吸收 药物,达到治疗效果.因此中药液在肠道存留的时间越长,肠 壁吸收越充分,灌肠效果越好,并直接影响病人的临床治疗效 果.但治疗时体位变化影响疗效….为此笔者进行了观察研 究, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1一般资料:选择我院2003年12月至2005年l0月期间采 用中药保留灌肠治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 的80例溃疡性结肠炎病人,其诊断 均符合《内科疾病诊断标准》【引.其中男48例,女32例,年龄 22—72岁,病程3个月到14年.病变部位多累及直肠,乙状结 肠和降结肠.纳入病例属轻,中度.80例患者随机分为两组, 对照组和观察组各40例.两组患者性别,年龄,病程,临床症 状及病变部位比较,差异无统计学意义,具有可比性. 1.2方法 1.2.1药物配制:两组均使用菊花散水煎液200ml.中药组 方:野菊花,秦皮,白头翁,茜草,仙鹤草,白芨.中药由专业药 剂师煎煮,药液温度标准在3812—4212【3l,装入保温瓶中备用. 1.2.2操作方法;对照组,观察组均采用扬州华东医疗器械公 一 40一 【文章编号】1810—5734(2007)2—0040—02 司制造的一次性14Fr肛管,其余用物按《基础护理学》HJ中规 定的准备. 两组保留灌肠时间均安排在晚上9---10点钟患者睡前进 行.操作前护士向病员作好解释工作,让患者了解灌肠的目 的,药物作用,操作方法,注意事项等,使其积极配合操作.嘱 病员排空大小便,做好准备;护士灌肠前应了解患者的病变部 位,根据病变部位掌握插管深度.本研究两组病员插管深度均 为15—20饥I,插管时动作轻柔,药物流入速度适宜,压力宜低, 液面距肛门不超过30an.观察组病员采取膝胸卧位,药液灌入 后嘱病员继续保持膝胸卧位30min后取仰卧位.对照组病员 取左侧卧位,臀部抬高10cm,药液灌人后嘱其取仰卧位休息,尽 量保留足够长的时间.两组灌肠完毕均给患者戴上随身听播 放轻音乐30min,护士应尽量在旁陪伴.然后记录灌肠后第1 次排便时间(药物在肠道内的保留时间[).每日一次,两周为 一 疗程.一个疗程结束后,根据临床症状或结肠镜检查结果判 断疗效. 1.2.3操作注意事项:操作时若病员感觉腹胀或有便意,嘱其 张口呼吸,放松腹肌,降低腹腔内压,解除肠道痉挛,拔管时用 拇指食指和中指掐住臀部至肛门挤压,压迫肛门括约肌3— 5min,注意观察灌肠后不良反应.观察组操作时,对年老体弱 保持膝胸卧位有困难的患者,可采取头低臀高位,臀部抬高 中国医药卫生2007年2月第8卷第2期ChinaMedidneHy~ene 30cmo 1.2.4疗效判定标准:根据临床症状或结肠镜结果判定L6J: (1)治愈:大便成形(每天一次),临床症状完全消失,结肠镜复 查示肠黏膜恢复正常;(2)显效:临床症状基本消失,大便成形 (gi天2—3次)结肠镜复查示溃疡缩小及炎症减轻者;(3)无 效:临床症状轻微改善或无改善,结肠镜复查示肠黏膜糜烂,溃 疡面积无变化或增大.以治愈加显效计算总有效率. 1.2.5统计学方法:采用PEMS3.1软件包对两组资料进行检 验,其中两组计量资料采用t检验,计数资料采用检验. 2结果 8O例患者均在治疗2周后评定治疗效果.根据临床症状 或结肠镜检查结果显示,观察组总有效率为92.5%,对照组总 有效率为52.5%,P<0.01,两组对比差异有统计学意义. 2.1两组药物肠道保留时间(h)比较,见表1. 表1两组药物肠道保留时间比较(又?s) 注:P<0.01 观察组药物在肠道保留时间明显延长,两组对比差异有统 计学意义. 2.2两组疗效比较,见表2. 表2两组疗效比较 注:P<0.01总有效率=(治愈例数+显效例数)/治疗人数 观察组治疗总有效率明显高于对照组,两组对比差异有统 计学意义. 3讨论 3.1本组实验结果显示,观察组与对照组药物在肠道保留时 间分别为(9.6?1.57)和(2.31?1.19)h,治疗总有效率分别为 92.5%和52.5%,两者均为P<0.01,两组对比差异有统计学 意义,说明采取膝胸卧位保留灌肠法能延长药物在肠道内的保 留时间,明显提高治疗效果.考虑此结果与人体的生理解剖特 点有关系.排便反射是由于压力刺激作用于肠壁内的感受器 而产生的;而肠道是一种肌性器官,对压力反应敏感,直肠长度 为12—15cm,结肠长度为100—150cm,结肠较直肠长,且容量 较大,当药液在直肠内积聚150—200ml,直肠内压力大于7. 3kPa时,直肠壁感受器即产生强烈兴奋,通过神经反射支配肛 门内外括约肌和耻骨直肠肌产生便意,起排便反应. 3.2临床证明,给药后肠内存留时间长短与疗效有一定关系, 保留时间越长疗效越佳【引.观察组灌肠时采用的膝胸卧位,增 加了直肠与结肠间的水平距离,其间压力差也增大,可使药液 顺利进入乙状结肠.由于重力作用,在药液的灌注过程中,结 肠内压力升高较慢,不容易使直肠压力立刻达到7.3kPa;灌肠 后继续保持膝胸卧位30rain,能使药液最大限度保留在结肠内, 减少对耻骨直肠肌的刺激.而且由于结肠对水分的吸收作用, 乙状结肠容量较大,能充分接受灌入的药液,不容易立刻产生 排便反应,使药物在肠道内保留时间延长,从而有利于药物与 病灶部位充分接触,提高肠黏膜对药物的生物利用度,进而提 高了治疗效果. 3.3对照组灌肠时采用左侧卧位,臀部仅垫高10cm,直肠与结 肠间的水平距离不大,压力差小,灌注完毕即采取仰卧位,此时 药液难以进入乙状结肠而潴留在直肠内引起便意,使药液还未 完全流入乙状结肠以上就随同排便一起排泻,从而药液在肠道 内保留时间较短,影响疗效. 3.4膝胸卧位保留灌肠法与传统的左侧卧位保留灌肠法相 比,前者能将药液直接送入结肠内,一方面能减轻药液对直肠 的压力刺激,另一方面使药液能与结肠黏膜充分接触,从而延 长药液在结肠内的保留时间,提高药物疗效;但在操作过程中, 患者保持膝胸卧位30min有一定难度,需要有护士在旁协助, 故操作时给患者播放轻音乐来转移患者的注意力,使其卧位达 到标准提高治疗效果,这也是采取膝胸卧位保留灌肠法的缺 点.为了统一标准,笔者在给对照组灌肠时,也同样播放音乐, 嘱患者尽量控制排便. 从现代护理观来讲,保留灌肠除强调体位因素外,还应特 别加强心理护理,将整体护理模式应用于整个保留灌肠操作 中,让病员在接受保留灌肠治疗时尽量舒适.护士应经常与病 人交流,向患者介绍本病的主要表现及加重因素,让患者了解 自己的病情,消除疑虑,取得配从而提高疗效. 参考文献 [1]刘燕燕.体位对中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效的影 响.中国肛肠病杂志,2003,23(2):15. [2]贝政平.内科疾病论断标准,北京:科学出版社,2001,276. [3】张勇.影响保留灌肠治疗效果因素的探讨,中国肛肠病杂 志,2001,21(7):24. [4]陈维英.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997,149. [5]高惠珍.云南白药灌肠液治溃疡性结肠炎的护理22例,实 用护理杂志,2003,19(5):46. [6]尹红,鲁桂呜,李青香等.溃疡性结肠炎患者保留灌肠法的 临床研究.中华护理杂志,2002,37(7):499. [7]曹天顺.影响肛门直肠给药存留时间长短的因素.中国肛肠 病杂志,2000,20(9):27. ?-—— 41?-——