王静安临证反治医案举隅

王静安临证反治医案举隅 王静安临证反治医案举隅刘 宁 指导:王静安成都市中西医结合医院四川成都610017 摘要:介绍王静安应用反治法治疗口腔溃疡、高热、久泻脱肛、久咳的独到经验和见解。 关键词:反治 医案 王静安 中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:10002364920051220008202 全国名医王静安人称“王小儿”自幼受歧黄之术熏陶师承于蜀中著名儿科医家谢铨容等名师天资聪慧勤奋好学医术精湛经验丰富疗效卓著。王老思维灵活辨证精细认为轻微的病要调理较重的病要进行平复亢盛的病必须劫夺这是因势制宜。当病情严重时可表现出假象即出现症候与病机不相一致的情况此时当仔细辨别分清阴阳辨明因果从其假象去治疗或于阴中求阳或于阳中求阴或热因热用或寒因寒用即利用反治之法方能取得满意疗效。现就其反治之法略举数例以见一斑。1 口腔溃疡 李××男5岁2002年4月3日诊。患儿童素体禀赋不足形体羸弱2月前因“流感”高热虽经治疗热退但口腔反复溃疡。曾服三黄片、冰硼散效不显。查患儿口干思饮面赤唇红手足心热小便黄少口腔可见多个溃疡舌红苔少、花剥脉细无力。予生地9g、麦冬15g、石斛15g、玉竹30g、安桂3g、黄连 9g、白芍12g、淮山15g服3贴痊愈。 按:王老认为此案为阴亏于下孤阳3g、云苓 无制而上浮即经曰:“阴虚则内热”阴津不足虚阳无约浮越于上故见口腔溃疡、口渴尿黄等阳证。若不明此理用苦寒直折之品则火不能退而当“壮水之主以制阳光”滋阴降水引火归原。待阴阳平调则阳归肾宅虚火不升。即病有不可正治者当从阳以引阴从阴以引阳各求其属而衰之。2 高 热 张××1岁2003年10月就诊。20天前患儿原 ?39?于市内某大医院就诊住院治疗予青霉素、红霉素等治因不明突然高热体温38 疗高热持续不退。查血象:WBC1515×109/L中性0176淋巴0134。病危已下遂请王老诊治。查患儿体温3812?咽部不红手足不温面色 白精神欠佳食欲不振大便稀溏日34次无粘液脓血舌淡苔薄白指纹红。遂处方:桂枝9g柴胡9g防风9g葛根9g炮姜9g细辛3g淫羊藿9g故纸9g苍术9g。1剂嘱其频频服之。二诊:家长诉患儿身热降测体温37?大便已成形。令其原方再服1剂。三诊:体温降到正常患儿精神食欲均恢复血象亦恢复正常。遂以参苓白术散加减调理善后。 按:王老认为此案为阴寒内盛格阳于外即阴极似阳之证。由于真阳式微阳虚阴盛格阳于外故见身热之“阳证”。虽身热而手足不温面色 白、舌淡苔白此乃一派阴寒之象探本求源透过现象看本质此为真寒假热之证当从阴论治此为破阴回阳之法温其里寒则假热自退。3 腹泻、脱肛 邵××女5岁2001年4月5日诊。患儿身体虚弱形体消瘦半年前因进食生冷瓜果至腹泻每日大便少则2次多则56次曾于当地医院就诊经中西药治疗但反复不愈。1月前又出现排便后脱肛便后须推揉方可收复。服用补中益气汤10剂无效遂请王老诊治。查患儿口渴喜饮唇干少津舌质红绛、苔花剥。予乌梅15g、葛根9g、白芍15g、云苓9g、麦冬15g、黄连3g、石斛15g、木瓜9g、北沙参30g、炒淮山15g、芡米25g。服药2剂大便次数减少至2次脱肛未发。原方加西洋参10g再进4剂数月后随访脱肛未见复发。 按:王老认为脱肛为中气下陷之证升阳举陷乃正治大法。为本案用补中益气汤无效乃因该患儿久泻伤阴阴虚及阳而致阳气下陷脱肛。由于阴伤为因阳虚为果故当滋阴以壮阳阴生则阳长若不理顺关系分清因果单纯升阳举陷而不纠正阴液亏耗则难以奏效。理清思路把握病机治病求本用药得当则效如桴鼓此乃阳病治阴阴中求阳滋阴壮阳。4 咳 嗽 杨××女9岁2004年9月20日就诊。患儿反复咳嗽半年近3月咳嗽渐重早晚咳嗽频繁且干咳痰少于某医院查X片提示间质性肺炎支原体查出阳性罗红霉素效不佳又服中药先以苦寒清热方又以甘寒养阴方数剂均无效。查其舌红脉细弱仔细询问 患儿服中药后食欲极差食量明显减少且大便稀溏进食稍多则呕吐。拟方藿香正气散加减:藿香9g苏梗9g云苓9g陈皮3g旋复花15g生姜9g法夏6g前胡9g白蔻6g苍术9g。煎汤温服每日1剂。服药3天后患儿咳嗽大减呕吐止大便成形纳食亦增加。继以上方去生姜加百部12g、橘络15g再进2??8??四 川 中 医 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine2005年第23卷第12期Vol123No1122005 ?证治探究?从调肝理脾论治失眠张其慧北京中医药大学附属护国寺中医医院北京100035 摘要:肝脾两脏与心神活动密切相关亦为气血生化运行之枢机。导致失眠一证产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关肝脾不调可致气血失和心神失于调养。因此肝脾调和与否在失眠的发生、发展过程中具有重要作用。中医治疗失眠的理法方药的选择应在辨证论治的基础上注重调理肝脾。 关键词:失眠 脏腑辨证 诊疗思路 中图分类号:R256123 文献标识码:A 文章编 号:10002364920051220009203 睡眠时间占去人生的1/4至1/3。失眠insomni2a是身心疾病最常见的症状之一有许多心理、社会和行为因素会导致失眠的慢性化。随着社会的发展生活节奏的加快失眠的发生有上升趋势。性别、年龄、文化程度和生活习惯以及工作环境等因素都与失眠有着密切的关系。严重的失眠还会诱发一些身心性疾病如出现心动过速、血压或血糖升高、消化道溃疡、抑郁或焦虑症、性欲减退等甚至可引起自杀行为。长期服用安眠药物可形成药物依赖引起医源性疾病中医药因擅长对人体身心疾患进行整体调治且无药物依赖而独具特色。 中医学认为不寐即失眠是由于外感或内伤等因素导致脏腑功能失调以至心神失养或不安从而不能获得正常睡眠的一类病证。在古医籍中也称为“不得眠”、“目不瞑”亦有称“不得卧”。前人应用藏象学说论治本病虽各有偏重但多强调心的重要性。本文就治疗失眠从调理肝脾入手的理论依据及临床方法试论述如下。1 肝脾与心神相关在失眠发病中具有重要地位 失眠不仅影响人们的生活质量、工作效率而且可降低机体的免疫力。很多原因都可以造成失眠既可由精神因素诱发亦可因人体宿疾引起其中心神失调起主导作用。心神失调多源于负性情绪如焦虑、愤怒、抑郁等持久过度的情绪反应是导致失眠的重要环节。人体的心神活动是以五脏的精气为物质基础情志所伤可以影响五脏使人不寐其中尤以过怒、过喜、过思、过悲更为常见。这些情志活动往往耗损五脏的精气导致脏腑气血阴阳失调及气机不畅脏腑定位除心以外与肝、脾两脏的关系最为密切。 人以气血为本治病必求于本。在失眠演变的过程当中气血失调是导致其发生、发展的最基本病机。《灵枢??本藏》有云:“人之血气精神者所以奉生而周于性命者也。”而肝对于气血具有十分重要的作用肝主疏泄主藏血为气血运行之枢机。肝禀少阳春生之气其疏布之性可敷布阳和之气以运行全身。肝对于血的调节如唐容川《血证论》所说“肝主藏血焉至其所以能藏之故则以肝属木木气冲和调达不致遏郁则血脉流畅”。许多长期失眠的人被认为是紧张过度和带有抱怨情绪他们十分敏感且不易松弛或者思虑过度或者由于激烈的心理冲突导致过于兴奋、激动而不能平静。《素问》有云:“百病皆生于气。”《丹溪心法》说:“气血冲和万病不生一有怫郁诸病生焉。”情志致病可引起五脏气机失调其中以肝气表现最为突出。肝主疏泄可调节情志协调气血运行。肝在生理上与心母子相生与胆互为表里与脾胃相助为理与肾同源互生。心主血肝藏血肝木与心火乃母子相生的关系且心主神肝藏魂心肝剂而愈。 按:患儿咳嗽日久舌红苔少脉细弱一派虚热之象为何清热无效养阴无功。此为素体脾阳不振阴寒积聚湿浊中阻所致。由于长期服用抗生素又大量服用 寒凉之剂更伤阳气故咳嗽同时兼见纳食减少呕恶便溏此时当舍其舌脉从其症从阴论治抑阴扶阳使阴寒消散则阳气恢复而症状消失。一般来说舌象能客观反应五脏气血阴阳的变化医者应当尊重这一客观反应但在个别时候有舌脉和病机症候相悖的情况医者当认真审察仔细询问病史及其治疗经过方能作出正确的分析和判断。 王老说在临床上所见病症往往错综复杂千变万化有时虚实相兼或由实生虚或由虚和实有时寒热并见或真寒假热或真热假寒久病重病由于阴损及阳阳损及阴往往症候复杂寒热互见真假难辨。医者察脉审症切勿粗枝大叶必须慎之又慎不可犯虚虚实实之戒。收稿日期 2005208230??9??2005年第23卷?2期Vol123No1122005四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine