唇诊秘诀 中医神功之望诊

唇诊秘诀 中医神功之望诊 唇诊秘诀+ 中医神功之望诊 唇诊秘诀 作者:静庵 吾少年时患唇病,唇色红如血染,上下唇均肿溃流血,疼痛难忍.经中西医治疗年余不静庵按: 愈,神形日感衰困.自煎服”独参汤”后,不但精神好转,唇病亦因之而愈. <内经 五脏生成篇>:脾之合肉也,其荣在唇. <六节脏象论>:其华在唇四白,其充在肌„„. 舌在口腔之内,唇显露在外,一内一外,相为 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里.五脏六腑之气通于舌,然亦达于脾,脏腑不和,在舌上必呈现不同的苔,在唇上亦显露不同的色.故观唇之荣枯,可知脾胃的强弱,审视唇色的燥润,可晓气血的盛衰. 唇质的诊断. 唇诊是望诊的一部分,其内容主要表现在唇质和唇色两方面. 唇质:常人唇质,柔细均匀.如唇上出现唇屑,或唇茧,唇缩,唇疮,唇裂,唇颤动,唇歪斜等,均属唇质疾患. 一 唇屑 唇上生长皮屑,如鱼甲翻起,唇皮有绷痒不适的感觉,撕揭则疼痛出血,老屑脱落,新屑复生,绵绵难愈.此因风燥之邪,干扰上焦,导致血不濡燥,液不养血之故. 辨证:此疾如用滋阴润燥之剂,往往无效;应知病的主因是”风”,因”风”以致燥,”风”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治风,风息而燥平. 治则:以辛散疏解风邪,佐甘寒平其燥.药如:薄荷 荆芥 蝉衣 牛蒡 蔓荆 僵蚕 桑叶等.”轻可去实”之味甚效. 验案:曾见陆仲鹤老师治一15岁男孩,上下唇皮鳞起,奇痒,撕皮则血出,痛难忍,已治数年无效. 陆老断为”风燥”,用僵蚕10 蝉衣10 牛蒡15 荆芥10 白芷10 防风12 散其上郁之风.桑叶10 菊花10 竹叶10 枇杷叶20 旱莲草25 瓜霜12 柿霜12.平其燥,三剂而愈. 病孩过去服滋阴之药过多,致风邪不得发越,转而更加燥化,陆老识此,以轻扬宣透,佐甘寒之剂而愈.唇质柔匀,不再生屑. 二 唇茧 <类证治裁>谓:唇口紧小不能开合,名唇茧. 唇茧者,上下唇绷急,唇口开合困难,饮食言笑受限,极感痛苦.此因心脾积热不解,液聚化为痰火所致. 辨证:唇色乌紫兼黄,口苦痰多不利咽喉不适.唇色乌紫,热积之象,兼黄色,乃积热在脾.热郁则口苦,郁则痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不适,上唇尖属心,下唇属脾,痰火循经上犯,发生唇茧. 治则:用软坚化痰之味,兼降心脾郁热.药如:竺黄,蒌仁,覆花,莲子心,胡黄连等. 验案:男,患唇茧,治五月未愈.其人黑瘦,唇口紧小,开合困难,唇色乌紫黄,咽不适,痰不利.此痰为患.方用海藻10 昆布10 竺黄10 蒌仁10 锻牙皂10 覆花10 莲子心15胡黄连10 降香10 ,六剂而愈. 三 唇缩 形态和病因病机:上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。 卒然收缩者，其病多实。日渐收缩唇肌枯萎者，其症多虚。唇缩之疾，实者多因中风闭症，或中暑，或痰闭。虚证，或因寒中三阴，或因痉厥，或因癫痫，或脾肾元气日衰，或暴脱，皆能导致唇缩。 辨证:按上唇属肾，下唇属脾，人到老年肾气衰，上唇向内收缩，按生理规律，不算是病。如年未老而因病唇缩者，除实症而外，病势均重。实症唇缩，唇肌略显滞黄色，虚症唇缩，唇肌必显枯萎之象。但又当细查唇质，如唇质荣和，病虽重亦无妨，因脏气尚未败坏。如唇质枯晦，一则病邪深入难解，一则脏气亏竭，病势必将逆转，故非佳兆。 治则:暑闭唇缩，以苦寒清邪，兼芳香驱秽，寒中三阴之急候，急当温里，如脾肾元衰，又当摄补，中下并治。痉厥唇缩，法当泻中寓补，癫痫唇缩，又应于育阴镇逆之中，开豁经隧。 病案:吴X，男，41岁。患者诊时，将入室而昏倒，急按脉，闭而不显，唇肌向上收复缩，体温39。8度，无汗，自言头痛，欲吐不出，心情躁扰，略现神昏。 经诊断为“暑闭”(时7月)，急服紫雪一瓶，少时再诊，脉已洪大满指。用石膏20 薄荷10 蒲公英30 漏庐20 佛手8 杭菊10，用辛寒之药清热解毒。紫雪午晚各服一瓶，同时调药服。服后神清，躁烦定，唇肌亦恢复正常，但唇色转现淡白，脉突变棉软，热虽退而额上汗不止。此因暑伤元气。改用明参30 黄芪25 白术12 桂枝10 白芍10 扁豆25 甘草3 淮山药25，服二剂，汗止，脉已有力，以‘参苓白术散’方，调理而愈。 四 唇疮 形态和病因病机:疮生上唇，唇质皱厚色紫，多属心肺火郁。疮生下唇，唇质粗糙色乌，多系脾经蕴热。如疮生唇之四角，多是膏梁厚味沃积之邪火，蕴积肠胃。 辨证:唇疮，火热之症为多，然有用清火败毒不效者，因单纯清火，测验有除湿故无效，唇疮多兼夹湿邪。疮中多包含黄水，湿邪粘着，虽清火热，然火热为湿所郁，故不得解。如苦寒过甚，转伤胃气，而湿与火反两不得解。疮势流连转甚，经久难愈，耗伤气血。 治则:宣散上焦郁火，渗利脾经湿邪，忌用滋柔之药。 病案:已故中医黄绪香，治一50岁男性，患者满唇生疮，经久不愈。唇色深红兼黄，黄老用大青叶，枝子，以清热败毒，重用防风以升散粘恋之湿邪，甘草居中而和，佐以通草滑石利湿。从上至下开邪之出路。每服水药一杯，咀嚼红参少许，兼食大枣一枚，以固胃气，服药三付，病愈。 五 唇疔 形态与病因病机:唇上生疔,疔头白亮大如粟,唇肌四周白肉烧灼红肿,剧痛,如弄破疔头,走黄散毒,有生命危险!此因毒火内聚,垒积日久而发,病势险恶. 辨证:凡看唇疔,唇外白肉红肿为顺,如现乌黄之色为逆,口中唾液粘涎者为轻,唾液清而无沾涎者重. 治则:用辛寒败毒之剂,兼佐苦降.病势甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水炖化,服一丸,服后卧床静躺,醒后巨痛即消.此丸能护心祛毒,一切疔毒,服之皆可见奇效.唇疔切忌用发散之药,谨防散毒. 六 唇裂 形态与病因病机:唇肌裂口,裂缝处于痛出血,唇内侧出现黄色,唇质干燥. 此疾如治不得当,流连不愈,甚有唇裂出血至二~三十年不愈,成为痼疾者.<类证治裁>谓此疾为”心脾之热”,但亦有心脾之虚而唇裂者,又当细辨. 辨证:唇裂虽属热病为多,然投苦寒而无效,且久服寒凉,转至寒中,唇裂更甚.心脾伏郁之热,无由得出,须用发越之剂引伸之,唇即因之而愈.林老主用’泻黄饮子’(云苓 防风 白芷 法夏 升麻 枳壳 石斛 甘草),余在临床上多作其法加减,效好.又有寒邪郁于上焦,血郁化燥唇裂出 血者,唇皮光亮,质粗厚,病见咳逆痰多声嘶,用’麻黄汤’主之.又有阴虚唇裂口者,白日不疼,入夜裂口处烧灼痛,此阴虚血中伏火之故.还有唇裂干痛于白日,夜则安静者,此脾阳不足,风冷之气所致. 治则:1 心脾郁热,’泻黄饮子’减石斛,加葛根清热升散. 2 寒邪入肺络,’麻黄汤’温散之.. 3 阴虚血热,’玉女煎’滋阴降火. 七 唇颤动 形态与病因病机:唇肌颤动,老人久病多有此象,此因脾肾虚,内风暗动之兆.老人中阳虚,误服阴腻之药,致阳气愈伤,内风亦循脾经鼓动而唇颤;青壮年唇颤,多属邪火风痰犯络所致. 辨证:老年脾肾阳衰唇颤动,其唇色必谈胖无华;青壮年因痰火唇颤动,唇质多于涩紫红. 治则:老年虚弱唇颤,温补脾肾,’六君子汤’加桂,附,芪,益智,羊藿.青壮年痰火唇颤动,’导 苏子,山枝仁. 痰汤’加降香, 唇色的诊断 一胭脂红色的唇象 形态和病因病机:唇色胭脂之红，其色鲜艳甚至于常人，此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。 辨证:凡见此唇色，验其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鲜明者，乃寒热交杂之蛔症。临证稍加留意，则一目了然。 治则:如系湿热化生之蛔虫，师乌梅丸法，按症化裁治之。 二下唇深红 形态和病因病机:下唇深红，但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症现食少神倦四肢困乏等象。 辨证:色虽深红而不明匀，唇上神气不充，晦而不润。 治则:温补脾肾，增强运化，六君子汤加益智仁，砂仁，淫羊藿。 三唇色红如血染 形态和病因病机:唇色红如血染，两唇闭口合缝处，隐现烟熏之色，此三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反现淡白无华，此为脾寒胃冷之故。 辨证:唇侧现烟熏色，热邪入营，证多见喉疼齿痛，心烦，便秘，溲赤，此三焦之热闭郁不得疏解之故。唇外侧虽红如血染，而内侧唇肌反淡白，乃脾土虚寒，故外唇反红如血染。证见清唾满口，兼有腹满胃胀，四肢疲乏，便溏等象，且环唇白肉多现青黄之色。 治则:治三焦郁热，用辛苦寒凉，佐以清营解毒。治脾寒，温中扶阳药中少加一味苦寒，以从治之，其效佳。 四干红色唇象 形态和病因病机:唇色干红，出现此种现象，多因血热之故。 辨证:唇皮干红不润，唇深红无泽，白肉处隐现紫赤，此为液燥血热的表现。其症有热气上冲，眩晕，烦躁，或兼失血征象。 治则:甘寒凉血清降。 五上下唇异色 形态和病因病机:上唇深红，下唇淡白。上唇属胃，上唇白肉和人中属肾，上唇左右两角属胃和大肠。因胃中伏热不解，故上唇深红。下唇属脾，下唇白肉凹处属脾和肝胆。下唇两角，属膀胱和小肠，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。 辨证:上唇戏而鲜明，下唇淡白微青，症多现能食易泻，面赤四肢倦等，此为胃热脾寒之像。下唇深红，上唇淡白，乃胃冷脾热之象，症见欲呕，不思食，头昏闷，胸痞。 治则:治胃热脾寒，当温脾清胃。治脾热胃冷，当凉脾暖胃。 六灰黑色唇象 形态和病因病机:唇色略灰黑，唇质微胖。此种唇象多属于痰饮为患。 辨证:唇皮略现光亮，症见眩晕咳逆，大便结，小便黄。有时略感恶心，此为中阳不足，痰饮内停之象。 治则:当用辛甘温化阳气，兼涤饮除痰。 王老案:老人，年70，眩晕发喘，不食，便秘溲热。医用二陈汤用清利之剂，转剧。王老见唇色略灰黑，且唇胖，脉长，按之劲而鼓指，舌苔干黄，中有灰黑苔。为寒水浊痰，留聚中宫，中下之阳不能鼓运所致。用大剂苓桂术甘汤加老姜，附子，半夏，四剂而愈。 七微黑唇色兼紫红 形态和病因病机:唇色微黑中兼见紫红。此种唇色，多内实之邪淤积大腑。 辨证:其色鲜明，症多见于心烦口干思饮。腹坚，夜不能眠等象。 治则:攻其淤积，通其雍滞，使其邪从大便出，自愈。 案:张X，症如前。余用桃仁承气汤加败酱草，黄连，连服三剂无效。其丈人何X，为山乡医，加大我方中大黄，再加韭子12。服后泻大便多，愈。 八乌黑唇色皮厚 形态和病因病机:此淤热壅于上焦，肺气失其清肃,心阳失其宣化所致. 辨证:此症多见于老人,多表现心悸气喘,下肢肿胀,行动困难.肺主一身之气,肺气壅,诸气均壅,当急平其壅. 治则:宜清邪行水,通淤清肺,使肺气通畅,不致壅堵. 案:田X,证如上.治以自拟红败汤:败酱草30,红藤30,通草10,茜草15,紫草12,苡仁30,冬瓜仁30,桃仁12,白茅根30,豆卷30.十剂而愈. 九唇色紫黑如猪肝 形态和病因病机:此系淤血攻心之象. 辨证:产妇血晕以及剧烈的心绞痛多现此唇色. 治则:用攻淤活血.如血热,加凉血之品,血寒加温血之品,虚者,又当清中寓补. 案:闫姓妇,产后昏迷.唇色乌黑,肢冷,口流乌血水,诸医皆谓不治之症.余断为淤血攻心,用三七,莪术,白芷,当归,韭子,桂枝,生姜,山甲,加西洋参,童便,水酒为引,服之即醒,原方加减而愈. 十蓝色唇象 形态和病因病机:少见.然偶有骤染时疫,外唇呈现浅蓝色,唇皮燥裂,此火毒炽甚之象. 辨证:唇见蓝色,则病危.肝胆急性疾病,唇上偶现浅蓝,卒中也可见.如唇肌枯萎无华,唇色发蓝,是肝之真气将败,难治. 治则:时疫火毒，黄连泻心汤加木香，青黛，助泻以散肝胆积水(卒中暑毒，紫雪调益元散服，以清之( 十一淡白色唇象 形态和病因病机:证多因气血虚寒，不能充营于唇所致( 辨证:淡白唇色，多见失血过多或妇女崩漏，症象多见萎顿，唇色白，乃气衰血少之故( 治则:偏于血寒气虚的，宜温补气血(偏于阴虚气弱的，宜育阴摄气( 案:卓师治一女子，病带下，唇淡白，晦而不明，形萎顿(卓老云:此气血两虚，兼夹湿邪肝郁(用归脾汤去远志，加柴胡，香附以舒肝郁，菌陈苍术以除湿邪，服之而愈( 十二黄色唇象 形态和病因病机:此多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故( 辨证:此病主因脾虚，中运不强，易伤于饮食(土弱木壅，湿热亦因之而生(此唇色多现精神倦，四肢冷，头晕等象( 治则:消导药中兼固脾疏肝，使土实不为木邪所乘( 案:见高老治一学生(症如上，高谓:本属脾虚，兼夹湿热，又内伤饮食，此内外虚实交杂之症(用二芽，二术，二苓(均土炒)青陈皮，酒炒黄连，防风，木香，炙柴胡，大枣，炒黄柏，砂仁，苏条参(十剂而愈( 引自:;extra=page%3D1 中医神功之望诊 望诊在四诊中排第一，很多人讲望诊是最神的。我认为望诊不是最神的，而是最方便的。走在大街山人家不会让你摸摸脉、看看舌头，看看脸总不犯法吧。最早我对望诊有兴趣还是受祝大夫影响，他对耳诊研究很有 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 。以前我们俩坐公交车时，经常目不转睛地盯着别人的耳朵看，看的多了，自己的东西也就多了。 我今天主要讲临床上的一些体会。第一部分是望诊中的多信息论。有人望诊望手、望眼睛、望耳朵„„都有，生物全息学说说明，人体的任何一个部位都可以作为一个整体去观察。既然有那么多机会，脸上首先有七窍，有颜面、有脸形、有头发，还有胖瘦，有很多供我们看的。所以我们切不可以在学习望诊时只在一方面下功夫，而应学习多方面。 我认为望诊的望是观察而不是简单的看。不但有观，还要有察。我学习中医以来至今，最喜欢的是张仲景的序言。我对望诊有兴趣亦始于此。连张仲景那么高明的人也佩服扁鹊的望诊，后来他也有许多神奇的望诊的 故事 滥竽充数故事班主任管理故事5分钟二年级语文看图讲故事传统美德小故事50字120个国学经典故事ppt ，我小时就受此影响。我就想何时我也能“见垣一方人”。从医至今近三十年，我有一种体会:只要掌握了方法，这些并不难。难的是你不要抱着这么个想法:我看鼻子最好，我看眼睛最好„„祝大夫有一句话:望诊再准，也只有70,的准确 率。我若有三个方法诊一个胃病，我在三个地方看出来了，准确率是不是到80,了,若有五个方法，是不是到90,了,临床上我不但望多处，还把望、闻、问、切有机结合进去，准确率就高的多了。 一(望诊中的多信息论: 望诊一定要从多方面获得信息，才能准确。第一点我 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出两句话:“从有意处落目，从无意处发现。”何谓有意,别人找你看病，你还漫不经心吗,我说“有意”首先是病人来了我要专注于他，我要聚精会神的，但绝不是死盯着他不放。曾经有这样的情况:病人来了旁边的学生死盯着人家看，别说是女的，男的也让你给看脸红了，就把某些方面掩盖了，我们还怎么看呢, 所以，我眼的余光特管用，最会偷看人～这偷看还得有技巧，不能让别人认为你贼眉鼠眼的，得让别人感觉你很亲切，很关心别人。病人有一个优点，你马上就点出来，气氛一下子就缓解了许多。我看病时，若细看病人眼上长的痣，就会对他说:“你眼睛长得真好。”病人就会喜笑颜开，他的面部就放松了。 在专注时一定要用活法。我看眼睛大多与舌同时看。在看一次病时，我通常会看病人四五次舌头，实际我在看一次舌时就偷看一次脸，真的很重要，在看舌时他不戒备你。 后来我发觉舌头看三遍后结果不一样。我看病很重视津液。一个人刚进门还没说话，一伸舌头津液是很好的。如果说半天话后再伸舌津液不少仍然很润的话，这人的病就不要紧，治疗起来容易得多;如果说十分钟话后与初时舌象不同，治疗时要考虑津液的问题，津液供不上了，这人可能出现急躁、易怒。治疗时我就要加重一些气阴方面的药，或加一些升腾方面的药。 “关注”还有另一个含义，就是不停的去看，并把看放在语言交流之中，要尽快地让病人放松下来配合你。比如说站在这里讲课，我就有点紧张，表情就很不自然。我不随意，你就看不到真正的我。看病时也是这样，很多病人一坐下来手心就冒汗，其实他手心并不是真的出汗，等他坐了十分钟后再去摸他的手就不一样了。这时候才对他的诊断有一个大概的了解。 所谓在“无意中发现”，是指在自然中发现。我有这么一个信念:希望在两分钟内与病人打开隔阂，进入默契阶段。这很重要。所谓默契，绝不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。病人刚进来，你有意地观察他，他却什么都不知道还跟你说个不停呢。 第二个阶段是进入诊病状态，病人有不同的心态，他们跟你配合的程度就不一样。这时我就要采取一些方法。我认为对疾病最了解的是病人而不是医生。你得先知道病人来求诊的目的是什么。作为医生来说，病人要解决的是他的所求，不是说你认为他有什么病应该从哪里治。 第三个阶段是出神入化阶段。这个“神”是病人出来，“入化”是医生入进去。你要把病人的表现迅速转化为你所掌握的信息，然后在他身上得到反馈。病人说腰疼，你就说好我给你治腰疼。病人肯定不干，他要求你说明腰痛是怎么回事。如果你脑子根本没有去想，这就麻烦了。病人来看腰痛，我可能在望诊中先看他肾的部位——肾的部位在两颐(即耳前)，如果没有问题我就看另一个部位——目外眦下方也属肾。这一点是怎么得出来的我后面会说明。 所以要病人配合，不知不觉就进入医生所设的圈套之中。这圈套不是要去坑害病人，而是让病人把他身体上的不适纳入你的视线和诊疗中来。举个例子:如果有一病人眼窝深陷，我一般认为眼窝深陷是胃气虚，这时候我就迅速地看鼻翼颜色的变化，这两部分都是胃气的体现，同时看舌有没有胃气，我还看耳朵上的胃区。若病人只是眼窝深陷，在别的部位都找不到支持胃不好的证据，这时再细心的体会他的脉，发现两寸脉弱，这时我就不把两寸脉看作心、肺而是看成是头部。因为眉属膀胱经，膀胱即太阳，太阳居最上，一定要往下照。这是我就认为病位在头。我再看舌，还没伸舌他就长出一口气，这是就要找根据了。他没有胃的症状就该有头晕的症状，一问果然，并说有家族性低血压。以前我一直以为这儿(上眼睑)只诊胃气虚，这时我就多了个发现。这个发现是在诊病当中无意碰撞得出的，绝不是刻意找的。我就开方，并问他除了治头晕还有什么要求。他说还有脱肛。大家知道，不管低血压，还是胃气下陷，还是脱肛都是一个方法:提升中气。这病人是不是给了我一个信息:以后碰到脱肛的，我就从这个地方去观察,从上眼睑下陷观察脱肛的符合率是多少,在这之前，我们脑子里之有一个成见，今天病人无意中给了我们两个信息，在这时候我就特别感谢病人。现在很多医生老跟病人发火，没有理由啊是不是,病人那么信赖你，把生命交给你，把钱送来，你说干什么就干什么,你说和苦药汤就喝，你说扎针就扎两下。 望诊一定要注意多信息、多靶点、多方位的丰富诊断。 我下面讲一个例子。在看病过程中，有很多是医生没有留意到，因为病人太多了。若是一上午看三十个、四十个病人，你不可能每一个病人都看得那么细。也有可能你漏掉、丢掉的时候。有时候患者的无意的表情可以给医生很好的启迪。曾经有那么一个男性病人，三十多岁，他有一个动作。他还年轻，脸上没有皱纹，但脸颊上的一块肌肉老频繁的往上抽，给我的感觉好像在眨眼。他的动作多了我就发现了。发现他这地方实际上有个印。我问病人你想看什么,他说耳朵老痒。我才知道，他这地方老皱是因为耳朵痒，神经反射。后来我在看病时，一看这里有皱纹就问病人是不是耳痒、耳鸣，病人都说是。耳跟肾有关系，所以我诊断肾时也看这个地方。但也有这里有皱纹的病人无耳痒、耳鸣，肾也不虚。你别着急，慢慢找，一定能找到肾虚的根据。我曾经看一个病人 ，肾性高血压，这时西医的名词。我问病人你耳痒吗?不痒。耳鸣吗,不响。腰疼吗,不疼。然后我一评脉，病人是个男士，两尺脉却特别大。我说你有高血压吗,他说我有啊。我说你的高血压是肾性高血压。他说协和也是这么说的。我发现这个地方与肾有关系，同样的情况呈现在不同人身上，结果是不一样的。所以不要把一样东西看得太死了。有一次我和学生在讨论手诊，有一个擅长看手诊的人给病人看手，说病人胃不好，还得说出胃怎么不好，是胃溃疡、是胆囊炎什么的，得精确地说出来。我说那就不是中医了。我们一定要切忌这种刻舟求剑的望诊。后来我发现爱眨眼的人，你们说眼睛与谁有关系呀,同学:肝。只跟肝有关系吗,“五脏六腑之精皆上注于目”呀～有人认为眨眼病位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在肾。 曾经有这么个病例，我当时过于自负了，病人眼睛频繁地眨。我问他眼干吗,他说眼干。我因为太喜欢用逍遥散了，所以加味逍遥就上去了。结果吃完什么事都没管，还拉稀。我找不到 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 啊，我在舌象上、脉上死拉硬拽地硬是要找到肝血不足的证据，但病人吃了没效还腹痛，说明我的药过于凉了。我就反复地观察，并与病人交流，最后他告诉我一个现象:早上一起来脚后跟就疼。我问他睡觉什么姿势。同学们注意啊，早上醒来脚后跟疼也可能与睡姿有关系。他说:我一般睡觉不枕枕头。这时我脑中就有个想头了:他不枕枕头，往头上去的血就多，脚底的血就少，因为头离心脏比较近，对不对,我们说手凉脚凉，但没人说我脑袋 凉的。“头为诸阳之会”，它决不能够脑袋先凉，头部血管又那么丰富。我问他除了脚后跟疼，有没有脖子不舒服,他说有。中医讲“肾主骨”啊。这时候我赶紧再在脉上去体会，这时的脉不知怎么肾脉竟是虚的。我当初怎么就没发现呢,然后我就开了独活寄生汤加上青黛、木瓜。这两味药以前介绍过，是祝老治疗脚后跟疼的经验对药，再来复诊的时候，病人眨眼的现象得到了改善。这就给了我一个启示:若有人早上到我这来看病，上眼皮是肿的，我就问他有没有脖子梗不舒服，我发现上眼皮跟颈椎也有关系。大家试想一下，这个关系是怎么联系上的。这一是临床上发现颈椎不好时这里有变化，第二从经络上说这是足太阳膀胱经，它是相邻的。你能眉毛不动地眨眼么,试试可以，这是正常的眨眼。但当你老是眨眼睛时，眼眉是不会不动的，它的幅度太大了。它的幅度变大后，一定跟膀胱经有关系。也有的人频繁眨眼眉毛不动的，这时你就不要考虑肾了，要考虑肝，加上养肝血的药就有效。 这就是绝活～这就是中医整体观念在望诊中的体现～千万不能一开始就把病给定住了，于是也把你定住了。我看病时还喜欢问职业。曾经有这么一个病人，这个病人是画京剧脸谱的。我就让他给我讲讲，各种剧目不同，霸王项羽的脸谱也不同。这些脸谱间有没有相同的地方。他说有，眼睛这里是往下垂的。我问他眼睛为什么要画下垂，他说眼睛下垂的短寿。我觉得挺有意思的，就问他是谁告诉他的，他说他的老师就这么传的。我认为这其中一定有道理。后来我去看医院心脏监护室的危重病人，看他们的眼窝是不是低的。真有一部分人是低的。后来我觉得我错了，又跟画京剧脸谱的人交流。我说我发现眼睛下垂的人都心胸狭窄。为什么,因为我后来一想，项羽早死是因为他跳乌江死的。这就是悟，我把它弄活了。因为我去心脏监护室去看，有人的眼睛不低也照样死了。我就想项羽不是患心脏病死的，而是自杀死的。这类人有自杀倾向，或者说这类人小心眼，易得抑郁症。后来我临床观察，还真的是爱得抑郁症，所以开方就开十味温胆汤啦。 第三部分是把望诊载于闻、问、切诊之中。大家都知道中医看病是通过望闻问切进行的。现在有非常多的论述望闻问切的文章，但我认为分述可以，分用不可以。你可以分别去论述，但绝对不可分开运用，一定要有机结合，即是不要怕病人，要学会与病人对话。王萌写了一篇小文，讲得特别好，她看了同学的同学，就记下了她是怎么一环扣一环地问那个病人的。尽管那里面没有太多的望、闻的内容，以问为主，但还是说明她掌握了看病的方法，把这些东西很自然的融合到一块去了。在看病时若光凭望，常常会望而不见，滑过去了。如果结合了舌诊、脉诊、问诊，漏掉的东西就会很少。经常有同学对我说:“老师您的望诊真神，可是为什么我们拿您教的知识回去练习的时候常常不好使呢,”我说:“那是因为你把望诊和其他三诊脱开了，就不准了。”同学们说:“那有没有什么方法让我们一看就知道，先不管三诊，让我们先掌握点,”大家别着急，到最后我一定有两招会告诉大家。 关于脸面、七窍、身体的外露部位，你一望就知道了。但是，有很多内在的东西你看不见。并且即使外在的东西你看见了，不同的人也有不同的结果。这怎么办,这时候就需要把学过的医学知识和从病人处得到的信息迅速结合起来。这就要求学习中要有积累。现在有人跟我抄方抄得很辛苦，问有什么感想吗,“没有。”回去后因为学习太忙了，因为要过英语六级，因为要做„„那些病历抄回去根本就没有“温习”，学而不思，肯定没有什么收获。我今天抄了50个病例，哪怕只有一个病例有意思，回去后也改翻翻，不会感觉自己写没的写，说没的说，也没有问题可提了。 下面我讲多靶点望诊与现代科学合参。所谓多靶点望诊，我已经讲了很多了。望诊有狭义和广义之分。所谓狭义者多以颜面、七窍为主，这时我们在看病中比较方便、常常看的部位。 但是在看病时，病人的手、指甲、甚至坐姿、步态、穿衣的颜色，都能变成望诊的内容。收获一定不会很大，如果你把神态、性格、语速、年龄都结合起来，肯定会看到更多结果。一个病人进来，说她胸憋气短，一看这是位女士，五十多岁，正处于更年期的年龄，我马上问她有烘热汗出吗,她说有。在这时候她的胸憋、心慌、气短你就不能看成是心脏病，而是有证据显示是更年期的表现，与年龄有关。还有的人不是，看上去五十岁，其实人家才三十八，如果一个人三十八岁就出现五十岁人的面容，那就说明了那人的身体就有五十岁人的状态。在三十八岁出现烘热汗出的，绝不占少数。我就看过一个27岁的女孩卵巢就萎缩了，出现了烘热汗出。她虽然不是那个年龄而出现了那个病，我们就按那个方法治疗，效果也挺好。其实望诊里也有诊病治病的窍要。 我记得有个病例，一个病人说话特快，说话的声音也特大，你不开口她也不说话，你一张嘴她也跟着讲。你想想，她老追着你的话讲，她能不累吗,这个人一定很疲劳。这类外向的人一直消耗自己，易出现疲劳之象。后来我就不说话了，只平着脉，她就“唉”地叹了一口气。我就说:“你何苦呢，这么跟我撑着，给我个说话的机会好不好,”这就说明她这种急于表达的状态反映出她体内是上实下虚的。一平脉也是上实下虚，一伸舌也是上实下虚。在这时我用一个治疗上实下虚的方子能不好用吗,在这里我想讲一本书，秦伯未先生写的《清代名医验案精华》，大家可以读读，我估计现在的人很难对它产生兴趣。因为大多没有症状，只有舌苔脉象，甚至有些连舌苔都没有，只有脉象，再简单的，只有病名。我们读起来是不是很困难,留下来的信息太少了。为什么古人在那时能看病，是他抓住了发病的机制和机理，他掌握了关键的一个东西。因为《清代名医验案精华》中有一部分医案是宫廷医案，你不可能让皇帝伸舌让你看两分钟，对不对,也不可能两眼盯着嫔妃的脸不放，你根本没有这个机会。所以唯一能做的就是平脉了。这时只平脉也能看病，其实只要伸手过来，你就可以看手。九一年我买了一辆车去南阳，出了车祸，我的司机就在南阳住院了。住院同屋还有一个人，头上全缠满了绷带，什么都看不见。那时候我望诊还不行呢，我去看望我的司机时，同屋的人听说我会看病就要我给他看一下。我想他哪都缠着绷带，我看哪啊～就问他那里不好啊,他说肚子老抽，我问是受了外伤才抽的吗,他说不是，平常就一直抽，打上石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了。因为我要在那住几天，就陪着司机与同屋的人聊天。后来我发现那人有一个动作:脚经常上下跷动，我就自己体会这样不停的动，腿肚子老绷着 ，没法不疼。后来我在临床上也看到一些病人坐着没事脚老那样动，上下敲击地面，我不能说人家腿肚子有没有转筋，而是去问他有没有腰疼。因为那部位是膀胱经，没有人坐着特舒服脚那样乱动的。