【word】 飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响

【word】 飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响 飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响 眼科研究2010年7月第28卷第7期 videodisplayterminaluse[J] 2004,242(4):306—312. [1O]ChoyEP,ChoP,BenzieIF,eta1.DryEyeandBlinkRateSimulation withpigeyemodel[J].OptomVisSci,2008,85(2):129—134. [11]候莹,曾庆广,李国仁,等.戴角膜接触镜与青年型干眼的相关性分 析[J].临床眼科杂志,2004,12(5):398—399. [12]郑蕾.角膜接触镜的配戴与干眼症相关因素分析[J].临床眼科杂 志,2004,12(5):478—479. [13]GuillonM,MaissaC.Contactlenswearaffectstearfihnevaporation _『1.EyeContactLens,2008,34(6):326—33O. [14]韦福邦,肖秀林,韦礼友.冶金系统在职职工干眼患病率调查[J]. 现代预防医学,2008,35(12):2214—2215 [15]UchiyamaE,AronowiczJD,ButovichIA,eta1.Increasedevaporative ratesinlaboratoDrtestingconditionssimulatingairplanecabinrelative humidity:Animportantfactorfordryeyesyndrome[J].EyeContact Lens.2007,33(4):174—176. [16]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志,2002,38(5):318—320. [17]张汗承,周祖廉,赵成荣,等.干眼病计分分级和人工泪液疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 的研究[J].跟科研究,1994,12(1):25—27. [18]吕帆,瞿佳.干眼症的临床诊断研究[J].中国实用眼科杂志,2002, 20(7):514—517. [19]BegleyCG,CafferyB,NicholsKK,eta1.Responsesofcontactlens wearerstoadryeyesurvey[J]OptomVisSci,2000,77(1):40,46. [2O]SimpsonTL,SituP,JonesLW,eta1.Dryeyesymptomsassessedbyfour questionnaires[J].OptomVisSci,2008,85(8):692—699. [21]杨建荣,邱翎.HPLC法定量检测泪液前白蛋白及其与干眼症相关 性的探讨[J]中国卫生检验杂志,2008,18(2):310—31I. [22]OuslerGW3rd,HagbergKW,SchindelarM,eta1.Theocularprotection index[J].Cornea,2008,27(5):509—513. [23]刘祖国.干眼的治疗[J].中华眼科杂志,2006,42(1):71—74. [24]刘锋祥.干眼的辩证分型治疗[J].中外健康文 摘,2007,4(10):60—61. [25]BehrensA,DoyleJJ,SternI,eta1.Dysfunctionaltearsyndrome:A Delphiapproachtotreatmentrecommendations[J].Cornea,2006, 25(8):900—907. [26]YoonKC,ImSK,ParkYG,eta1.Applicationofumbilicalcordserum eyedropsforthetreatmentofdryeyesyndromelJ]Cornea,2006, 25f3):268—272 [27]ChiangCC,LinJM,ChenWL,eta1.Allogeneieserumeyedropsforthe treatmentofseveredryeyeinpatientswithchronicgraft—versus—host disease[j].Cornea,2007,26(7):861—863. [28]WillenCM,McGwinG,LinB,eta1.Efficacyofcyclosporine005% ophthalmicemulsionincontactlenswearerswithdryeyes[J].Eye ConlactLens.2008,34(】):43—45. (收稿日期:2009—09—12修回日期:2010—05—23) 飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响 雷晓华喻长泰张青松江霞 飞秒激光是一种以超快脉冲发射的低能量红外线激光,它 能够准确聚焦于3Ixm直径的空间区域,进行精确到1txm精度 的切割…,冈此可以作为锐利而精密的手术刀应用于临床,尤 其适用于屈光手术中角膜瓣的制作.飞秒激光制瓣可以克服 角膜板层刀的局限性,使准分子激光角膜原位磨镶术(1aserin situkeratomileusis,LASIK)获得理想的效果.但该手术是否会 对角膜细胞的数量和形态产生影响,目前尚不完全清楚. 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年1—9月在武汉爱尔眼科医院准 分子中心接受LASIK飞秒激光制瓣的中低度近视(?一6.00D) 患者35例64眼,其中男16例30眼,女19例34眼:年龄18, 4l岁,平均年龄(27.51?3.05)岁;等效球镜为一1.00, 一 6.00D,平均(一3.15?0.89)D.本组患者均无角膜接触镜 佩戴史,干眼症,角膜外伤史及手术史,无其他眼病史及全身病 史.手术前后对所有患者进行视力,眼前节,眼底,屈光状态, 眼压,角膜厚度,角膜地形图和角膜内皮显微镜检查. 1.2主要仪器SP一2000P角膜内皮镜(Et本Topcon公司); IntraLase飞秒激光仪(美国Intralase公司);蓝调酷眼准分子激 DOI:10.3969/j.issn.1003~808.2010.07.032 作者单位:430060武汉爱尔眼科医院 通讯作者:雷晓华(Email:xiaohuaaier@yahoo.en) (本文编辑:王莉红) ? 临床经验? 光设备(美国Lumenis公司). 1.3飞秒激光制瓣设计角膜瓣厚度为100Ixm,蒂位于上方, 直径8.5IllFI1.角膜表面麻醉,应用一次性专用负压吸引环固 定术眼,在lntraLase飞秒激光仪上安装压平锥镜,对准并压平 角膜,制作角膜瓣.然后松开角膜负压吸引环,用虹膜恢复器 掀开角膜瓣,在蓝调酷眼准分子激光仪下进行角膜基质床切 削.激光切削后冲洗瓣下,角膜瓣复位. 1.4角膜内皮检查采用非接触式SP一2000P角膜内皮显微 镜分别于术前,术后3,10,30,90d对角膜中央部分及周边6:O0 位进行检查.检测指标包括:角膜内皮细胞密度,平均角膜细 胞面积,细胞变异系数及六边形细胞百分比.角膜内皮测量与 图像分析均由同一位操作者完成. 1.5统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析.患眼手术前和 手术后不同时间点平均角膜细胞面积,角膜内皮细胞密度,细 胞变异系数和六边形内皮细胞百分比的差异比较采用重复测 试的方差分析.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 手术前后角膜内皮细胞中央区,周边区6:00位内皮细胞 变化见表1—2,中央区和周边区6:00位角膜内皮细胞密度,平 均细胞面积,变异系数及六边形内皮细胞百分比术前术后各组 间比较差异均无统计学意义(P>0.05). ? 688? 表1角膜中央区内皮细胞手术前后的变化(x?) 表2角膜周边区内皮细胞手术前后的变化(4-) 3讨论 飞秒激光制作角膜瓣过程由电脑控制,切削的角膜瓣厚度 均匀一致,有很好的重复性.术前角膜曲率,角膜厚度不影响角 膜瓣的大小和厚度.角膜刀切削的角膜瓣的直径偏差为 4-0.3mm,厚度偏差为4-20,40m,而飞秒激光制瓣更精确, 而且制瓣过程中瓣的大小,厚度,边缘角度及蒂的位置和宽度都 可以根据实际需要或手术者的习惯选定.飞秒激光制作板层角 膜瓣几乎不会发生与角膜瓣相关的游离角膜瓣,扭扣瓣,碎瓣, 破裂瓣,过厚或过薄瓣等严重并发症.诸多的优点使得飞秒 激光制瓣越来越多地被应用到屈光手术中. 角膜内皮细胞的正常功能主要包括屏障功能和泵功能,可 使角膜基质的含水量维持在72%,82%,保持角膜的透明性. 人出生时角膜内皮细胞密度为3500,4O00/mm,成年后随着 年龄的增长角膜内皮细胞数量逐渐减少,角膜内皮细胞受到创 伤,炎症,毒素等影响可导致其死亡脱落.细胞面积和密度是检 测角膜内皮功能状态及角膜功能储备量的重要指标,六边形 细胞百分比的下降则是反映角膜内皮损害及不稳定的敏感 指标”. 随着技术的发展,各种屈光手术对角膜内皮的损伤也逐渐 减轻,LASIK只在切削及术后初期对极高度近视(切削角膜厚度 超过150”m)的角膜内皮有较大的影响,在保留角膜基质床 厚度200ITI以上的情况下进行准分子激光切削不会对角膜内 皮细胞产生影响].本研究选择一6.00D以下的中低度近视 患者,切削深度均<100m,切削后基质床厚度均>280m,故 不会因准分子激光切削而对角膜内皮产生影响.飞秒激光通过 光爆破的原理制作角膜瓣,观察在这个过程中是否会造成角膜 内皮的损伤是本研究的目的.飞秒激光制作的角膜瓣直径约 8.5IllIll,故本研究除对角膜中央区内皮进行观察外,还对周边 区内皮进行了观察,以便全面了解术眼角膜内皮细胞的变化. 本研究发现,各组内术前及术后3,10,30,90d,中央及周边区角 膜内皮细胞密度,平均角膜细胞面积,变异系数及六边形细胞百 分比比较差异均无统计学意义(P>0.05),说明飞秒激光定位 准确,角膜瓣厚度设定为100m,光爆破仅在这一层面上发生. 而且飞秒激光对切割区热损伤极小,几乎没有热传递,故对角膜 内皮影响很小.因此可以证明飞秒激光制作角膜瓣不会造成角 膜内皮细胞的损伤,是一种安全的制瓣方式. 参考文献: [1]SugarA.Uhrafast(femtosecond)laserrefractivesurgery[J].CurrOpin 249. Ophthamol,2002,13:246— [2]ShemeshG,DotanG,LipshitzI.Predictabilityofcornealflagthicknessin laserinsitukeratomilensisusingthreedifferentmicrokeratomes『J1.J RefractSurg,2002,18:347—351. [3]HolzerMP,RabsillberTM,AaffarehGU.Femtosecondlaser—assisted cornealflapcuts:morphology,accuracy,andhistopathology[J].Invest OphthalmolVisSci,2006,47(7):2828 [4]屈晨,盛敏杰,林安娟.中期保存的兔角膜内皮细胞的形态学观察 [J].同济大学:医学版,2004,25(5):374—377. [5]赵绍贞,孙慧敏,袁佳琴.准分子激光屈光性角膜切削术对角膜内皮 的影响[J].眼科研究,2000,18(2):146—148. [6]杨亚波,姚克,杜新华,等.准分子激光角膜原位磨镶术后角膜内皮 细胞的观察[J].中国实用眼科杂志,2000,18(6):366—367 (收稿日期:2010—0l—O6修回日期:2010—02—10) (本文编辑:王莉红)