海上移动通信业务标识码申请表
船
舶
情
况
船 名
船舶种类
总吨位
曾 用 名
船 籍 港
建造地
船舶呼号
船舶长度
建造日期
检验证书登记编号
船
舶
使
用
电
台
标
识
码
设
备
情
况
卫星紧急无线电示位标(406)设备序列号
其它使用标识码设备种类
设 备 型 号
工 作 频 率 范 围
船舶自动识别装置（AIS）
本船原配MMSI码
AIS生产厂家
AIS型式认可证书号
申
请
单
位
情
况
单位名称
（单位公章）
年 月 日
通信地址
联 系 人
值班电话
（白天）
传真
（夜晚）
邮编
县级渔政部门意见
经办人： 审核人： （单位公章）
年 月 日
省渔政总队意见
现指配船舶电台标识码（MMSI）为：
（单位公章）
经办人： 审批人： 年 月 日
备注：省渔政总队意见暂不填
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