【doc】 前列腺电切术后并发症的原因分析与预防

【doc】 前列腺电切术后并发症的原因分析与预防 前列腺电切术后并发症的原因分析与预防 笙堡鲎盎查rnflChineseModernNursing2005年第2卷第18期.1653. 细菌和毒素的排泄,有利于肠道微生态环境稳定,减轻毒血 症状;(2)缓解中毒性肠麻痹,减少由于膈肌抬高和腹腔内 压增加而对心肺功能的不利影响;(3)对多种病原微生物 具有抑制和杀灭作用,有利于抑制肠道内菌群失调;(4)可 以尽快恢复胃肠内营养,保护胃肠道黏膜屏障,改善危重患 者的营养状况;(5)具有免疫调节作用,提高患者的免疫 力. 重病患者给予大黄预防性治疗后,急性胃肠黏膜病变 出血和中毒性肠麻痹,MODS的发生率均明显降低,大黄治 疗急性胃肠黏膜病变伴出血的有效率达80%以上,能有效 缓解中毒性肠麻痹,其中近半数患者能耐受25kcal/(kg? d)胃肠内营养,与文献报道相似J. 可见,大黄能有效地预防和防治胃肠功能衰竭,降低 MODS的发生,而且经济方便,患者易于接受,适于胃肠功 能障碍患者的综合治疗,可以减少或避免手术,同时减少了 护士的工作量,如减少了术后各种引流管的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 等.只要 严格掌握大黄的有关注意事项,加强心理护理及护患沟通, 均可以收到良好的效果,值得推广. 【参考文献】 1AmericanCollegeofChestPhysician/S0cietyofCriticalCareMedi. cineConsensus.Definitionsforsepsisandorganfailureandguide- linesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.CritCareMed, 1992,2O:864—874. 2BorderJR.Muhiplesystemorganfailure.AnnSurg,1992,216:111 一 ll6. 3陈德昌,景炳文,杨兴易,等.大黄对肠黏膜屏障保护作用的机 制探讨.中国危重病急救医学,1996,8(8):449—451. 4刘峰,高士杰,胡慧刚,等.大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临 床研究.中国急救医学,2003,23(1):38—39. 5陈德昌,杨兴易,景炳文,等.大黄对危重病患者多器官衰竭 综合征的防治研究.中华急诊医学,2004,13(2):103一 l06. 6顾茵,宋志芳,潘祝平,等.大黄对危重病患者胃肠道保护及 肾功能不全的治疗作用.医师进修杂志,2001,24(11):34 — 35. (收稿日期:2005—07—21)(编辑:杨熠) 前列腺电切术后并发症的原因分析与预防 刘淑艳 【文献标识码】A【文章编号】1681—5122(2005)18—1653—02 前列腺增生症是泌尿外科最常见的疾病,经尿道前列 腺电切术是治疗前列腺增生最有效的手术方法,适用于高 龄及有合并症不适合开放手术的患者,但其术后并发症的 预防对手术的成功起着至关重要的作用.笔者对1999年 2月一2004年12月485例TURP常见并发症原因和预防 措施进行了分析及探讨,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组485例,年龄65—9O岁,平均70.3 岁;病程8个月一1O年,平均41个月;均为良性BPH.术 前合并急性尿潴留41例,充溢性尿失禁74例,心电图异常 153例,糖尿病39例,高血压73例,有尿路感染史1O例,脑 血管意外后遗症16例.主要临床表现:排尿困难,尿频,尿 急,尿线细,夜尿次数增多. 1.2结果在腰麻加硬膜外麻醉下行TURP.术后平均 住院6天.手术后并发症:TURP综合征4例,因术后出血 不能控制行二次手术1例,术后严重膀胱痉挛33例,拔管 后尿失禁39例,后尿道狭窄3例,术后精神障碍3例.经 精心治疗和护理,全部患者均康复出院. 2TURP并发症原因分析及预防措施 2.1TURP综合征 2.1.1原因TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中,术 后易发生的一种吸收性并发症.引起原因:电切过程中灌 洗液在短时间内通过切断及开放的静脉被大量吸收人血. 导致血容量,电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱.表现 为恶心,呕吐,腹胀,高血压等,甚至发生呼吸困难,发绀,视 觉丧失及昏迷. 作者单位:255029山东淄博,淄博市第三人民医院 2.1.2预防措施(1)监测TURP症状.对术后早期有恶 心,呕吐,低血压或高血压,意识障碍的患者,应及时监测电 解质及血浆渗透压.由于TURP患者均为高龄,心血管及 肺,脑等重要脏器病变多,因此应格外重视,及时对症处理. (2)减少冲洗液的吸收.TURP术中灌洗液应选择无导电 离子的等张或稍低张溶液.如5%甘露醇,5%葡萄糖溶液 等.术后保持引流通畅,防止因引流不畅而增加膀胱压力, 而增加冲洗液的吸收. 2.2出血 2.2.1原因(1)前列腺本身血运非常丰富,术后易出 血;(2)术中止血不彻底;(3)腹内压增高;(4)早期组织痂 块脱落;(5)术后前列腺窝感染;(6)全身性疾病影响,如高 血压,糖尿病,肝肾功能不全等. 2.2.2预防措施(1)保持膀胱冲洗的通畅.冲洗速度 根据冲洗液的颜色及时调节.同时应经常挤压冲洗引流 管,防止扭曲,阻塞管道.Foley管适度牵引时,应加快冲洗 速度,并反复挤压管道,使管腔及前列腺窝内积存的小血块 迅速流出,防止阻塞尿管.若发生血块阻塞尿管时,应暂停 冲洗,用生理盐水反复加压冲洗至通畅.如果术后冲洗的 颜色为鲜红色,提示出血严重.如无法控制出血时,应及时 报告医生,必要时手术止血.同时应监测生命体征,防止发 生休克;出血易引起导尿管阻塞,如果处理不及时,患者将 面临二次手术.(2)避免腹内压增高.术前应劝患者戒 烟,戒酒,积极治疗呼吸道炎症,减少或防止咳嗽;防止便 秘,术前1日晚给予清洁灌肠;肠蠕动功能恢复后,应进食 粗纤维食物,常规应用缓泻剂. 2.3皮下渗液 2.3.1原因(1)引流阻塞,冲洗液漏人皮下组织.(2) . 1654.中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2005年第2卷第18期 老年人结缔组织疏松,一旦渗出便迅速蔓延至会阴部,阴囊 及下腹部. 2.3.2预防措施(1)挤压或冲洗引流管,保持通畅;(2) 一 旦发生,及时通知医生处理;(3)局部穿刺抽取渗液,穿 刺点用酒精消毒,保持局部皮肤清洁,防止感染;(4)准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 冲洗液出人量,在维持尿管通畅的基础上尽量减少冲 洗液的量. 2.4急性应激性溃疡 2.4.1原因发病机制至今尚未明了,多数学者认为与黏 膜受损有关,而且缺血可能是导致急性应激性溃疡最基本 的条件.应激性溃疡一般在术后24,48h突然发生,多表 现为:无明显诱因突然出现腹痛,黑便,严重者出现血压下 降,休克. 2.4.2预防措施(1)术后常规给予吸氧24,48h,以减 少低氧血症的发生或纠正低氧血症;(2)术后根据医嘱常 规给予H,受体阻滞剂西咪替丁或法莫替丁,每日1次,静 脉滴注,4,7天,使胃酸保持在较低水平,是阻止急性应激 性溃疡的先决条件;(3)维持静脉高营养直至应激减弱为 止,可使急性应激性溃疡的发病率显着降低;(4)抗生素的 应用不仅可以迅速控制病灶的感染,也可以明显降低急性 应激性溃疡的发生;(5)注意扩容,尽量避免应用收缩血管 药物;(6)密切观察病情,做到早发现,早治疗;(7)积极治 疗合并症,改善肺通气功能,提高老年患者的身体应激状 态,预防急性应激性溃疡的发生. 2.5膀胱痉挛 2.5.1原因膀胱痉挛多发生于术后3天内.常见原因: (1)手术创面出血;(2)导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀 胱颈的刺激;(3)引流管阻塞;(4)冲洗液温度不当,精神紧 张及腹内压增高;(5)术前尿路感染史.严重的膀胱痉挛 表现为:痉挛持续时间不等,患者感觉耻骨上胀痛,有急迫 排尿感,持续滴注的灌洗液反流,冲洗液血性颜色加深,甚 至为全血性.尿道外口时有血性液流出. 2.5.2预防措施(1)术中积极止血;(2)若出血不严重, 可不进行Foley管牵引;(3)冲洗液的温度应保持在20?, 30?之间,尤其冬天应使用加热后的冲洗液,减少寒冷对膀 胱的刺激;(4)消除紧张因素:由于膀胱冲洗及留置导尿管 的刺激,使患者感到排尿憋胀,疼痛等膀胱痉挛症状,导致 患者情绪紧张;应在患者术前,术后做好疾病相关知识的教 育指导,采用放松训练,使患者全身放松,间接把情绪松懈 下来;(5)术前积极预防治疗尿路感染亦是减少术后膀胱 痉挛的有效方法. 2.6尿失禁 2.6.1原因术后由于留置尿管时间太长而导致术后感 染,感染是造成暂时性尿失禁的常见原因.其他如电切时 损伤尿道外括约肌或过分切除膀胱颈部组织亦可引起尿失 禁. 2.6.2预防措施(1)预防泌尿系感染.除合理使用抗 生素外,更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作.尿袋每日 更换1次,0.5%碘伏液会阴擦洗每日2—4次.肛门排气 后,鼓励患者多饮水,每日2500ml以上,可达到内冲洗的目 的.(2)拔管后盆底肌肉锻炼.方法:拔出尿管后嘱患者 仿正常排尿时突然中断排尿而收缩肛门括约肌,并保持腹 肌松弛,每次20下,每日3,5次.采用此方法训练,可缩 短尿失禁时间,促进尿失禁痊愈. 2.7排尿困难 2.7.1原因术中尿道黏膜损伤严重,引起尿道狭窄,尿 道内口闭锁,膀胱颈挛缩及术后并发尿路感染是造成 TURP术后排尿困难的主要原因. 2.7.2预防措施(1)术中谨慎仔细操作,减少黏膜损 伤.(2)正确留置导尿管.插拔导尿管时用力适当,防止 牵拉用力不当造成的尿路黏膜水肿,出血.此外,保持导尿 系统绝对密闭可使尿路感染,交叉感染明显降低.(3)拔 除导尿管时机恰当.膀胱充盈时拔除导尿管可提早恢复患 者的自然排尿成功率. 2.8术后精神障碍 2.8.1原因(1)多数患者在家庭生活中处主导地位,家 属多受其支配,情绪波动大;(2)部分患者性格内向,家庭 支持欠佳,耐受性极强,主诉少,心理负担重;(3)患者对手 术过分担心恐惧,精神过度紧张,表现为躁狂及偏执,抑郁 等精神症状. 2.8.2预防措施(1)在护理工作中做到尊重患者,态度 诚恳,主动接近,取得患者的理解和信任,有效地增强患者 的自信心和自我驾驭感,从而使患者精神振奋,保持接受手 术及治疗的最佳情绪.(2)对有抑郁症状者,采取劝导,启 发,理解,同情,支持等方法帮助患者消除疑虑树立信心,阻 断患者的负向思考.此外,还要取得家庭的支持和配合. (3)对于疼痛的患者,护理人员要经常询问其要求,疼痛不 能耐受者遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵,有效地减轻 疼痛.(4)做好陪护指导,对有精神障碍患者,应确保患者 的安全;必要时加约束带固定患者的双手防止把引流管拔 出,并向家属解释,以取得家属的配合.(5)加强患者的心 理安全护理,避免紧张,恐惧等各种不良刺激对患者心理的 伤害. 为减少前列腺电切术并发症的发生,从护理角度讲,应 充分了解掌握并发症发生的原因,积极预防,早期观察.早 期发现.采取有效的预防措施可减少患者不良预后的产 生,并可使患者减轻痛苦. 【参考文献】 1徐桂梅.128例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护 理.实用护理杂志,1997,13(2):92—93. 2朱祥,杨敬进.前列腺切出术后并发急性应激性溃疡7例临床 分析.辽宁医学杂志,2005,19(1):120. 3李力军,邢桂荣,李英淑.前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对 策.黑龙江医学,2005,1:59. 4康真霞,牛艳萍.前列腺增生症术后精神障碍的护理.解放军护 理杂志,2004,21(2):95. (收稿日期:2005,08—16)(编辑:宋青)