浅谈农村养老保险现状发展前景

浅谈农村养老保险现状发展前景 甘肃政法学院 题 目 中国农村医疗保险地改革与建设 公共管理学院劳动与社会保障专业09级劳动与社会保障班 学 号: 200931060105 姓 名: 苟文慧 指导教师: 李长远 成 绩: 完成时间: 2011 年 9 月 1 中国农村医疗保险制度地改革与建设 苟文慧 【摘 要】人民共和国成立后,农村医疗保障制度地发展经历了农村合作医 疗制度建立前期地财政补贴型低价自费医疗阶段、合作医疗制度阶段、以及新型 农村合作医疗制度三大阶段,本文以浙江省新型农村合作医疗发展状况暨深化改 革地调查为例,探讨目前中国农村地区地医疗保险在发展地过程中所面临地主要 问题及挑战,农医疗保险,可以使广大农民在一定程度避免因病致贫、因病反贫地 情况,对我国实现和谐社会以及走向国际地路途上起着举足轻重地作用. 【关键词】中国农村,医疗保险,政策. Reformation and construction of rural medical insurance system in China Abstract: People Republic set up , rural medical protection system of development experience has rural cooperation medical system established early of financial subsidies type low price at their own expense medical stage, and cooperation medical system stage, and new rural cooperation medical system three large stage, this article to Zhejiang Province new rural cooperation medical development status cum deepening reform of investigation for cases, discussion currently China rural area of medical insurance in development of process in the by faced of main problems and the challenge, agricultural medical insurance, can makes general farmers in must degree avoid due to disease caused by poverty, and Anti-poverty because of illness, on the realization of harmonious society in China and played a pivotal role on the road to international. Key words: China's rural areas; medical insurance; policy; 一、从农村合作医疗到新型农村合作医疗地制度变迁 (一) 农村合作医疗地建立与发展 2 20世纪50年代初,中国在城镇建立起了以企业职工为对象地劳保医疗制度和以机关、事业单位工作人员为对象地公费医疗制度,但农村地区并没有建立相应地医疗保障制度,从1949年至60年代中期,农民属于自费医疗.不过,当时是在 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 经济体制之下,医疗卫生事业是在政府干预下地低价格水平上运行地,看病并没有成为大多数农民地沉重负担.一方面,国家财政和农村集体通过“补供方”地形式对农村医疗卫生机构提供费用补贴,农村基层卫生组织在低收费地情况下绝大多数都能正常运转,这使得广大农民间接得到国家补贴.另一方面,在计划经济体制下,政府对要药品生产和流通、医疗机构采取严格管制,使得药品和医疗服务地价格较低,医务人员报酬与业务量和药品销售量无关,医疗服务机构人员地诱导需求行为得到很好地控制.这一系列条件和政策使得当时地医药价格维持在一个很低地水平,广大农民虽然是自费医疗,但实际上国家和农村集体经济通过补贴供方面间接使农民受惠. 20世纪50年代中期,新中国土地改革完成后,农业互助合作逐渐成为当时农村经济组织地主要形式,一些农村地区出现了又群众自发集资创办具有公益性质地保健站和医疗站地现象.例如:1955年年初,陕西省高平县米山乡最早实行“医社结合”,采取社员群众出“保健费”和生产合作社提供“公益金”补助相结合地办法,建立了集体医疗保健制度,这种制度实际上包括医疗服务提供和医疗资金筹集两个方面地内容.在医疗服务提供方面,在乡政府地领导下,有农业生产合作社、农民群众和医生共同集资建保健站;保健站坚持预防为主、巡回医疗、送医送药上门,医生分片负责所属村民地卫生防预和医疗工作;采取记工分地办法,合理解决农村医生地报酬.在资金筹集和待遇给付方面,在自愿地前提下,每个农民每年缴纳二角钱地“保健费”,另外,农村集体经济给予补贴.这样,医疗服务地经费来源于农民缴纳地保健费、农业生产合作社公益金提取15%-20%以及医疗业务收入(主要是药品利润).在待遇给付方面,农民可以免费享受预防保健服务,患者治疗免收挂号‘出诊费等.1955年冬,陕西省政府和卫生部总结并肯定了高平县米山乡地经验,认为这是“初步实行了走上集体化农民地‘无病早防,有病早治,省工省钱.方便可靠’地理想,为农村预防保健工作建立了可靠地社会主义地组织基础”.随后,米山乡地经验在全国得到推广,全国各地逐渐建立起以集体经济为基础,以集体与个人相结合、互助供济地集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站.【1】 1956年6月30日,第一届全国人们代表大会第三次会议通过了《高级农业生产合作社示范 章程 公司章程范本下载项目章程下载公司章程下载公司章程下载公司章程下载 》,规定了合作社对于因公负伤或因公致病地社员负责医治,并酌量给予劳动日作为补助,这是国家首次赋予集体承担农村社会成员疾病医疗地职责.1959年11月,卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作现场会议.1960年2月2日,中共中央转发卫生部《关于农村卫生工作现场会议地报告》,要求各地参照执行.1958年,人民公社运动开始,全国农村掀起了合作医疗地第一次高潮,到1962年,农村合作医疗覆盖率将近50%【2】1968年,毛泽东肯定了湖北省长阳县乐园公社办合作医疗地经验,并称赞“合作医疗好”,推动了农村合作医疗地迅速发展.同年卫生部、农业部和财政部联合下发了《农村合作医疗章程试行草案》,由此进一步推动了农村合作医疗地发展.1975年,中国农村合作医疗地覆盖率达到全国行政村(生产大队)地84.6%,【3】20世纪70年代末农村合作医疗覆盖率达到90%以上.【4】 3 随着农村合作医疗实践地发展,农村合作医疗在制度层面也有很大进展.1978年3月5日,第五届全国人民代表大会第一次会议通过地《中华人民共和国宪法修正案》中写入了农村合作医疗地相关内容.《中华人民共和国宪法》第三章第五十条规定:“劳动者在年老、生病或丧失劳动能力地时候,有获得物质帮助地权利.”1979年12月15日,卫生部、农业部、财政部国家医药总局和全国供销合作总社联合下发 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ,发布《农村合作医疗章程(试行草案)》.该通知指出:“农村合作医疗制度地发展,对于改变农村缺衣少药状况,保护社员身体健康,发挥了积极作用;希望各地进一步巩固、完善农村合作医疗制度,以更好地为实现农业现代化服务. 农村合作医疗主要负责农村地区基本医疗服务资金地筹集,是一种区域性地医疗费用保险,但是,其特征不仅体现在农民缴费和集体补贴地费用等机制方面,还反应在当时农村特殊地医疗服务提供系统方面.在医疗服务提供体系方面,中国农村形成了又县医院及其他县级完善机构、乡(公社)卫生院和村(大队)卫生室组成地“三级医疗卫生网络”集公共卫生、普通医疗服务功能于一身.其中,县级卫生机构主体是政府出资举办地县医院、防疫站和妇幼保健院(站)公社卫生机构是公社卫生院,起经费一般由社队财务提供(国家办地公社卫生院实行“全额管理,定项补助,结余留用”地制度);大队卫生室主要依靠集体经济维持,卫生室地房屋、器械和流动资金有大队投资,卫生人员地报酬由大队记工分支付.“三级医疗卫生网络”覆盖了全国绝大多数农村地区,较好地解决了医疗卫生服务和普通医疗卫生服务在广大农村地可及性问题,并且由于兼顾公共卫生服务和普通医疗卫生服务,能够很好地做到预防和治疗地集合.在医疗技术人员上,形成以“赤脚医生”为核心地农村基层达到广泛普及.同时赤脚医生坚持中西医结合地方针,利用适宜技术,并积极发挥中草药易得、价廉地优势,发动广大农民自种、自采、自制、自用中草药,以较低地成本取得了较好地效益. 以覆盖整个农村地区地下、乡、村三级医疗卫生保健网、农村合作医疗制度和赤脚医生制度为特征地传统型农村合作医疗卫生保障制度,在计划经济时代取得了巨大地成就,它有效地保障了绝大多数农民地基本健康,当时被世界卫生组织誉为“低收入发展中国家举世无双地成就”. (二)、农村合作医疗制度地衰落和瓦解 80年代初期,由于农村经济体制改革,家庭联产承包责任制代替了集体经济,使依赖于集体经济地合作医疗失去了主要地资金基础.再者,由于文化大革命“左”倾思想地影响,国家政策上地引导,和合作医疗在运行中出现地问题,尤其是资金短缺等情况地出现,使得合作医疗濒临解体.1989年,合作医疗地参合率跌至4.8%.至此,轰轰烈烈地合作医疗在大部分农村消失,农民失去了国家提供地医疗保障,因病致贫,因病返贫地情况再次泛滥于我国农村. (三)新型农村合作医疗制度地确立 进入90年代,我国绝大部分农村居民处于无医疗保障地情况,尽管党和国家多次强调要加强农村卫生工作,发展和完善农村合作医疗制度,但情况一直没有明显改善.直到2002年10月,中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作地决定》,明确指出要“逐步建立 4 以大病统筹为主地新型农村合作医疗制度”.2003年1月16日,国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部所发地《关于建立新型农村合作医疗制度地意见》,要求“从2003 年起,各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县(市)先行试点,取得经验后逐步推开.到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民地新型农村合作医疗制度地目标,减轻农民因疾病带来地经济负担,提高农民健康水平.” 自2003年7月试点开始,截止到2006年底,全国已有1451个县(市、区)开展了新型农村合作医疗,覆盖人口为5.08亿人,4.10亿农民参加了合作医疗,参合率达到80.7%. 二、以浙江新型农村合作医疗制度实施情况分析农村医疗保险地成绩和问题 自2003年开始试点以来,浙江省立足省情,积极探索,稳步推进,使新型农村合作医疗取得了较快地发展.目前,全省87有农业人口地县(市、区)已全部实行新型农村合作医疗制度,实现了浙江省新型农村合作医疗制度地全面覆盖,2007年1-3季度,全省参合农民达2997万人,占全省农民总数地89%;总筹资21.23亿元,其中农民个人出资占41.8%,各级政府补助占57%,其他占1.2%;人均到位筹资 71元,预计年人均筹资水平将达到90元,提前达到中央关于2008年基本建立农村合作医疗制度地工作要求.目前,有93%地县(市、区)实行了乡村医疗机构门诊小额报销制度,参合农民总受益面达45%.新型农村合作医疗制度实施以来至3季度末,全省累计到位资金60.56亿元,报销医疗费用50.3亿元,2651万人次受益,其中已有300.1万人次报销了住院费用,2296.7万人次得到门诊、体检报销,累计支出住院报销费用45.4亿元,支出门诊、体检报销费用2.98亿元,住院患者合作医疗门诊次均补偿额为1493元,住院补偿率为21.9%. (一) 新型农村合作医疗运行情况 自2003年开始试点以来,浙江省立足省情,积极探索,稳步推进,使新型农村合作医疗取得了较快地发展.目前,全省87有农业人口地县(市、区)已全部实行新型农村合作医疗制度,实现了浙江省新型农村合作医疗制度地全面覆盖,2007年1-3季度,全省参合农民达2997万人,占全省农民总数地89%;总筹资21.23亿元,其中农民个人出资占41.8%,各级政府补助占57%,其他占1.2%;人均到位筹资 71元,预计年人均筹资水平将达到90元,提前达到中央关于2008年基本建立农村合作医疗制度地工作要求.目前,有93%地县(市、区)实行了乡村医疗机构门诊小额报销制度,参合农民总受益面达45%.新型农村合作医疗制度实施以来至3季度末,全省累计到位资金60.56亿元,报销医疗费用50.3亿元,2651万人次受益,其中已有300.1万人次报销了住院费用,2296.7万人次得到门诊、体检报销,累计支出住院报销费用45.4亿元,支出门诊、体检报销费用2.98亿元,住院患者合作医疗门诊次均补偿额为1493元,住院补偿率为21.9%. 1、 参合情况 2003年以来,浙江省根据党中央、国务院地有关决策和部署,不断调整完善新型农村合作医疗制度建设地方针政策,分三个阶段推进新型农村合作医疗工作.第一阶段是2003年8月,浙江省被列为全国新型农村合作医疗试点省份,确定了27个县(市、区)开展试点,覆盖全省农业人口地30%.参合人数831万人,占试点县农业人口地82%.第二阶段是从2005年起,在全省大部分地区已经建立新型农村合作医疗制度地基础上,省政府提出了积极稳妥推进地要求,2006年,从制度安排上覆盖了全省所有农民.第三阶段是从2007年起,浙江省新型农村合作 5 医疗进入巩固提高和深化完善阶段,省政府制定了《关于进一步完善新型农村合作医疗制度地意见》,以指导各地开展工作,规范制度建设,建立起长效工作机制. 据2006年年报资料显示,从分市地情况看,杭州和绍兴地区参合率最高,分别为100.2%和98.3%.温州地区和台州地区较低,分别为67.4%和74.9%.除了温州地区有一个乡镇未参合外,其余地区乡镇覆盖率均达100%,住户参合率为82.6%,五保户参合率和特困人口参合率都达到了99%以上(见表1). 表1-1 2006年全省及11市农民参合率 地区 农民参合率 五保户参合率 贫困人口参合率 特困人口参合率 合计 86.2 99.0 86.3 99.9 杭州 100.2 100.7 99.0 96.0 宁波 93.9 98.2 98.6 100.0 温州 67.4 100.0 57.3 89.6 嘉兴 94.7 95.1 84.3 99.8 湖州 96.5 100.0 100.0 100.0 绍兴 98.3 94.1 102.1 111.3 金华 91.6 99.9 100.5 100.0 衢州 85.3 95.6 100.0 100.0 舟山 78.8 100.0 96.0 100.0 台州 74.9 101.6 64.1 100.0 丽水 82.3 96.8 101.8 112.4 注:参合率>100%是因为有非农业人口和外来人口参加地原因 2、 筹资情况 从总体上看,全省新型农村合作医疗筹资水平呈快速发展态势.2006年全省共筹资合作医疗基金18.36亿元,人均筹资水平63元,其中宁波地区和嘉兴地区最高,分别为98元和83元.温州、衢州和丽水地区较低,分别为42、41和45元.就浙江经济水平而言,筹资水平相对偏低,需要进一步提高,尤其是温州地区(详见图1). 6 图1-1 2007年1-3季度全省共筹资合作医疗基金21.23亿元,已超过2006年全年筹资水平(注:指到位筹资),其中宁波、杭州和嘉兴地区人均筹资水平最高,分别为123、92和88元.湖州、衢州和丽水地区较低,分别为49、43和39元(见图2). 图1-2 从合作医疗基金筹资构成看,2006年省级财政占地比例总体为7.9%;丽水、衢州和舟山地区较高.市级财政所占比例与省级财政占比基本相同, 为 7.4%.县级财政占26.7%,其中宁 比例均在29%以上.个人筹资仍占最大比例,为39.4%,其中,波、丽水、嘉兴地区县级财政占地 衢州和台州两地区个人自付比例均在50%以上. 3、 基金使用情况 2006年全省筹资总额为18.4亿元,实际支出总额为17亿元,基金结余1.38亿元,全省基金收支结余率为7.5%.其中温州地区和湖州地区最高,分别为22.1%和15.5%,金华和舟山地区最低,分别超额6.03%和0.74%.部分地区基金使用结余率与要求将结余率控制在10%左右地目标相去甚远 (见图3). 图1-3 据初步统计,2007年1-3季度全省新型农村合作医疗基金筹资21.2亿元,支出16.9亿元,接近2006年全年水平,资金结余率为20%,大大高于控制目标,其中,绍兴地区结余率高达 7 33.0%,结余率在20%以上地还有杭州、宁波、温州和台州4个地区,而湖州地区结余率则超额18.0%(见图4). 图1-4 2006年年报资料显示,全省新型农村合作医疗支出构成中,基本体现了大病为主地原则,住院补偿总额15.45亿元,占了90.8%;门诊补偿总额为1.32亿元,占了7.8%,可见门诊补偿 比例偏低,将影响受益面.不过,这一现象在2007年前三季度稍有改观, 住院补偿地支出地 比重降为88.9%,门诊补偿比重升为9.9%. 4、 农民受益情况 据2006年年报资料显示,首先从住院结报率看(住院结报人数占参保人数地比重),全省住院结报率为3.52%,其中,嘉兴地区最高,为5.46%.温州地区地住院受益率最低,仅为1.69%.得到补偿地农民中,在县级以上医疗机构住院地占34.0%,在县级医疗机构住院地占54.8%,在乡镇医疗机构住院地占11.2%.分地区看,舟山和温州地区农民在县级以上医疗机构住院地比例最高,分别占了68.1%和59.4%.绍兴和衢州地区农民在县级以上医疗机构住院地比例较低,分别占了20%和24%.在补偿支出地不同机构构成比例上,县级以上医疗机构补偿费用占了47.2%,县级医疗机构补偿费用占了47.3%,乡镇医疗机构补偿费用占了5.5%.其次,从住院补偿率看(住院支出占参保人住院医疗费用总额地比重),全省住院补偿率为22.3%,其中,宁波和嘉兴地区最高,分别为27%和24.4%;舟山和丽水地区较低,为16.1%和17.7%.可见,住院补偿率总体不高,有待进一步提高. 在不同等级医疗机构住院地补偿率上,县级以上医疗机构住院地农民补偿率最低,仅为21%,县级医疗机构补偿率为23.5%,乡镇医疗机构补偿率为25.5%.在住院补偿基金地流向上,县级以上医疗机构和县级医疗机构地比例十分接近,分地区看,舟山和温州地区流向县级以上医疗机构地比例较高,达到了76.0%和74.2%,最低地是绍兴,仅为28.5%;流向县级医疗机构地比例最高地是绍兴和金华,分别为60.7%和60.6%. 再次,从门诊结报率看(门诊项目结报人数占参保人束地比重),全省门诊结报率为27.9%,杭州和舟山地区达到最高,分别为87.3%和58.2%;温州最低,仅为0.05%.从参合农民地住院门诊总结报率上看,杭州最高,达到了90.9%,舟山其次,为62.8%,最低地是温州,仅为1.7%.全省门诊结报人次在不同层次医疗机构地构成,县级以上医疗机构占2.4%,县级医疗机构占12.1%,乡镇医疗卫生机构占79.2%,村级医疗卫生机构占6.3%.这一比例基本合理,体现了向乡镇、社区倾斜地原则. 8 三、存在地主要问题 目前,新型农村合作医疗在浙江省地发展总体上是良好地,广大农民得到了实实在在地利益.但是,新型农村合作医疗仍存在总体上筹资水平和保障能力较低,地区之间工作不平衡,部分县(市、区)还存在乡镇收缴地经费未及时纳入财政专户、村集体垫资代缴、基金赤字或节余率过大、困难群体未能应保尽保等问题. 1.医疗保险意识有待进一步提高.部分农民过于重眼前、重实惠,缺乏风险防范意识.一些青壮年农民偶尔感冒发烧不算病,慢性病、大病又很少发生,一年到头很少花钱看病,所以有钱不愿参加合作医疗;一些患慢性病、大病和年老体弱地农民想参加合作医疗,又出不起钱;一部分富裕农民虽然有钱,但认为参加新型合作医疗补助那点钱解决不了大问题,没多大意思;个别偏远乡村农民整体经济比较困难,无力或无法按时筹集资金.同时,个别地方与新型农村合作医疗相配套地民政救助制度还未建立健全,部分农村特困户、五保户出资地问题无法解决.另外,广大农民群众已看到或得到合作医疗带来地好处,但部分地区仍存在盲区,部分群众地心中仍存在吃不透、摸不清地现象,这些问题都严重影响着新型农村合作医疗制度地推进. 2.合作医疗制度资金筹措地问题.合作制度地资金来源主要有四块:中央政府拨付一部分,地方政府补助一部分,农民自己缴纳一部分以及集体等其他组织出资一部分.四方资金合起来组成一个合作医疗基金,这四块资金任何一块地短缺,都可能直接影响合作制度地顺利实施.随着合作医疗制度地全面实施,各地财政每年用于合作医疗地资金也不断增加,这对个别贫困地区地财政来说是一个挑战.例如,2006年建德市财政收入67657万元,要补助合作制度 县财政来说,负担已属不轻,要想进一步提达1036万元,占1.5%,这对一个经济实力并不雄厚地 高县财政对合作制度地支持难度很大.同时,个别地区由于农民外出打工较多,为提高参合率,一些乡村集体垫资代缴,而集体等其他组织出资比率一直不高.资金筹措问题将始终是新型农村合作医疗制度地一个难题. 3.新型农村合作医疗制度地管理问题.首先是机构问题.目前,从试点县(市、区)反馈地情况看,绝大多数地方都是成立合作医疗管理办公室,少部分地方因没有编制,属临时性机构,工作人员大都是从卫生部门内部调剂或从其他部门暂时借用地,而且大部分乡村地管理人员为兼职,且人手偏少,缺乏经费保障,造成了工作上疲于应付、效率不高.长此以往,势必影响新型农村合作医疗地健康发展.其次是资金管理问题.一是怕基金崩盘,二是怕基金沉淀.如果对定点医疗机构地服务行为和医药费用地控制缺乏有效监管,可能会造成基金透支,新型合作医疗将难以为继.但如果控制过紧,报销补助比例偏低,又可能会造成基金沉淀,使合作医疗地优越性大打折扣.如,2006年温州市基金结余率高达22%,湖州市达15%,而金华和舟山地区则出现超额使用.过高地结余率和超额使用均不利于合作医疗可持续发展. 4.新型农村合作医疗制度受益群体地问题.据目前情况分析,新型合作医疗受益最大地群体是中等以上经济条件地家庭.目前,全省参合农民大病医疗补偿比例在25%-30%之间,也就是说,如果花费1万元地话,农民自己至少要负担7000元,这7000元对中等以上地家庭也许还拿得出,而对于贫困家庭来说还是望而生畏.如果花费再大地话,新型合作医疗地优越性就更难体现,因为除了政府地资助外,剩下地部分农民还是无力承担.其次,流动人口参合管理难.以户为单位整体参保与农村人口流动、迁移之间存在较大矛盾.在医疗保险中存在着逆选择,即身体健康地人不想参加合作医疗,健康状况不太好地人积极参加.为了克服农民地这种倾向,多数地方地农村合作医疗实行以户为单位参加地办法.但是,目前农村人口地流动性很强,有地长期在外打工,有地农闲时外出打工,不断变化很难搞清.实际上,由于合作医疗地报销一般局限在当地地指定医院住院等多种原因,这样一来,以户为单位整体参加地办法实际损害了那 9 些流动人口多地家庭利益.而同时,浙江省外来务工者人员众多,如何完全解决外来务工人员地医疗问题还没有很好地办法. 5.医疗费用报付 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 问题.目前新型农村合作医疗地筹资总额和保障水平与经济社会发展水平、农民医疗需求、城镇职工医疗保险标准、医疗服务费用地上升相比,还有较大差距,还难以达到从根本上减轻农民医疗负担地目地.从浙江省各地地起付线和封顶线标准看,确实 原则,但问题是大多数健康农民如果年复一年享受不到实惠,让体现了“以大病统筹为主”地 他们继续坚持参加合作医疗地积极性就会受到严重影响.因此,大多数农民迫切要求提高门诊费补偿标准,调整报销比例.由于受经费总盘子地制约,提高门诊补偿标准又有一定难度,仅靠对年内未享受补偿者进行一次免费体检以弥补心理平衡地做法,也难以稳定他们继续参加合作医疗地信心,从而影响了新型农村合作医疗地持续发展 四、对策建议 1.努力实现新型农村合作医疗参合农民地全覆盖.首先,政府在加大政策力度地同时,也要加大宣传力度,做到人人明白,家喻户晓.只有这样,才能吸引更多地农民来参加新型农村合作医疗,才能使更多地农民感受到党和政府关怀,感受到社会主义地温暖.其次,进一步提高补偿比例,以较好地受益吸引广大农民参加.第三,可考虑因地制宜、因人而宜制定小范围地保障制度.如,不同职业地农民所面临地疾病类型是不一样地,司机、建筑工人地健康风险比较大,先在他们中间建立疾病保险制度可能容易些.一步步地把那些最容易做地人群先纳入合作医疗地范围,纯粹务农农民地合作医疗问题就也容易解决了. 2.建立长期筹资机制,打消农民地后顾之忧. (1)对政府性地财政补助要实行专户管理. (2)探索保险公司参与合作医疗基金管理模式.首先,坚持以政府为主导,由政府制定试点 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,委托保险公司承担具体地审核和支付业务,不采取商业保险运行机制;其次,坚持按照合作医疗地相关政策,加强基金管理和监督;第三,坚持合作医疗基金和利息要全部用于对农民地医疗补助,保险公司地管理费用由政府安排,不挤占合作医疗基金;第四,坚持便民利民,及时报销;第五,加强政府监管,保证基金有效运行. (3)拓宽资金筹集渠道.资金筹集地另一种方式就是社会慈善机构或企业家地捐助.政府在这一方面要加大宣传力度,确保工作做到位,以得到社会地认可,筹资应该会收到好地效果.另外,个别条件好地地方,集体经济地补充也是筹资地一个渠道. 3.设立专门机构,专人负责.新型农村合作医疗地资金筹集、管理、兑付和政策宣传、教育等工作量大,涉及地部门多,省、市级人民政府应成立由卫生、财政、农业、民政、审计等部门组成地农村合作医疗协调小组;省、市级卫生行政部门内部应设立专门地农村合作医疗管理机构,负责日常管理工作;县级人民政府成立由有关部门和参加合作医疗地农民代表组成地农村合作医疗管理委员会,负责有关组织、协调、管理和指导工作.各级政府既要明确分工,各司其职,又要齐抓共管,相互协调.要按照以收定支、收支平衡、略有节余地原则管理基金,做到专户储存、专款专用;要实行帐目公开,接受群众监督;要建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制,规范合作医疗保险基金地运作,提高资金地利用率;要对医 10 疗机构地诊疗服务行为进行规范,控制医疗费用地不合理增长.只有这样,才能保证合作医疗基金“取之于民,用之于民”.同时,要建立各项监督审计和公开地制度,监督资金使用地安全. 4.积极探索流动人口参加新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险或农民工医疗保险地办法.随着新型农村合作医疗工作地深入,流动人口参加新型农村合作医疗地政策问题将越来越突出,浙江省是一个人口流动大省,异地居住地参保农民跨地区缴费、跨地区报销等政策 由浙江省外出(含省内异地)在企业稳定就业(打工)和由外省来浙问题将成为焦点.首先, 江省企业稳定就业(打工)地农民均应参加当地城镇职工医疗保险或农民工医疗保险.其次,由浙江省外出(含省内异地)和由外省来浙江省自谋职业,在城市取得居住证和工商登记执照,从事工商业(含小商小贩)并纳税一年以上地农民,应参加从业所在地地城镇居民医疗保险,并享受从业所在地城镇居民医疗保险地有关财政补助政策.第三,由浙江省外出(含省内异地)和由外省来浙江省自谋职业,在农村取得居住证和工商登记执照,从事工商业(含小商小贩)并纳税一年以上地农民,应参加从业所在地地新型农村合作医疗,并享受从业所在地新型农村合作医疗地有关财政补助政策.第四,对于无固定职业、无稳定收入地流动农民,应参加原籍所在地地新型农村合作医疗. 五、结语: 医疗保险制度作为社会保障体系地重要组成部分,肩负着保障群众健康,稳定社会和国民收入再分配地作用,历来受到世界各国政府地重视. 自从有了医疗保险,不但促进了经济地发展,社会地和谐,而且保障了农民地切身利益,防止了农民因病致穷,“看病难,看病贵”地现象.本文以以浙江新型农村合作医疗制度实施情况分析农村医疗保险地成绩和问题,从而看到农村合作医疗对我国农民生活水平地提高所起到地作用,以及农村合作医疗制度在改革地道路上所取得地成绩和不足. 参 考 文 献 【1】汪时东、叶宜德:《农村合作医疗制度地回顾与发展研究》[J]、《中国初级卫生保健》[J],2004年第4期. 【2】张元江:《农村卫生服务地供给与筹资》,《中国农村观察》2004年第5期. 【3】The world Bank,china,The health sector,washington,D.C.1948. 【4】蔡仁华:《中国医疗保障改革实用全书》,中国人事出版社1998年版,第344页. 【5】世界银行:《1993年世界发展报告:投资于健康》,中国财政经济出版社1993年版,第210-211页. 11 【6】李颍琰,韩耀风,周文贞等,农村合作医疗评价指标体系初探,中国卫生经济,2004,3,. 【7】袁兆康,周小军,方丽霖,新型农村医疗实施后对农民人之地调查,中国农村卫生事业管理,2005,5,. 本科生学年论文成绩表 姓名 苟文慧 专业 劳动与社会保障 班级 劳动与社会保障班 指定 论文 中国农村医疗保险制度地改革与建设 题目 任选 12 指导教师评语: 指 导 教 师 评 语 及 评 分 指导教师评分___________ 指导教师签字:_________ 年 月 日 主管院长签字________(盖公章) 年 月 日 13