中枢热冬眠疗法.doc

中枢热冬眠疗法.doc 中枢热:系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，体温可随环境温度而易变，造成体温调节障碍。临床上患者体温可高达41,42?，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，有的病人两侧躯体体温可相差0.5?以上，有明显的不全对称现象，但病人无感染征象，中毒症状不明显，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。体温易随外界环境变化而波动，所以常有白天稍低，夜间高，有体温倒错现象。 有的不严重的可呈低热 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，一般不超过38.5?，但可持续较长时间，。且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效。有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差。持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。近年研究显示:降低脑温2?就能明显地减少脑部神经易损区的脑缺血后神经损伤 ,1, 。所以快速降温是临床治疗的关键措施之一。西医常用物理降温加激素治疗，收到一定疗效。. 退热的处理:以物理降温为主，包括 1.酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。 2.温水擦浴、 3.冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小时更换1次。还可采用头戴冰帽进行降温治疗。而在应用冰袋或冰帽进行治疗时，应注意用纱布保护耳朵，以防冻伤。 4冰水灌肠等。 5.冰水静脉滴注:方法:将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至0,10?时取出液体用棉套保温。 “静脉输液法”把低温液体输入患者体内，40,60gtt/min，液量为500,1 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄35,55岁者输入0,4?液体1000ml，60gtt/min;年龄56,75岁者输入5,10?液体500ml，40gtt/min。效果:28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。所有病例在6h后下降至37.5?以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高;27例维持正常体温达24h以上;2例在体温正常后未再升高至康复。静滴低温液体的并发症:?局部疼痛:观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解;对照组无此症状。?体温骤降或体温不升:观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围;对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。 6.中医治疗:?安宫牛黄丸1丸，用温开水50ml左右研细后灌服或自胃管注入，每日1,2次，连用2,3天至热退神清后停用;?冷中药制剂灌肠:(灌肠1号):大黄30g，黄连10g，黄柏20g，栀子30g，金银花40g，石膏30g，知母20g，粳米30g，麦冬30g，甘草10g。水煎至800ml左右，放入冰箱制冷，使温度降至12,15?，500ml一次性灌肠，300ml保留灌肠30min。3h重复1次。中医理论:本病虽以高热为主，但实属中医“中风、中脏腑”范畴;病机为肝阳化风，气血上逆，痰火阻窍;治则为清肝息风，化痰清热，醒脑开窍。安宫牛黄丸中含有牛黄、犀角、麝香、郁金、黄芩、黄连、珍珠、雄黄等药，具有清热解毒，豁痰开窍之功，甚合本病病机及治则。“灌肠1号”方中金银花、黄柏、黄芩、栀子、大黄具有清热解毒，泻火燥湿之效，药理研究证实对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌均有较强抑制作用。其中大黄还具有攻积导滞，活血化瘀的作用，泻，能降低颅内压、减轻脑水肿，清除内毒素及致热源，减少致热因子的产生;石膏、知母、甘草、粳米即中药白虎汤，能清热生津，退热效果显著;热盛容易伤阴，故加麦冬养阴生津。12,15?的冷中药制剂灌肠，还能直接带走丰富的直、结肠血管内的热量 ,2, 体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效。 人工冬眠疗法: 人工冬眠的原理:严重的外伤,感染,中毒或精神创伤,均得引起过度应急反应.过度应急反应对原发病起到了 火上浇油的作用.人工冬眠疗法旨在减轻机体的过度应急反应,使机体处于冬眠状态,降低代谢,减轻细胞耗氧,改善微循环,免予细胞遭受严重损害,给原发病的治疗争取了时间,提供了前提. 适应症:严重感染引起的高热,惊厥;中枢性高热,中暑及日射病;严重的中毒性休克,创伤性休克及严重烧伤;重症脑外伤或其他重症脑病;甲亢危象;子痫及各种原因引起的高血压危象;顽固性头疼,如AMI,蛛网膜下腔出血一般措施不能止痛;高度精神紧张 禁忌症:血容量显著减少,而未纠正前;肝肾功能严重损害;严重贫血 常用的冬眠药:1.氯丙嗪:强效安定,抑制体温调节中枢,改善微循环;2.异丙嗪:中枢催眠及镇痛;3.哌替定:中枢镇痛4.氢化麦角碱(海德静Hydergin):中枢镇痛,能强化杜冷丁及非那根的作用,有中枢性心率减慢作用,降低心肌的应急性,有良好的保护心脏的作用 常用的冬眠药还有:5.普鲁卡因或利多卡因;6.乙酰丙嗪;7.金雀花碱 常用冬眠药物的配方: ?号方:氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 ?号方:哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3,0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。 ?号方:哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同?号方。 ?号方:异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3,0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 ?号方:氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用 通用方:氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。 每日用量 每日2—3个剂量 注意事项 人工冬眠疗法运用时要注意事项 (1)严格掌握适应症及禁忌症。 (2)在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。如病人有躁动应加快滴速，如为止痛，只需病人不达到疼痛，可使之处于半冬眠状态。 (3)如允许病人进食，每6,8小时让病人清醒一次;不能进食者，应予鼻饲及静脉给营养液。 (4)加强 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。 (5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法，不可忽视有效的基本治疗。 6,可配合物理降温 6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间 (1)疗效判断:?病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。?高热得到控制。?休克好转，收缩压稳定在12kPa(90mmHg)以上，脉压,4kPa(30mmHg)，心率,100次/分钟，尿量,30ml/小时。?脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。 (2)持续时间:经过12,24小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。如病情稳定，观察12小时无反复，可停用。如病情反复则加快滴速继续冬眠，一般可维持3,5天