病例讨论病例讨论病例简介患者，男，182cm，93Kg,以“肛周脓肿”入院既往病史：无特殊。相关实验室检查：血常规，凝血系列，生化检查基本正常。ECG：正常心电图。胸片，心脏彩超均未见明显异常。麻醉过程15:00患者入室后开放静脉通道，监测生命体征。15:05给予患者阿托品0.5mg，地塞米松10mg，15:08给予患者地佐辛15mg，舒芬太尼20ug，丙泊酚180mg进行诱导，15:10行放置4#喉罩，听诊通气良好后固定喉罩机械通气。机械通气潮气量为630ml，f为12次，3%七氟醚维持麻醉。15...
病例讨论病例简介患者，男，182cm，93Kg,以“肛周脓肿”入院既往病史：无特殊。相关实验室检查：血常规，凝血系列，生化检查基本正常。ECG：正常心电图。胸片，心脏彩超均未见明显异常。麻醉过程15:00患者入室后开放静脉通道，监测生命体征。15:05给予患者阿托品0.5mg，地塞米松10mg，15:08给予患者地佐辛15mg，舒芬太尼20ug，丙泊酚180mg进行诱导，15:10行放置4#喉罩，听诊通气良好后固定喉罩机械通气。机械通气潮气量为630ml，f为12次，3%七氟醚维持麻醉。15:30左右摆体位消毒铺巾准备手术，患者切皮时出现体动，随即把七氟醚调到8%持续3min→5%3min→3%维持。15:45患者再次出现体动以及自主呼吸，七氟醚调整为5%15:48发现喉罩引流管端出现淡黄色液体，用吸引器从口腔及引流管端未吸引出液体问题及处理一二喉罩通气道的并发症 1 误吸性肺炎 2 气道阻塞 3 喉痉挛 4 咽喉疼痛 5 喉神经损伤与声带麻痹 6 味觉减弱 7 CO2潴留 8 意外并发症1 误吸性肺炎预防 针对发病原因进行预防，包括严格掌握使用喉罩通气道的适应证；术前常规禁饮食；术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁等，以减少胃液分泌，提高胃液pH；术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体；术中采取适宜体位等。处理①经口腔吸引气道异物；②紧急施行气管插管和气管内吸引③抗生素肺内灌洗④严格计算输液量，维持水电酸碱平衡；⑤应用小剂量糖皮质激素⑥应用抗生素、抗真菌药物；⑦呼吸支持2 气道阻塞由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等原因，可能造成严重气道阻塞，容易被临床忽视。3 喉痉挛在麻醉过浅的情况下置入喉罩，可诱发严重喉痉挛；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痉挛。控制麻醉深度可避免发生喉痉挛。机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。4 咽喉疼痛 疼痛多数轻微，且发生于术后早期。其原因有：①罩囊充气量过大，使用时间过长，致咽喉粘膜组织受压；⑦术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；②吸入干燥气体；③喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。 预防措施：①置喉罩前滑润罩囊边缘；②插入操作轻柔；③吸入气体加湿；④适当控制罩囊内压；⑤长时间使用时宜每隔1～2h适当放气2min，以改善局部血液循环，但在放气前应先清除口咽分泌物，注意监测呼吸道通畅情况。5 喉神经损伤与声带麻痹 Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹，认为与罩囊内压过高，罩囊压迫下咽腔喉神经的运动分支有关。Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下神经和舌神经。因此，需恰当控制充气量，防止罩囊内压过高。6 味觉减弱 可能也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关7 CO2潴留 比较常见，在保留自主呼吸情况下容易发生，尤易见于小儿喉罩麻醉。如果PETCO2＜50mmHg(6.7kPa)、SpO2正常，可继续维持喉罩麻醉。在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，注意监测PETCO2浓度，必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。8 意外并发症 咬破喉罩通气管 通气导管断裂
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