造口病人的居家护理

造口护理广州中医药大学第一附属医院造口治疗师王小俊电话：020-36591359(13424488076)Emal:wangxiaojun927@126.com主要内容 一、概述 二、造口类型 三、理想造口的特征 四、肠造口护理 四、肠造口并发症的观察与护理 五、造口的居家护理（饮食、衣着、家具、沐浴、运动和工作、社交、旅行和性生活、造口袋的购买及储存）一、概述 造口 名称来源于希腊STOMAKOS 解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个开口的意思。 例如肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。二、造口类型 1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口） 2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口 3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口胃造口回肠双口造口横结肠造口乙状结肠造口三、理想造口的特征 特征 理想 原理 变化 高度 约1～2cm 病人容易看见和容易排空流出物 凹陷造口需要附加凸面底板 开口位置 在造口的最高点 容易排空流出物进入造口袋 开口在皮肤水平造口袋容易渗漏 颜色 红色 血运好 暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时 形状 圆形 所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪 造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板 位置 位于腰线下的平坦部位 皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏四、肠造口护理（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导1.皮肤粘膜缝线的评估 皮肤粘膜分离 感染 皮肤对缝线 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 敏感 造口缝线拆线时间为术后7~10天2.造口周围皮肤的评估 皮肤损伤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：红斑、糜烂、皮疹、水泡（一）肠造口的评估3.观察造口排气情况 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐恢复正常4.造口功能恢复的评估 空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ml，注意水电解质情况 回肠造口：术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色，有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1000ml；随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ml，注意水电解质情况（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定肠造口排泄量和粘稠度是受肠道切除长度、近端肠道的情况、药物的使用和饮食因素的影响。随着时间的推移，肠道吸收逐渐增加，排出量减少，大便变得更粘稠（1）横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软（2）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复，大便通常是柔软成形（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导 术后约第1~3天：护士观察造口血运进行造口护理家属观看病人观看 术后第3~5天：（1）让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等（2）讲解换造口袋的物品准备、更换造口袋的注意事项（二）术后造口护理及指导 术后第5~7天：让病人或家属更换造口袋讲解造口水肿的现象造口和造口周围常见的并发症及应对 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 术后第6~9天： （1）讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买 （2）鼓励病人说出对造口产品的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ，提供相应的 产品供其选择 （3）评估病人或家属自行换袋情况造口基本用品 底板和造口袋是造口用品的基本组成部分 底板使用时间一般为3~5天，但主要是根据溶解或渗漏情况更换造口袋的类型 一件式造口袋：开放式、密闭式 二件式造口袋：开放式、密闭式 透明造口袋和不透明造口袋造口用品的辅助用品 皮肤保护粉 皮肤保护膜 皮肤防漏膏 腰带 造口腹带 剥离剂 过滤片 清香剂理想的造口袋 无声 无味 带有无纺布 可吸收汗液造口袋分类 产品分类 特点 按结构 一件式 使用方便、一次性使用、底板薄、柔软 按结构 两件式 包括底板和袋子，可随意变换袋口的方向、彻底冲洗造口袋及排气、袋子可多次使用 按开口 开口袋 便于排空，更换次数相对减少，适用于粪便较多，较稀的情形。如回肠造口 按开口 闭口袋 一次性排空，可用除臭过滤片，用于成形大便造口袋分类 产品分类 特点 按颜色 透明袋 可观察造口和排泄物，尤其适用于手术早期造口和年纪大的病人 按颜色 非透明袋 隐蔽能增强病人的自信心和心理承受力 按粘胶 氧化锌粘贴面 粘贴性能强，但吸水性差，皮肤适应性较差 按粘胶 保护剂 粘贴性能、吸水性、皮肤适应性较好造口袋分类 产品分类 特点 按底板 平面造口袋 造口周围皮肤平坦 按底板 凸面造口袋 特殊情况的造口，如凹陷、回缩或位置不当等 泌尿造口袋 抗反流、用于水性液体 非粘贴型造口袋 经济、可重复使用、必须借助腰带，但密闭性差、易泄漏、腹泻、回肠造口者不用各类造口袋特点 一件式造口袋 两件式造口袋 一次性造口袋 安装方便，底板薄，柔软，适合70岁以上的老人 可有多种型号的选择，随意变换袋口的方向，可彻底冲洗造口袋及排气 经济适合不愿意洗袋的人群易损伤皮肤造口袋选择的决策 开放式造口袋 密口袋 泌尿造口袋 迷你型造口袋 液体流出物较多的伤口引流 成形大便 泌尿造口，水性液体伤口引流 社交性生活灌洗后临床使用选择 取决于使用者的喜好，本身的实际情况，以及当时市面上底板的货源 预开孔底板——使用方便无需再准备尺寸。适用于老人，视力差，或使用剪刀有困难的病人临床使用选择 凸面底板——用于特殊情况的造口。如：凹陷或位置不当等 底板有浮动环—上造口袋时，不需加压力在造口者腹部，而造口者腹部亦不需用力，适合术后早期的病人 带伸缩型胶布的底板—适用于活动度大的病人术后早期造口袋的选择 透明 无碳片装置 容易更换和引流 带皮肤保护剂特殊情况所选用造口袋 造口旁疝：一件式造口袋 造口脱垂：一件式造口袋 过敏性皮炎：更换另一系列造口用品 造口肿瘤种植：使用较软底板，减少换袋次数 回肠造口：开放式造口袋适当使用造口辅助用品 皮肤防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和皱褶部位的填充物 皮肤保护片：有块状、条状、环状，可填平造口周围的凹陷和皱褶 皮肤保护膜：用于造口或伤口皮肤周围，起保护作用适当使用造口辅助用品 皮肤保护粉：适用于造口周围很少的间隙，皮肤炎症、溃烂、渗出时效果明显 剥离剂：对皮肤嫩，容易撕破者、贴底板24-48小时认为不用时 腰带：系牢各种便袋，不易脱落 过滤片：除臭、过滤气体 造口腹带：肠造口旁有疝气者、肥胖或腹部松弛者使用造口袋注意事项 充分评估肠造口的情况，对造口凹陷，位置不当、老年人、视力欠佳者等，可协助选择造口用品 粘贴带保护皮肤底板后，需平躺或用手按压5分钟左右，因为其内含有果胶成分，可与人体体温接触后，逐渐产生粘性，和皮肤粘紧使用造口袋注意事项 保护皮肤：剪裁时应大于肠造口直径2~3mm，预防肠造口粘膜磨擦增生 去除残留在皮肤上的保护皮胶质，可用中性肥皂液清洗干净 如有渗漏应即时更换造口袋 造口用品需放在阴凉的地方保存更换造口袋的护理指引（1）目的 收集排泄物，观察其性质、量及颜色 清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适 保持造口周围皮肤的完整性更换造口袋的护理指引（2）评估 病人的体力恢复情况 病人手的灵活性 病人的学习能力（3）告知 向病人及家属讲解换袋的目的及过程 告知病人及家属学习换袋的必要性更换造口袋的护理指引（3）物品准备 一件装造口袋（开口袋）1只或两件装造口袋1套（底板和造口袋） 剪刀 造口量度表或尺子 温水 抹手纸或柔软小毛巾 防水纸胶 必要时备肥皂、防漏膏、防漏条、皮肤保护膜或皮肤保护粉等更换造口袋的护理指引（4）操作步骤 核对、解释 协助病人半坐卧位或坐位 将物品放置于易取得位置 解开腹部的衣物，露出造口，在同侧铺上看护垫和治疗巾更换造口袋的护理指引 除袋： 将底板连同造口袋除去，撕离时要用另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。 一件式：固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。 两件式：一手固定于底板上，一手解开环扣由上往下剥下造口袋，用卫生纸擦除造口周围的粪便；一手固定皮肤，一手由上往下撕除底板，将旧的造口袋弃置污物袋中。更换造口袋的护理指引 清洗： 用柔软草纸/抹手纸初步清洁后，再用柔软草纸/抹手纸蘸温水清洁造口袋及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内。 术后伤口如已完全愈合者，可进行沐浴。 禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。 清洗造口时用力要轻柔，否则易引起出血。更换造口袋的护理指引 抹干： 可用柔软草纸或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤 量度造口的大小： 用造口量度表或尺子量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口底板上更换造口袋的护理指引 裁剪： 用剪刀尖部沿记号剪下（一般比造口尺寸大2~3mm）更换造口袋的护理指引 粘贴： 依造口位置由下往上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板粘贴药平整，不留皱褶，预防排泄物由折口流出刺激皮肤。两件式造口袋将造口袋套好更换造口袋的护理指引 夹上夹子： 如开口袋，将夹子夹好。 整理病房环境及处理污物 记录：排泄物的性质、颜色、量、气味；造口周围皮肤情况、病人的反应及接受能力更换造口袋的护理指引 开口式造口袋的清洁： （1）一件装造口袋的清洁：打开造口袋的夹子，将粪便排放后用冲洗器装温水从开口处伸入冲洗造口及造口袋更换造口袋的护理指引 （2）两件装造口袋的清洁：先将造口袋的胶环与底板分开后，打开造口袋的夹子排放粪便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能用刺激性大的碱性物（肥皂粉）清洗，可用刺激性较弱的清洗液（如小儿沐浴露）清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处晾干。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶纸暴晒后会硬化更换造口袋的护理指引 （5）注意事项 现在市面上绝大部分厂家新生产的造口用品是不能溶于水的，所以每次更换下来的造口用品最好用报纸或胶袋装好放在垃圾桶，不能将其丢在厕所用水冲走，避免堵塞厕所 泌尿造口者睡觉时最好接床边袋，防止尿液过满而逆流影响肾功能，也避免影响造口袋粘贴的稳固性更换造口袋的护理指引 泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性。结肠造口在进食前或饮食后2h换袋，根据患者自身排便习惯而定更换造口袋的护理指引——总结 除袋 清洗 测量 裁剪 粘贴 上夹四、造口并发症的观察 A.肠造口并发症： 水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、粘膜移位、肉芽肿及皮肤粘膜分离 B.肠造口周围并发症： 造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周围脓肿、尿酸结晶A.造口常见并发症及处理 水肿 出血 坏死 造口静脉曲张 狭窄 回缩 脱垂 粘膜移位 肉芽肿 皮肤粘膜分离1.造口水肿（Stomaloedema） 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧 处理：轻微-不用处理 重度-高渗盐水湿敷 注意造口袋的裁剪技巧1.造口水肿（Stomaloedema） 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保护2.出血（Stomableeding） 通常在术后72小时内发生 临床症状： 造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色血便，如大出血，量可较多2.出血（Stomableeding） 原因 手术时止血不足，术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 患者有凝血障碍 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉2.出血（Stomableeding） 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病引起 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周围曲张的静脉也会导致出血2.出血（Stomableeding） 处理 查找出血原因 密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班 止血 检查血液凝血功能情况 大量渗血，则需入手术室治疗或输血2.出血（Stomableeding） 处理： 造口粘膜渗血： 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进行按压 若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 清洗造口用柔软的抹布或草纸 避免造口的碰撞2.出血（Stomableeding） 严重出血应即告知医生处理（拆去出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支，结扎或电凝止血 肿瘤或其他疾病引起的出血处理：对症治疗原发病3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis） 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时内 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis） 主要原因（早期与手术有关） 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段系膜血管受挤压，影响血液循环 行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管的血管3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis） 主要原因（后期） 造口底板裁剪过小或坚硬 脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致 护理措施： 评估造口的活力 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 心理护理 造口袋的选择3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis） 频谱仪照射 局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱离，逐步清除脱落的坏死组织 缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合，因此会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄 若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则需要行手术切除4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation） 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离。常发生于造口手术后早期 诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation） 主要原因： 组织愈合差，造口局部缺血坏死 肠造口粘膜缝线脱落 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 皮肤对缝线材料敏感 造口周围脓肿4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation） 护理措施： 棉签探查 逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation） 护理措施（分离较浅者） 用NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗干净、抹干 使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂 用防漏膏/防漏条/保护剂遮挡 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口愈合 一般每2天更换造口袋 有渗漏随时更换4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation） 护理措施（分离较深者） 使用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，擦干 填塞高吸收性敷料，如藻酸盐敷料或亲水性纤维类敷料 用防漏条/保护剂遮挡 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口愈合 一般每天更换造口袋 有渗漏随时更换4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation） 皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄，指导病人定期复查，发现狭窄及时指导扩肛，预防造口狭窄加重5.造口回缩（Retraction） 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪干扰 诊断：造口内陷低于皮肤表层5.造口回缩（Retraction） 主要原因： 肠游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周边缝线愈合不良，引致疤痕组织形成 襻式造口的支架管过早除去 体重急剧增加5.造口回缩（Retraction） 护理措施： 非严重病例选用凸面造口用品 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠灌洗 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 减体重 严重病例可能需要手术治疗6.造口脱垂（Prolapse） 肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10~20cm 造口脱垂即可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口 多方式与袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢6.造口脱垂（Prolapse） 主要原因： 肠管固定于腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹压增高 腹部肌肉软弱6.造口脱垂（Prolapse） 护理措施： 选用一件式造口袋 如果是临时造口性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋 指导避免增加腹压的运动 不宜选用两件式造口袋 裁剪造口袋尺寸要恰当6.造口脱垂（Prolapse） 护理措施： 高渗盐水湿敷 白糖敷 脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定 指导病人观察造口的颜色 心理上的支持 严重者需要手术治疗7.肉芽肿（Granuloma） 为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。可以是一至二粒或围绕造口边缘 主要原因：大部分由于缝线引起 由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边缘所致7.肉芽肿（Granuloma） 护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生 硝酸银点灼，一般3~5天8.造口狭窄（Stenosis） 造口缩窄及紧拉：造口皮肤开口细小，难于看见粘膜 诊断：小指不能通过肠造口时为造口狭窄，表现为造口皮肤开口细小，难于看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指” 患者主诉大便变细，排出困难：排便时间延长；甚至会出现部分性肠梗阻产生腹痛症状8.造口狭窄（Stenosis） 主要原因：手术时皮肤层或腹壁内肌层开口太小 造口周边愈合不良：血循环不良、造口粘膜缝线感染 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管 肠造口二期愈合的手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，疤痕组织收缩导致狭窄8.造口狭窄（Stenosis） 护理措施： 情况不严重者：扩张造口——可用手指或扩张器扩阔造口，但要小心不可再损伤造口 用手指扩张造口方法：带手套用尾指沾润滑剂后轻轻进入造口，停留3~5分钟，每天一次，需要长期进行8.造口狭窄（Stenosis） 护理措施： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口，注意观察是否有粪便阻塞造口 情况严重者需外科手术治疗9.粘膜移位（Muosaltransplantation） 肠粘膜移位至造口周围皮肤 由于粘膜有粘液分泌，故引致护肤胶（底板）潮湿，容易脱离 容易损伤流血9.粘膜移位（Muosaltransplantation） 原因—在造口手术时，将造口缝于表皮—用较坚硬及尺寸过小护肤胶底板，经常压迫造口边缘，造成损伤，粘膜有损伤部位向外扩展 处理：指导病人撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造口重新量度造口外形及尺寸护肤粉可用于较细小粘膜严重者需要藻酸盐敷料10.肿瘤转移（Malignancy） 由于肿瘤转移至造口或周围皮肤 造口可能会有出血，溃疡或硬块形成 会引致阻塞，造口或肠管狭窄10.肿瘤转移（Malignancy） 处理 用较软护肤底板，防止损伤及易于粘贴 若造口出血，则需要按压或用止血敷料 造口袋要防止气味外泄 减少换袋次数，避免损伤流血 放疗，使肿瘤缩小肠造口周围并发症及处理 1.刺激性皮炎 2.过敏性皮炎 3.放射性皮炎 4.毛囊炎 5.机械性损伤 6.念珠菌感染 7.造口周围脓肿 8.脐周静脉曲张 9.增生 10.尿酸结晶 11.造口旁疝1.刺激性皮炎 由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂。发生率高达34%。原因：排泄物不能及时有效收集缝线未及时清除使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷1.刺激性皮炎处理检查刺激源并去除原因治疗皮肤问题选择适当的造口用品指导病人适当的换袋技术2.过敏性皮炎 原因对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏 （2）处理询问过敏史，去除过敏原使用棉布套，过敏处用皮肤保护粉外涂类固醇药物，必要时请皮肤科会诊新产品—过敏试验3.放射性皮炎 原因：表皮细胞受放疗影响而损伤后，后期可损伤微细血管，造口缺血或粘膜及皮层纤维化，失去弹性。 处理撕底板及清洗时要轻巧减少刺激性物品损伤皮肤的保护，使用皮肤保护粉尽量减少换袋的次数两件装的硬环可能对放疗有影响，建议用一件式造口袋4.毛囊炎 原因：经常撕扯造口袋损伤皮肤。由于毛囊损伤，受细菌感染所致。 处理：用剪刀（平皮肤剪）、指甲钳或电动刀清除造口周围皮肤的毛发保护皮肤清洁，避免大小便的刺激重新评估患者撕离造口袋的方法，避免频繁更换造口袋5.机械性损伤 原因：撕脱造口袋时过急或过分用力，引致皮肤表层撕开 处理重新评估患者的换袋技巧撕离造口袋时，清洁皮肤有需要时要转用粘性较轻的护肤胶（全部用猪油胶）6.念珠菌感染 原因：造口袋渗漏而不立刻清洗更换所致过量使用抗生素，使皮肤保护机能减弱病人抵抗力低，化疗/放疗及激素药物（服类固醇药物）等病人经常大量出汗，护肤胶遮盖部位经常潮湿、受损而致念珠菌感染，表现为痒6.念珠菌感染 处理护肤粉洒于受感染部位，使皮肤干爽抗真菌药物外涂，10-15分钟后用风筒吹干重新评估，更换造口袋7.造口周围脓肿原因：由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起处理：穿刺抽脓按医嘱应用抗生素换药处理8.脐周静脉曲张 造口周围皮肤呈紫蓝色 原因：肝硬化、门脉高压病人有肠粘膜下静脉曲张。 处理：更换造口袋动作轻巧，避免出血选择柔软的造口用品烧灼、缝合、注射硬化剂可暂时止血治疗原发病9.增生 原因：护肤胶开口尺寸过大，以致皮肤外露，经常接触排泄物所致造口袋粘贴使用时间过长。 处理：评估渗漏的原因正确粘贴裁剪造口袋使用护肤粉增生严重，影响造口袋的粘贴，手术治疗10.尿酸结晶 原因：感染碱性尿液形成摩擦引起 处理：5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，再用清水清洗，每天一次服用大量维生素c，使小便呈酸性多饮水，2000-3000ml11.造口旁疝 原因：手术操作造口位置选择不当其它原因：术后慢性咳嗽、腹胀、伤口感染 处理：术后6~8周应避免提举重物选用合适的造口袋，宜用较软的底板指导换袋技巧，如镜子帮助观察肠梗阻的症状和体征减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽咳嗽时用手按压造口部位腹带扶托，必要时手术治疗五、造口病人的居家护理 日常生活注意事项饮食沐浴服装工作运动旅游社交性生活衣着 任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口饮食原则指导 1、摄入的食物应多种多样，饮食应均衡 多种食物包括五大类： 第一类为谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。 第二类为动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素A和B族维生素饮食原则指导 第三类为豆类及其制品：包括大豆及其干豆类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素 第四类为蔬菜水果类：包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素 第五类为纯热能食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。植物油还可以提供维生素E和必须脂肪酸。饮食原则指导 2.应用正常的餐次：恢复期或康复期 3.摄入足量的膳食纤维：调整胃肠道的功能状况，减少便秘和腹泻的发生 4.饮用充分的水分：软化大便，防止便秘；回肠和升结肠造口病人，减少水分的丢失 5.限制酒精性饮料：生啤和熟啤会引起稀便 6.避免脂肪含量高的食物：可引起腹泻饮食指导 7.有腹部症状和体征时的饮食调整 容易涨气的食物：卷心菜、白菜、叶菜类、整豆类食品、番薯、洋葱、坚果类、黄瓜、含碳酸盐的饮料、啤酒、花椰菜、玉米、干豆、牛奶、蘑菇、豌豆、苏打和辣味食物等 引起异味的食品：卷心菜、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、豆类、烤豆、番木瓜、椰菜、芦笋、芝士、山葵、有香料和辣的食物饮食指导 7.有腹部症状和体征时的饮食调整 容易腹泻的食品：如咖喱或咖喱粉、椰子奶、酒精、过分油炸的食物、绿豆、菠菜、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）未成熟的蔬菜和水果、啤酒或其他含酒精的饮料、牛奶和冰冻饮料等 容易引起造口阻塞得食品：如高纤维的食物、种子类食物、玉米、芹菜、塘蒿、爆谷、青萝卜、葡萄干、白菜、干果、果皮和烧烤的食物等饮食指导 7.有腹部症状和体征时的饮食调整 能使便秘缓解的食物：增加液体的摄入、食用新鲜的水果、咖啡、蔬菜、高纤维食物和全谷类食物 减少臭味的食品：可以多喝红莓汁（酸梅汁）果汁、去脂奶或酸奶等饮食指导 回肠造口：多增加水分的摄入8~12杯水/天，约2500ml水 泌尿造口：多喝水、果汁饮水量1500~2000ml稀释尿液各类造口病人的饮食特点和原则 1.回肠造口饮食原则 应多增加水分的摄入，防止脱水 食物应充分，以帮助消化 避免进食太快而吞入空气 避免一次进食太多食物 避免高纤维的食物 接触新食物时，少量尝试 学习何种食物引起产气过多或粪臭，或令粪便稀烂 增加维生素各类造口病人的饮食特点和原则 2.结肠造口 排泄物性状特点： 盲肠：水样，有很强的气味 升结肠：排便呈水样，稀糊状，量多 横结肠：排便呈稀糊，半固体状，量可多可少 乙状结肠：排便呈固体状各类造口病人的饮食特点和原则 2.结肠造口饮食原则 摄入食物应多种多样，饮食应均衡 应用正常的餐饮 食用足量的膳食纤维 饮用充足的水分 限制酒精性饮料 避免脂肪含量高的食物 学会当有腹部症状和体征时的饮食调整各类造口病人的饮食特点和原则 3.泌尿造口 排泄物特点：如果尿路扎口术包括了一段小肠，尿液会变成粘液状 饮食原则：增加液体的摄入 多吃新鲜蔬菜和水果 不需要戒口，饮食应均衡家居 做力所能及的家务 避免长期慢性咳嗽 避免经常提举重物 避免压迫造口沐浴 防水胶布 避免擦、碰 更换造口袋时运动和工作 避免近距离接触性运动 游泳（造口栓） 鼓励如常工作 避免经常提举重物社交、旅游和性生活 社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅游准备足够的造口用品 肠造口术后3个月可适当的行房事 （排空袋内容物，上迷你袋）造口袋购买及储存 指导病人何处购买造口袋 造口袋的保存