2016疼痛的管理

疼痛患者的管理肿瘤科zss2016.3.1主要内容一、疼痛概述二、疼痛的治疗原则三、疼痛的评估及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 什么什么是疼痛？概述概念回顾疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。 （theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979）概述认识疼痛 疼痛已被列为人的五大生命体征： 呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛 ——美国疼痛学会概述疼痛的分类 根据发生时间分为：急性、慢性急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等。是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助。慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响。（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病疼痛的分类 根据疼痛的生理机制分为： 躯体痛:部位明确；如骨痛、术后痛；刺痛、酸痛 内脏性疼痛：浸润、压迫、牵引；部位不明确；挤压、胀痛、牵拉痛 神经病理性疼痛：肿瘤浸润或治疗引起；烧灼、钳夹样阵发性、伴感觉或运动功能丧失概述疼痛的原因 疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。概述癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛概述直接由肿瘤发展侵犯引起，占78.2%；和肿瘤相关但不是直接由其引起的，占6%；由肿瘤治疗引起，占7.2%；和肿瘤无关的疼痛，占8.2%。引起癌性疼痛的原因概述癌症疼痛特点 剧烈：比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。 持续性：持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。 伴有病人的心理，甚至于精神的变化：特别是心理异常出现比较多。比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。 社会性：癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。所以根本这个特点，我们就鼓励癌症患者的家属多来和他交往，关心他，看他。疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量， 甚至丧失生的希望。有效控制疼痛具有非常重要的意义癌症疼痛的治疗抗肿瘤治疗（放化疗，介入手术等）止痛药物治疗非药物疗法综合治疗治疗原则一、选择合适的药物三阶梯原则，WHO,19900-34-67-10扑热息痛非甾体类抗炎药强痛定曲马多氨酚羟考酮吗啡羟考酮芬太尼治疗原则*按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：美施康定、奥施康定（吗啡缓释片、羟考酮缓释片）治疗原则用药的五个基本原则 1.按阶梯给药 2.口服给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节治疗原则口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药治疗原则按时服药 止痛药应按照 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。持续预防疼痛疗法疼痛发作时给药时间时间过量镇痛疼痛治疗原则个体化给药 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.治疗原则注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 治疗原则疼痛评估与护理1.连续评估、记录2.无需忍痛，心理护理，心灵疗愈3.用药护理4.患者及家属健康教育疼痛评估——疼痛治疗的基础 评估原则 评估工具 疼痛护理记录单评估与护理疼痛评估原则NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由NCCN(美国国立综合癌症网络)成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 疼痛强度必须量化； 必须进行正规全面的疼痛评估； 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 必须提供社会心理支持； 必须向患者提供有关的教育材料。 评估工具 数字评分量表(NRS) Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 主诉疼痛程度分级法(VRS) 疼痛强度评分 数字评分量表（NRS) 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”012345678910不痛痛到极点 （0）轻度（1~3）中度（4~6）或者重度（7~10） NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008*无语言交流能力患者的疼痛评估这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）Wong-Baker面部表情疼痛分级量表**主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受， 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 服用镇痛药物，睡眠受干扰（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位*每个词对应一个数字，便于记录，容易解释，病人容易理解，评估结果取决于患者的理解和表达，缺点：敏感性和准确性稍差疼痛得以控制的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1.NRS评分疼痛在3分及以下2.24小时爆发痛次数少于3次3.24小时需要使用药物解救的次数少于3次.需要加量的情况: 基础痛NRS<3分,药物作用时间缩短 基础痛NRS>3分 爆发痛次数>3次/24小时护理单 潍坊医学院附属医院 疼痛护理单 姓名＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿床号住院号入院时间年月日0 诊断＿＿＿＿＿＿＿＿疼痛原因＿＿＿＿＿＿疼痛部位： 住址电话0疼痛部位： 入院疼痛:□无□有（□间断痛□持续痛□活动时痛） 疼痛性质：□钝痛□刺痛□跳痛□胀痛□绞痛□刀割样痛□痉挛痛 □坠痛□酸痛□牵拉样痛□麻木样痛□烧灼样痛□轻触痛 □放电样痛□牵拉样痛□电击样痛其他1 日期 疼痛评分 时间评分 3 7 11 15 19 23 3 7 11 15 19 23 3 7 11 15 19 23 3 7 11 15 19 23 3 7 11 15 19 23 3 7 11 15 19 23 3 7 11 15 19 23 10 8 6 4 2 0 睡眠影响1 日常生活2 情绪影响3 治疗依从性4 长期用药 时间 药物5 剂量 临时用药 时间 药物5 剂量 不良反应6 护理措施 1.疼痛宣教 2.心理安慰 3.分散注意力 4.理疗 5.其他 责任护士 备注护士长好 1.①无法入睡②影响睡眠③无影响 2.①食欲减退②制约活动③生活自理能力下降④其他⑤无影响 3.①抑郁②焦虑③恐惧④怀疑⑤绝望⑥其他⑦无 4.①拒绝②部分配合③配合 5.①盐酸曲马多注射液②硫酸吗啡即释片③盐酸吗啡注射液④盐酸曲马多缓释片⑤硫酸吗啡缓释片⑥盐酸羟考酮缓释片 ⑦芬太尼透皮贴剂⑧其他（请注明药物） 6.①便秘②恶心③呕吐④头晕⑤嗜睡⑥谵妄⑦瘙痒⑧尿储留⑨其他⑩无 第周&C第&U&U周疼痛评分记录单 郑州市第三人民医院 疼痛患者评分记录单 科室：床号：姓名：。 日期：年月日 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 疼痛评分 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 日期：年月日 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 疼痛评分 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 日期：年月日 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 疼痛评分 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 说明： 1.本表格用于疼痛治疗初期患者和重度疼痛患者记录疼痛评分变化情况； 2.非睡眠时间每小时记录一次，睡眠时间痛醒时记录； 3.请在每小时相对应的疼痛评分方框内画“×”； 4.数字评分法：012345678910 无痛︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱最痛Sheet1 标准 评价方法 分值 3.病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单 抽查运行病历5份 3分(抽查病历完全符合3分4份符合2分3份符合1分＜3份为0分)阿片药物常见副反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡 尿潴留 呼吸抑制 1.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,2002 2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008.阿片药物不良反应的特点 大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等） 除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受 积极的预防性治疗减轻或避免不良反应的发生 癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002。与之相反，非阿片类止痛药的不良反应则多发生于长期用药的病人。 便秘 最常见的不良反应，发生率90~100%1 预防措施及护理 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 预防性用药交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、麻仁润肠丸、比沙可啶、多酷酯钠、聚乙二醇等 1.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,2002 2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008.阿片类止痛药的恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药的初期，症状通常在用药后几天就可以缓解。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。恶心呕吐 发生：30% 特点：可耐受 预防及治疗：胃复安/氟哌啶醇4-7天，仍不缓解可考虑排除便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等 护理：正确指导患者，根据医嘱给予止吐剂·，宣教、观察不良反应的变化。阿片类药物引起的镇静 发生：初次用药、起始剂量较大、老年人 表现：思睡、嗜睡 特点：可耐受 影响：患者安全 预防：起始剂量，增加幅度 治疗及护理：一般在首次用药后能自行消失。出现嗜睡时，加强看护，禁止开车、自行外出。并加强宣教，提高患者及家属的重视程度。 发生率低于5%。 危险因素：镇静剂增至20%、腰麻术后增至30%前列腺增生症 预防：避免同时用镇静剂及膀胱过度充盈 治疗及护理：诱导自行排尿-听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物-；导尿尿潴留阿片药物副反应的预防和处理（5） 药物过量和中毒 当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状 临床表现 针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡 解救措施及护理 建立呼吸通道 呼吸复苏 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等 口服用药中毒者，必要时需洗胃患者：忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良顾虑误区临床上遇到的问题治原发病要紧，再疼都可以忍受太贵了，负担不起周末或夜里或回家拿不到药怎么办护理家属：重视护士在疼痛管理中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧，提供心理支持 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309癌痛规范化护理管理 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 入院筛查建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导评估护理单护理措施随访表疼痛评估评估单随访科室护士普通护士护生共同关注疼痛****每个词对应一个数字，便于记录，容易解释，病人容易理解，评估结果取决于患者的理解和表达，缺点：敏感性和准确性稍差。与之相反，非阿片类止痛药的不良反应则多发生于长期用药的病人。阿片类止痛药的恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药的初期，症状通常在用药后几天就可以缓解。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。