神经系统

神经系统疾病的体育康复脑卒中体育康复脊髓损伤体育康复脑瘫体育康复帕金森体育康复脑卒中体育康复脑卒中 脑卒中即急性脑血管疾病，也称脑血管意外、脑中风。 是指由各种原因使脑血管发生病变而引起的脑部动静脉出血或缺血性改变，导致相关区域神经功能缺损的疾患。 出血性卒中 缺血性卒中 诱因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、脑动脉瘤和动脉畸形。15-20%80-85%脑卒中的临床表现 偏瘫 偏身感觉障碍、偏盲 认知障碍 言语困难 运动不协调 情感障碍受伤部位症状疾病类型 S区看懂文字运动性失语症听懂别人谈话不会说话  H区会说话感觉性失语症会书写能看懂文字听不懂别人的谈话 人类大脑皮层（左半球外面）的言语区脑卒中的运动功能障碍 早期 肌张力低下呈软瘫、不能引起运动 恢复期 肌张力增高、肌肉痉挛 关节活动困难 肌力增加但不能进行协调的运动 平衡困难 形成异常运动模式 上肢屈肌痉挛 下肢伸肌痉挛典型的痉挛模式头部头部旋转，向患侧屈曲，使面朝向健侧上肢肩胛骨回收，肩带下降，肩关节内收腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲、内收躯干向患侧屈并后旋躯干下肢异常运动模式 联合反应 指失去高位中枢对运动的随意控制所释放的反应 是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩， 偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。 共同运动 肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动 偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动 偏瘫患者提上臂时期会出现完全的屈肌共同运动模式。上肢屈曲的共同运动模式上肢伸展共同运动模式联合反应的方式 对称性联合反应 上肢（对称性）（上肢几乎是左右对称）健肢屈曲→患肢屈曲健肢伸展→患肢伸展 下肢对称性反应，（下肢内外旋也是对称）健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋。 下肢（相反反应性屈曲与伸展）（大多数呈相反）健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲 同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展（个别侧外是相反的）共同运动上肢下肢屈肌共同运动伸肌共同运动Brunnstrom偏瘫运动功能 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 上肢手下肢分期ⅠⅡⅢⅣ无任何运动无任何运动无任何运动仅出现协同模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲可随意发起协同运动可做钩状抓握髋膝踝协同性屈曲但不能伸指能侧捏手指伴随小范围伸展ⅤⅥ分期上肢手下肢运动协调近于正常所有抓握均能完成站立位髋关节外展超出指鼻试验无辨距不良但速度和准确性较抬起该侧骨盆所能达到但速度比对侧慢对侧差的范围；坐位伸膝下，下肢内旋、外旋可快速踝背屈可做球状和圆柱状抓握手指可共同伸展，但不能单独伸展脑卒中体育康复治疗机理 脑卒中的偏瘫是由于脑损伤后运动系统失去了高位中枢的控制，低级运动中枢控制的原始运动反射释放而表现出异常的运动模式 脑的可塑性是脑卒中体育康复治疗的基础。 任务定向性的重复训练可以重塑大脑皮层的神经元联系，使损伤周围的相邻脑区替代损伤神经元的功能脑的可塑性 大脑在结构和功能上能够自身修改以适应环境变化的能力 成年动物和人的大脑（皮层）存在化学和解剖学方面的可塑性。 脑的可塑性机制 大脑皮层的功能重组 潜伏通路的启用 神经发芽 神经细胞的再生和移植 长时程增强现象 长时程压抑现象脑卒中的体育康复 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 急性期（发病数日）应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。 预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。 预防关节挛缩、变形 恢复期的治疗（神经系统损伤不再进展后48小时开始） 运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难 通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会恢复期早期介入的必要性 急性脑卒中早期康复开始的时间 理论支持 康复治疗师采取的一些适度的康复措施如正确的体位摆放与变换、关节被动运动、排痰呼吸功能训练、吞咽障碍训练等,对预防脑卒中患者静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮、肢体关节挛缩以及改善肺部感染、吞咽障碍有重要意义 来自皮肤、肌肉、体位变化的各种刺激均有利于整合大脑皮层功能,是促进意识恢复的重要手段。神经系统损伤不再进展后48小时临床状况稳定后 因此只要有强有力的生命支持系统保障,患者的康复措施采取的时间宜早不宜晚,而且训练强度也可适当加大。恢复期的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。 痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。 改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。软瘫期 按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激 肌张力高者—放松手法 肌张力低者—刺激的手法 被动活动：由小关节→大关节 体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位 附：软瘫期体位摆放注重保护仰卧体位正确姿势 用手将患侧肩胛骨托起,下面垫一薄枕 患侧上肢外展30°,手心朝上;肘关节伸直;使腕关节呈轻度后伸位,在上肢下垫一枕头。 患侧髋关节下放一薄枕 股骨外侧垫一薄枕,以防止患侧下肢的外旋 膝关节下放一小圆枕头(枕头不宜过大) 足下放一软枕,以保证踝关节背伸位。 两腿之间放一枕头,防止大腿内收肌短缩。健侧卧位正确姿势 患者胸前放一枕头,患侧上肢前屈90°抱住枕头 患侧上肢呈伸展位(注意防止肩胛骨回缩),手中放一纸卷,保证患手拇指与其余四指呈对指位;腕关节呈轻度背伸位 患侧髋关节呈屈曲90°位;膝关节呈90°位 在膝关节下垫一枕头(枕头的长度应从膝关节到踝关节——防止患侧髋关节的外旋) 足下垫一枕头,保证患侧踝关节背伸90°。患侧卧位正确姿势 患侧肩关节前屈呈90°位,在患侧肩胛骨处垫一枕,使其肩胛易向前倾 肘关节伸直;手心朝上;腕关节稍背伸。 躯干稍向后旋转,在身后放一枕头。 健侧下肢屈曲90°,膝关节下垫一枕头。改善期 自助训练 翻身训练 桥式训练 卧坐转移 平衡训练 坐站转移 站立平衡 下肢负重训练 步行训练 强制性诱导运动训练（偏瘫上肢训练）6H/D或清醒时间的90%连续10-15d健侧带动患侧健侧？患侧？坐-站顺序：躯干前屈-屈膝-重心前移-伸直躯干-伸腿-重心后移-站起站-坐顺序：弯腰-屈膝-重心前移-下降-坐下ADL量表 S.去户外活动步行和使用达300m，如去车站、购物中心、停车场。 T.简易烹调准备一杯热饮料（咖啡或茶）、切面包、给三文治抹油和肉。 U厨房活动准备1~2人用的午餐：土豆削皮，切碎蔬菜作色拉，烧肉，摆放餐桌，饭后抹桌子，洗碗。 V使用公共交通居住区内的公共电车、汽车、火车、轮船。包括去车站、从车站回来、上下车船、车船内的转移、买票和找座位。评分为4级：无困难困难很小困难很大不能完成 W购物在当地商店和购物中心购物，包括与购物有关的活动，如进出商场、挑选商品、付款、将物品带回家。 X清洁卫生收拾床铺、日常清洁、拖浴室地板、使用吸尘器、换被单、抹窗、倒垃圾。 Y洗衣包括洗衣的全过程：在公寓的洗衣房里或用自己的洗衣设备洗被单和衣服、衣服分类、选择洗衣程序、操作洗衣机、放进和取出衣服、晾干衣服、折叠和整理洗好的干衣服。FIM量表 A.进食； B.梳洗； C.洗澡； D.穿上衣； E.穿下衣； F.使用厕所； G.膀胱控制； H.直肠控制； I.床/椅转移能力； J.转移到厕所； K.转移到浴室； L.步行/轮椅使用能力； M.上下楼梯。 评分为7级：完全帮助最大帮助中等帮助最小帮助监护有限独立完全独立脊髓损伤体育康复脊神经组成神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经脊髓损伤 是指由于各种不同致病因素引起的脊髓结构功能的损害，造成损伤平面以下正常运动、感觉、自主神经功能受损。 在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。 截瘫 四肢瘫引起脊髓损伤的原因 外伤性 高空作业坠落 交通事故 重物砸伤 体育损伤 非创伤性 椎管内站位（肿瘤、椎间盘突出） 脊髓出血70%30%脊髓损伤后的功能障碍 骨骼肌萎缩 骨质疏松和骨折 循环改变 心脏容量下降 血脂异常，冠心病危险增高 肺功能降低，易发肺感染脊髓损伤的典型特征：瘫痪感觉障碍括约肌功能丧失自主神经功能紊乱脊髓损伤的神经功能评定 美国脊髓损伤协会（AISA）的损伤分级 感觉水平 28个感觉位点的体格检查 评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ： 正常痛觉/触觉：2分 异常：1分 消失：0分 运动水平 损伤平面与运动关系 评分标准：徒手肌力检查脊髓损伤平面与运动关系损伤平面代表性肌肉运动C1-3C8-T1C4C5C6C7胸锁乳突肌转头膈肌、斜方肌呼吸、耸肩三角肌、肱二头肌肩外展、屈肘腕伸肌伸腕肱三头肌伸肘手指肌握拳、分指肌力三级以上损伤平面代表性肌肉运动T2-12S1L2L3L4L5胸腹肌、背阔肌呼吸、弯腰、伸背髂腰肌屈髋股四头肌伸膝胫前肌踝背屈踇趾长伸肌背伸踇趾腓肠肌踝跖屈长期卧床或制动的不良效应肌肉骨骼系统心血管系统代谢改变泌尿系统呼吸系统消化系统神经系统系统影响废用性肌萎缩、肌力减退、挛缩、骨质疏松直立性低血压、心血管功能减退、血浆容积减少、血栓栓塞性现象出现潮气量及每分通气量减少、咳嗽及气管纤毛活动量减少、呼吸道分泌物不易排出、坠积性肺炎便秘、食欲减退负氮平衡、负钙平衡、负硫、磷平衡尿结石形成、尿路感染情绪低下、抑郁、焦虑、定向力低下褥疮 又称压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。 压疮产生方程式：×=压力的强弱时间压疮产生×=压力的强弱时间压疮产生压疮发生的原因（Causes）最主要环境潮湿年龄因素垂直性压力毛细血管内压32mmHg是压疮形成的极限剪切力潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素易发压疮的人群褥疮的易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝 俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、髂嵴、膝部、脚趾脊髓损伤的体育康复机理 神经可塑性 脊髓运动神经功能重组 改善肌肉细胞对葡萄糖、脂肪的吸收利用 提高心脏功能，改善体力和全身健康状况脊髓损伤的体育康复方法 1.早期训练 脊髓损伤后2-4周称为早期 肢体和胸廓关节活动度训练 呼吸功能、膀胱功能训练 肌力、关节活动度维持练习 2.关节活动度训练 体位训练 肌肉牵拉训练 颈椎损伤者：肩外展活动度限制90度以内腰椎损伤者：髋屈曲活动限制90度以下3.起立平台训练4.功能性运动训练5.功能性电刺激 按照特定的时空序列应用低频电流刺激瘫痪肌肉，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能，促进日常活动恢复的方法，也称神经假肢作用：改善体位性低血压牵拉下肢肌腱，减少痉挛使身体负重减少骨质疏松和骨折方法：用胸带和腹带固定胸腹部直立角度可达85度同时可做上肢和呼吸训练作用：为日常生活奠定基础方法：重点：上肢、手功能转移、平衡、驱动轮椅功能性电刺激 应用条件： 周围神经元通路完整 肌肉有应激功能 适用于：四肢瘫/高位截瘫 应用 刺激膈肌辅助呼吸 通过膀胱括约肌刺激辅助排尿 改变手的动作 刺激下肢改善移动能力脊髓损伤的预后ASIA脊髓损伤分级ABCDE损伤分级严重程度临床表现完全损伤在骶区节段S4-5无感觉和运动功能不完全损伤在受损平面以下和骶区节段有感觉功能但无运动功能不完全损伤在受损平面以下运动功能存在，大多数关键肌群肌力低于3级不完全损伤在受损平面以下运动功能存在，大多数关键肌群肌力大于或等于3级正常感觉和运动功能正常帕金森病的体育康复帕金森病概述 原因未明的常见的进行性脑部疾病 表现： 肌肉僵直 震颤 运动迟缓运动控制障碍体育康复方法 纠正身体姿势 呼吸训练 面部肌肉训练 手臂训练 下肢训练 躯干训练 平衡和行走训练 放松训练 关节活动度和柔韧性练习 日常生活能力和精细运动功能训练帕金森病体育康复的要点 训练 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 要简单 训练时须有耐心，该类患者学习速度较慢，需不断重复 不能同时教授两个以上的任务 早期开始，长期坚持 体育康复可改善生活质量，但具体的运动功能障碍不一定有明显改善帕金森病体育康复机制 缩短患者反应时，提高运动能力 促通反馈通路，改善运动速度 降低肌张力，改善姿势，提高功能性活动脑瘫的体育康复脑瘫 脑部在尚未成熟阶段受到不可逆的损害或损伤，形成以运动和姿势障碍为特征的一种非进行性的伤残综合征。 表现： 肌张力异常 肌无力 随意运动不良 姿势控制障碍 运动反射异常 运动发育落后 其它障碍病因 脑损伤 窒息缺氧 早产 产伤 颅脑外伤 脑发育障碍 妊娠高血压综合征 糖尿病 肾病脑瘫的分型 痉挛型 运动障碍型 低张力型 僵直型 混合型脑瘫的体育康复评价 发育评价 发育水平迟于正常标准3个月 运动功能评价 活动功能评价 肌张力评价 姿势控制评价 功能性活动评价 肌力评价 关节活动度评价 步态评价 下肢长度评价脑瘫的体育康复治疗原则 按照小儿发育规律进行训练 在日常生活中训练增加趣味性 主动运动和被动运动结合训练 长期坚持，树立终身训练观点 家长配合训练不同时期脑瘫治疗特点 婴儿期 幼儿期 学龄期 成人痉挛性脑瘫体育康复手足徐动型脑瘫体育康复共济失调型脑瘫体育康复肌张力低下型脑瘫体育康复结束