贫血 ppt课件

贫血内科教研室张晶晶患者，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力入院。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、病人的临床诊断是什么？2、发病原因是什么？如何治疗？病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，PLT26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？一、概述贫血(anemia)是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床表现。其中血红蛋白浓度降低作为诊断依据更可靠。成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30国内诊断贫血的标准为：1.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病等▲造血调节异常（造血微环境受损）：淋巴瘤等▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血：出凝血性疾病、非出凝血性疾病▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等一、按病因和发病机制分类：二、按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病三、按红细胞形态特点分类类型MCV(fl)MCHC(%)临床类型大细胞贫血＞10032~35巨幼细胞性贫血正常细胞贫血80~10032~35再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素贫血＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血四、按骨髓红系增生情况分类分类临床类型骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血临床表现1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早症状。皮肤粘膜苍白是最突出体征。检查睑结膜、口唇与口腔黏膜、甲床及手掌等。2、神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、记忆力下降严重者出现晕厥。共同表现3、呼吸系统表现：呼吸加快、呼吸困难。4、心血管系统表现：心悸、气促，活动后明显加重，严重者有贫血性心脏病。5、消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气6、泌尿系统表现：蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿多。月经失调，性功能减退等。7、严重者可出现低热、并发各种感染。共同表现血常规检查：血红蛋白及红细胞计数是确定贫血及严重程度最基本的检查项目。网织红细胞计数有助于贫血的鉴别诊断及疗效的观察与评价。骨髓检查：是贫血病因检查的必要检查方法。病因相关检查：如各种造血原料水平测定。实验检查及其他检查治疗★治疗要点▲病因治疗：首要原则。▲药物治疗：铁剂、叶酸、维生素B12等▲对症和支持治疗：输血输血指征：急性：Hb<80g/L或HcT<0.24慢性：Hb<60g/L或HcT<0.20伴缺氧。继发性血色病—器官组织中铁沉积过多，引起受累器官功能损害的疾病。▲其他(去铁胺、洗涤红细胞)缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)概述缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。思考：1、为什么铁缺乏会引起血红蛋白合成减少？2、为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁为什么会引起Hb减少？食物衰老红细胞肉类、肝脏、蛋黄、豆类、海带、黑木耳铁+转铁蛋白+原卟啉珠蛋白+血红素血红蛋白铁是合成血红蛋白的原料幼红细胞线粒体为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞减小，颜色变浅。缺铁性贫血是各类贫血中最常见的一种，全球约有6亿~7亿人患有缺铁性贫血，以生长发育期儿童和育龄妇女的发病率较高。发病情况病因和发病机制病因铁需要量增加而摄入量不足铁吸收不良铁丢失过多幽门螺杆菌感染也是IDA的重要病因之一。哪些群体对铁的需要量多？病因儿童、青少年妊娠妇女哺乳妇女铁摄入量不足饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少；动物肉类、肝脏、动物血、蛋黄、海带、黑木耳等含铁丰富；单纯素食、挑食、偏食易引起IDA。铁吸收不良食物搭配不合理：牛奶、浓茶、咖啡抑制铁吸收；维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸促进铁吸收。胃肠道疾病：胃大部切除、胃空肠吻合术、胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。消化道溃疡、肿瘤、钩虫病、痔出血，月经过多等。临床表现1.缺铁原发病的表现2.一般贫血表现：苍白、乏力、头晕等3.缺铁性贫血的特殊表现（1）组织缺铁表现：皮肤：干燥、无光泽毛发：干枯易脱落指甲：脆薄易裂，反甲或“匙状甲”黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩（2）精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。临床表现检查及诊断1.血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。铁染色—诊断缺铁的金指标。3.铁代谢检查：血清铁(ST)↓,血清铁蛋白（SF)↓,血清总铁结合力（TIBC)↑。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。（一）检查（二）诊断1.病史：有机体需铁量增加而摄入不足、胃肠道疾病、慢性失血等病史。2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.实验室检查结果：Hb和RBC↓，以Hb↓为主，小细胞低色素性贫血。血清铁、血清铁蛋白减少，骨髓细胞外铁明显减少。治疗要点★纠正不良饮食习惯积极治疗原发病抗幽门螺杆菌药物治疗（一）病因治疗—关键（二）铁剂治疗—有效措施铁剂是治疗本病的特效药。铁剂治疗中的几个问题：（1）补铁途径：口服、注射（2）疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb↑，症状好转。（3）疗程：Hb达正常后3~6个月左右停药。（二）铁剂治疗—有效措施1.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、力蜚能、速力菲等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。2.注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血、不能从胃肠道吸收者等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用科莫非、右旋糖酐铁深部肌注。注射铁总量（mg)=[150-病人Hb(g/L)]×体重（Kg)×0.333.中药治疗：皂矾、山楂、陈皮、茯苓、甘草等健康教育1、疾病知识教育：2、缺铁性贫血的预防：1）饮食指导：2）高危人群食物铁或口服铁预防补充：婴幼儿、生长发育的青少年、妊娠妇女3）相关疾病的预防和治疗：慢性胃炎等3、自我监测病情：1）自觉症状2）静息状态下呼吸与心跳的变化3）能否平卧、有无水肿及尿量变化4）症状加重及时就医缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理措施主要是饮食护理、用药护理。课堂小结巨幼细胞性贫血(Megaloblasticanenia,MA)概述巨幼细胞性贫血（MA）是指叶酸和（或）维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致DNA合成障碍所致的贫血。其特点是大细胞性贫血。90%为叶酸和维生素B12缺乏引起的营养性巨幼红细胞性贫血，我国以叶酸缺乏为主，欧美国家以维生素B12缺乏及体内产生内因子抗体所致的恶性贫血多见。发病情况病因和发病机制（一）病因1.叶酸缺乏：与需要量增加、吸收不良、摄入量不足、排出增加等因素有关。2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。（二）发病机制叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶，当缺乏达一定程度，细胞分裂增殖时间延长，形成巨幼变，在骨髓中未能成熟就被破坏，红细胞生成速度变慢，引起贫血。临床表现实验室检查诊断营养性巨幼红细胞性贫血1）血液系统表现：贫血的一般表现20%有白细胞、血小板低，出现感染、出血少数出现肝脾肿大，轻度黄疸2）消化系统表现食欲不振、腹胀、腹泻、便秘出现口角炎、舌炎（乳头萎缩舌面光滑呈“镜面样舌”或舌质绛红呈“牛肉样舌”）临床表现3）神经系统的表现和精神症状：末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调小儿生长发育迟缓少数出现肌张力增强、腱反射亢进、锥体征阳性叶酸缺乏者易怒、妄想等精神症状B12缺乏可出现抑郁、幻觉、妄想甚至精神失常、人格变态等。恶性贫血：除有巨幼红细胞贫血表现外，较为严重的神经症状是其特点所在。临床表现外周血象：呈典型大细胞性贫血，红细胞减少更显著。骨髓象：骨髓增生活跃，红系增生为主，可见各阶段的巨幼红细胞。血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定等。病因+临床表现+实验室检查=诊断实验室检查治疗病因治疗:改变不合理饮食或烹饪方式、治疗原发病。补充性药物治疗：叶酸、维生素B12如果病人同时有缺铁性贫血还应同时补充铁剂。治疗要点1、疾病知识教育：2、营养性巨幼红细胞性贫血的预防：1）饮食指导2）高危人群叶酯和B12预防性补充3、自我监测病情与并发症的预防健康指导课堂小结▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。再生障碍性贫血（Aplasticanemia,AA）概述再生障碍性贫血（简称再障AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。分类病因：遗传性再障（先天性）获得性再障（后天性）有无诱因：原发性再障、继发性再障按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型，SAA-I）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。一.病因和发病机制病因药物及化学因素：引起骨髓抑制的药物（氯霉素）、工业用化学物品（苯及其衍生物）。物理因素：各种电离辐射（X射线、γ射线）。病毒感染：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。遗传因素其他发病机制骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。二.临床表现进行性贫血、出血、反复感染项目急性再障慢性再障起病与进展急、重缓出血、感染严重轻贫血轻重中性粒细胞<0.5×109/L>0.5×109/L血小板<20×109/L>20×109/L网织红细胞<15×109/L>15×109/L骨髓象增生极度减低增生减低或局部增生灶病程、预后病程短预后差病程长、预后较好三、检查及诊断1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：为确诊再障的主要依据。SAA:骨髓增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞，淋巴细胞增多。NSAA:骨髓增生减低或灶性增生，但巨核细胞明显减少，淋巴细胞增多。实验室检查诊断要点进行性贫血、出血和感染，无肝、脾、淋巴结肿血象、骨髓象，三系减少，淋巴细胞比例增多骨髓增生低下，巨核细胞明显减少病史四、治疗要点★1.支持疗法加强保护措施：预防感染、避免加重出血、去除可能导致骨髓抑制的因素。对症治疗：1）控制感染多主张早期、足量、联合用药。2）控制出血应适当休息，输血、止血药物的应用。3）纠正贫血可输注浓缩红细胞治疗要点2.针对不同发病机制的治疗免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋（ALG）；环孢素是各型再障的一线药物，环孢素和ATG或ALG合用，是非移植治疗重型再障的一线方案。治疗要点促进骨髓造血1）雄激素：是目前治疗非重型再障的常用药,如丙酸睾酮、安雄等；疗程至少4月。2）造血细胞因子：主要用于重型再障，单独用无效，在免疫抑制剂治疗时或后用，如粒细胞刺激因子、促红生成素、白介素-3等，疗程3月以上。3）造血干细胞移植：治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。治疗要点课堂小结再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、病人的临床诊断是什么？2、发病原因是什么？如何治疗？1．诊断 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。病例分析病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，PLT26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？病例分析1．诊断分析该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，无明显感染，以贫血为主要表现，PLT>20×109/L，故诊断为慢性再障。2、治疗要点及护理措施心悸、乏力——休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点——防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常——防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗——用药护理。恐惧——心理护理。本病知识缺乏——健康指导。病例分析谢谢！thankyou!