肾病(shènbìnɡ)综合征并发血栓第一页，共二十八页。OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制(jīzhì)NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗第二页，共二十八页。第三页，共二十八页。膜性肾病(shènbìnɡ)血栓发生率高第四页，共二十八页。年轻患者(huànzhě)血栓发生率高第五页，共二十八页。血栓(xuèshuān)在肾病综合征早期即可出现第六页，共二十八页。OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见(chánɡjiàn)部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗第七页，共二十八页。NS并发(bìngfā)血栓的病理生理机制第八页，共二十八页。NS并发(bìngfā)血栓的病理生理机制第九页，共二十八页。OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制(jīzhì)NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗第十页，共二十八页。肾静脉(jìngmài)血栓突然出现腰痛、腹痛、发热镜下血尿(xuèniào)增多，甚至呈肉眼血尿(xuèniào)尿蛋白突然增加且对激素和免疫抑制剂不敏感肾功能突然下降不明原因的一侧肾脏肿大第十一页，共二十八页。肢体深静脉(jìngmài)血栓患肢可凹性肿胀、周径增粗(髌骨(bìngǔ)下缘10cm)患肢皮温升高，沿静脉走行区域可有局部压痛浅静脉显露（侧支循环，而非浅静脉曲张）腓肠肌疼痛或压痛、发热及肿胀股白肿/股青肿：可导致休克及坏疽第十二页，共二十八页。肺栓塞大面积栓塞(肺循环50％以上(yǐshàng)受累)常有心衰、呼衰并造成死亡大分支或广泛小分支栓塞呼吸困难、胸痛、咯血等小分支无症状栓塞右心室扩张及肺动脉高压表现第十三页，共二十八页。门静脉血栓(xuèshuān)急性期：腹痛(fùtònɡ)、恶心、食欲低下慢性期：门静脉高压症第十四页，共二十八页。肠系膜上静脉(jìngmài)血栓突然发作腹痛（中上或中下腹区，绞痛）恶心、厌食、呕吐、腹泻呕血、便血或黑便，可有腹水可导致(dǎozhì)肠梗死重症患者大量肠腔积液和腹水，血压下降第十五页，共二十八页。其他部位(bùwèi)血栓形成冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)主动脉颈动脉窦静脉视网膜静脉第十六页，共二十八页。OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见(chánɡjiàn)部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗第十七页，共二十八页。发现高危(ɡāowēi)患者严重低蛋白血症(白蛋白<20g/L)MN患者，血白蛋白<25g／L胆固醇>12mmoL／L血液浓缩，红细胞比容＞50%纤维蛋白原≥600mg／dl，血小板>300×109／L抗心肌(xīnjī)磷脂抗体阳性抗凝血酶III(AT—III)<20mg／dl留置中心静脉导管长期卧床动脉硬化或肿瘤病史等第十八页，共二十八页。NS并发血栓(xuèshuān)的诊断发现高危患者D-二聚体筛查（＞500μg/l）血管(xuèguǎn)超声检查CT血管造影(CTA)同位素造影(RNV)磁共振血管影像(MRA)第十九页，共二十八页。OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制(jīzhì)NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗第二十页，共二十八页。NS并发血栓(xuèshuān)的预防评估预防性抗凝治疗的利益-风险比预防
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
(fāngàn)的选择第二十一页，共二十八页。出血风险(fēngxiǎn)评估-HAS-BLED评分表字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1A（AbnormalrenalandliverFunction）肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（LabileINRs）异常INR值1E（Elderly）年龄＞65岁1D（Drugsoralcohol）药物或饮酒各1分积分≥3分时提示(tíshì)出血“高危”第二十二页，共二十八页。预防性抗凝治疗的利益(lìyì)-风险比kidneyInt.2014Jun;85(6):1412-20.第二十三页，共二十八页。预防性抗凝药物(yàowù)的选择低分子肝素普通肝素华法林阿司匹林(āsīpǐlín)新型抗凝药第二十四页，共二十八页。第二十五页，共二十八页。抗凝目标(mùbiāo)及方案调整第二十六页，共二十八页。NS并发(bìngfā)血栓的治疗一般治疗(zhìliáo)原发病治疗适当活动降脂避免反复大剂量使用利尿剂抗凝治疗未合并大面积肺栓塞者，应首选抗凝治疗溶栓治疗介入和外科治疗第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结肾病综合征并发血栓。突然出现腰痛、腹痛、发热。大分支或广泛小分支栓塞。呼吸困难、胸痛、咯血等。急性期：腹痛、恶心、食欲低下。恶心、厌食、呕吐、腹泻(fùxiè)。纤维蛋白原≥600mg／dl，血小板>300×109／L。出血风险评估-HAS-BLED评分表。D（Drugsoralcohol）。kidneyInt.2014Jun。介入和外科治疗第二十八页，共二十八页。
浙公网安备 33021202002483